| 标题 | 浅谈护生针刺伤发生的原因及应对策略 |
| 范文 | 王艳婷 【摘? 要】针刺伤是护理人员在工作过程当中，最容易发生的意外事件之一，带血的锐器也可能因为携带了血源性的疾病因子而成为院内感染的潜在危险。由于经验不足，更容易因缺乏个人防护而发生针刺伤。本文针对部分生发生针刺伤的相关原因及应对策略作相关说明。 【关键词】护生;针刺伤 【中图分类号】R47?????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）01-0263-01 1 护生发生针刺伤的原因 1.1 针刺伤的发生现况 国内大量数据表明，护生在临床操作过程中发生针刺伤的现状值得引起人们的注意，在近几年的文献中，护生在操作过程中发生针刺伤的比率是43.3%[1]、54.2%[2]、85.21%[3]、68.8%[4]、81%[5]，可以从中看出，针刺伤在近几年仍然是护生临床工作中面临的主要问题和潜在危险以及感染来源。 1.2 针刺伤的发生原因 1.2.1与针刺伤发生相关的操作因素 区海玲[6]的研究表明，护生突然面临大量临床患者及护理操作，加之在特殊的情况下，操作不熟练、紧张、环境陌生，容易出现锐器伤。主要见于：①发生在注射器用后毁弃时被针刺伤23.93%;②准备注射或抽血时被刺伤占15.34%;③在抽取药液时被针刺伤12.58%;④回套针帽12.58%;⑤整理用物时12.27%;⑥在加药时针刺伤11.65%;⑦在拔针后被针刺伤8.90%;⑧记不清的原因2.75%。这些情况表明护生针刺伤的发生原因多种多样，需要加强其对针刺伤的学习研及自我防范、自我应对等措施的学习提升。 1.2.2与针刺伤发生相关的时间因素 赵秀玲[1]的研究还表明，发生针刺伤时护生戴手套8名，占15.38%;不戴手套44名，占84.60%。在52名护生发生意外针刺伤中，有38名（73.08%）发生在工作较忙的白班，集中在9am～3pm这一段时间;11名发生在小夜班;3名发生在大夜班。这些结果表明，护生针刺伤的发生可能与班次的忙碌程度相关，需要强化护生在护理操作过程中的认真，小心的意识。 2 护生发生针刺伤后的处理 2.1护生发生针刺伤后的职业防护 2.1.1针刺伤发生后的常规处理 陈小华[6]的研究显示护生发生针刺伤后的处理原则一般来说包括以下三点：①尽最大量挤出损伤处的血液;②用肥皂水或清水（流动水）冲洗伤口;③用碘酊消毒后用密封敷料包裹伤口。 2.1.3护生缺乏有关针刺伤的防护知识 刘兰芬等[7]选择2010年1-12月在第二军医大学长征医院实习的护生151名进行问卷调查。数据表示，实习护生对于针刺伤相关知识的掌握情况不理想，调查项目掌握程度为差者均达到60%左右，特别是针刺伤后处理的，掌握程度差者达70.1%。 2.2护生针刺伤的应对策略 2.2.1推进临床带教模式的改革 沙丽文[8]对阳江市中医医院2012 年188名护生分为对照组和观察组，每组94名，对照组采用传统教学方法，观察组采用新的教学方法。对两组临床护生针刺伤进行统计、分析对比。结果观察组临床护生针刺伤发生率[1.06%（1/94）]明 显 低 于 对 照 组[6.38%（6/94）]，差异有统计学意义（χ2=2.37，P<0.05）。研究表明，新的带教模式，包括多媒体教学、举行不良事件分享会、确保临床操作和理论考实行带教双向评估制度等方法，明显减少了临床针刺伤的发生，提高了临床护理的质量。 2.2.2加强临床高危环节的管理 徐海霞等[9]对安徽中医学院第一附属医院156名护生随机分组，在常规岗前培训前提下，实验组单独针对护生针刺伤危害性的教育以及传授针刺伤高危环节预防针刺伤的技巧培训学习，采用自行设置的“刺伤发生情况调查表”进行调查分析。研究表示，实验组和对照组在针刺伤的危害性认识和发生率、锐器盒规范使用、高危