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亚洲版腓骨远端外侧锁定骨板治疗四川人群腓骨远端骨折（WeberA/B型）的疗效研究

范文

刘彬陈涛

【摘要】目的：对根据亚洲人种族群骨骼形态设计的腓骨远端外侧锁定骨板治疗四川人群腓骨远端骨折（Weber A/B型）的临床治疗效果进行观察研究。结果：术后3、6、12、24、36个月对患者进行临床随访。行影像学检查，对骨折的固定效果、骨折愈合时间、术后踝关节活动度、术后踝关节功能评分以及术后并发症进行评估。经过对比发现根据亚洲人种族群骨骼形态设计的腓骨远端外侧锁定骨板治疗四川人群腓骨远端骨折（Weber A/B型）其术后疗效观察组优于对照组。差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：根据亚洲人种族群骨骼形态设计的腓骨远端外侧锁定骨板治疗四川人群腓骨远端骨折（Weber A/B型）疗效确切，并发症低，利于患者快速康复，患者满意度高。

【关键词】亚洲，四川人群，腓骨远端外侧锁定骨板，腓骨远端骨折。

Abstract： Objective： to treat skeletal form design according to the Asian fibula bone distal lateral locking plate treatment distal sichuan crowd fibula fractures （Weber type A/B） observed the clinical therapeutic effect.Results：Postoperative 3， 6， 12，24，36 months of patients with clinical follow-up。Imaging examination， the effects of fracture， fracture healing time， postoperative ankle mobility， ankle joint function score and to evaluate the postoperative complications after surgery. Observation group after contrast found according to the Asian people treat skeletal form design of fibula bone distal lateral locking plate treatment distal sichuan crowd fibula fractures （Weber type A/B） the postoperative curative effect is better than the control group. The difference was statistically significant （P ﹤ 0.05）. conclusion：According to the Asian people treat skeletal form design of fibula bone distal lateral locking plate treatment distal sichuan crowd fibula fractures （Weber type A/B） curative effect， low complications， patients rapid recovery， high patient satisfaction.

Keywords： Asian， Sichuan crowds，Distal fibula lateral locking plate，Distal fibula fractures.

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

腓骨远端骨折的治疗目的是恢复其良好长度、旋转及对线，重建踝关节的稳定性，以降低骨折后踝关节畸形及创伤后关节炎的发生[1]。但对于严重粉碎以及折线靠近远端的腓骨远端骨折，由于目前已使用的钢板系统难以达到有效的固定，目前常用的固定方式为克氏针或拉力螺钉固定，但这些固定方式存在固定牢固性差、对周围组织干扰大、以及无法对于骨质疏松患者进行有效固定等问题，患者术后无法进行早期、全范围的功能锻炼，导致术后踝关节功能障碍以及远期创伤后关节炎的发生。因此如何能够在对腓骨远端粉碎骨折块，尤其是对于骨质疏松患者发生的骨折进行有效的把持，同时减少对周围软组织的干扰是目前治疗该类骨折的一个难点[2]。

目前国内常用的钢板的设计均采用的是欧美人种的各项解剖学数据，但亚洲人种，尤其是四川人群普遍存在身材矮小，骨骼细、骨质疏松发生早且程度重等问题，因此使用这些钢板对四川人群的腓骨远端骨折进行固定时常常存在钢板过厚、过宽，对周围软组织激惹大，無法有效固定粉碎及疏松的骨折块等问题。因此急需设计一款根据亚洲人种族群骨骼形态设计的（简称亚洲版）腓骨远端外侧锁定骨板以对亚洲人种，尤其是四川人群的腓骨远端骨折（WeberA/B型）进行有效的固定。

AplusFDH腓骨远端锁定骨板（图1）是根据亚洲人种骨骼形态设计，故通过比较两者的疗效和术后并发症发病率具有其临床意义。鉴于此，本文选取了我院2015年9月至2018年9月期间收治的腓骨远端骨折（WeberA/B型，A型即下胫腓联合以下水平的腓骨骨折，B型即经下胫腓联合的腓骨骨折）患者98例（排除多发伤，复合伤，合并神经血管损伤）为研究对象，针对患者的临床资料进行了比较研究。拟解决使用根据欧美人种族群骨骼形态设计的普通腓骨远端锁定骨板对四川人群的腓骨远端骨折进行固定时常常存在钢板过厚、过宽，对周围软组织激惹大，无法有效固定粉碎及疏松的骨折块等问题，观察到亚洲版腓骨远端外侧锁定骨板治疗四川人群腓骨远端骨折（WeberA/B型）能减少术后软组织激惹，改善术后疼痛，提供更好的骨折固定效果，加快骨折愈合时间，更好的恢复术后踝关节活动度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选取的98例腓骨远端骨折（WeberA/B型）患者中，年龄17—84岁，平均年龄48.3岁，患者中男性患者45例，所占比例为45.92%，女性患者53例，所占比例为54.08%。对患者进行随机分组，分成使用根据亚洲人种族群骨骼形态设计的腓骨远端外侧锁定骨板（AplusFDH腓骨远端锁定骨板）的观察组（41例）和使用国内常用的采用欧美人种族群骨骼形态设计的普通腓骨远端锁定骨板的对照组（57例）。两组患者的一般临床资料比较无显著差异，具体比较数据结果见表1。

1.2 研究方法

试验设计的类型：随机化分组方法。

试验类型：前瞻性临床研究

随机化分组方法：完全随机化分组——仅根据患者意愿选择内固定材料。

研究时间：确定方案起36个月

纳入、排除标准：

纳入标准：

①根据病史、体格检查、影像学检查诊断为腓骨远端骨折（WeberA/B型），并采取切开复位内固定手术治疗患者;

②患者同意参加该试验，并签署知情同意书;

排除标准：

非WeberA/B型腓骨远端骨折;

拒绝参加本试验患者;

无法完成临床随访患者。

多发伤，复合伤，合并神经血管损伤患者。

开放伤口经外踝手术切口路径者。

本临床试验采用随机对照试验设计。将手术病人随机分成观察与对照两组，分别采用亚洲人种腓骨远端锁定骨板和普通腓骨远端锁定骨板内固定，评价各组的手术时间、骨折的固定效果、骨折愈合时间、术后踝关节活动度、术后踝关节功能评分以及术后并发症。

术前评估：

常规作踝关节正侧位X线及踝关节CT，明确以下内容：

a.骨折部位及weber分型

b.骨折粉碎程度

c.骨缺损程度

d.骨质疏松程度

术前常规检查：血常规、凝血常规、血生化，心肺功能，下肢血管超声，排除血栓等手术禁忌症。

术前等待时间：局部肿胀消退，皮肤出现皱褶，一般情况下为伤后5-10天。

治疗方法：

两组患者采用腰硬联合麻醉或全身麻醉后均采用踝关节外侧入路，根据骨折情况决定切口长度，切开皮肤、皮下、深筋膜后暴露骨折端，复位骨折后直视下根据分组采用根据亚洲人种族群骨骼形态设计的腓骨远端外侧锁定骨板（AplusFDH腓骨远端锁定骨板）和使用國内常用的采用欧美人种族群骨骼形态设计的普通腓骨远端锁定骨板进行固定[3-4]，确认钢板中置，避免突出腓骨前后缘导致软组织激惹，术中注意保护腓骨长短肌肌腱，术中透视证实复位情况及固定效果后关闭切口。术后第二天开始踝关节屈伸功能锻炼，术后根据骨折愈合情况决定下肢负重时间。

1.3 观察指标

术后3、6、12、24、36个月对患者进行临床随访，行影像学检查，对骨折的固定效果、骨折愈合时间、术后踝关节活动度、术后踝关节功能评分以及术后皮肤延迟愈合，切口感染，外踝活动疼痛等术后并发症[5-6]进行评估比较。

2 结果

两组患者实施手术治疗后随访情况比较结果如下：患者骨折愈合时间观察组优于对照组，比较具有统计学意义（P<0.05）。患者实施手术3个月、6个月、12个月24个月和36个月的踝关节功能评分比较，评分标准采用Kofoed评分标准。观察组功能评分明显优于对照组，术后早期尤为明显。数据差异具有统计学意义。具体详细数据比较情况详见表2。

讨论：

本研究的目的在于比较采用根据亚洲人种族群骨骼形态设计的腓骨远端外侧锁定骨板（AplusFDH腓骨远端锁定骨板）和使用国内常用的采用欧美人种族群骨骼形态设计的普通腓骨远端锁定骨板进行外踝骨折内固定后骨折愈合时间，改善踝关节功能，减少术后软组织并发症，尤其是软组织激惹导致关节疼痛的效果，术后远期并发症发生的情况和比例。比较显示观察组踝关节功能评分在术后早期（术后6月内）明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。具体体现如下：

骨折愈合时间观察组较对照组短。观察组AplusFDH腓骨远端锁定骨板系限制接触，远端采用2.4mm小螺钉固定，有8孔可供选择，钉孔方向为多向，在提供良好把持力（尤其对于严重碎裂的骨折更能提供良好的固定）的同时减少对骨血运的破坏，利于骨折块的稳定固定，利于骨折愈合[7-8]。

踝关节功能评分，观察组较对照组高。观察组AplusFDH腓骨远端锁定骨板系根据亚洲人种族群骨骼形态设计，置入后更为服帖，边缘切迹小，对软组织激惹小，骨折块复位后2.4mm螺钉固定不易使骨折块移位而发生复位丢失，减少术后关节面不平整得情况发生，从而减少创伤性关节炎的发生率，提高了患者踝关节功能评分。

术后皮肤坏死、切口感染等软组织并发症及远期踝关节僵硬发生率相对较低。原因：观察组骨板根据亚洲人种族群骨骼形态设计，钢板厚度薄，所占空间小，置入后对皮肤筋膜的压力更小，与周围组织接触精密，死腔小，减少局部积血积液，减小皮肤张力，减少对皮肤血供的影响[9，]，减少了功能锻炼过程中的疼痛不适，减少踝关节僵硬的发生。

3 结论

外踝骨折手术后软组织激惹，尤其是腓骨肌腱激惹是术后关节疼痛及影响功能恢复主要因素之一。使用根据亚洲人种骨骼形态设计治疗腓骨远端骨折可减少皮肤软组织张力，降低腓骨肌腱等软组织激惹引起关节活动不适等术后并发症发病率，改善局部血供，促进骨折愈合，良好恢复踝关节活动度，提高患者对手术的满意度，利于患者术后恢复。根据亚洲人种族群骨骼形态设计的腓骨远端外侧锁定骨板更适合治疗四川人群腓骨远端骨折（Weber A/B型）。

参考文献

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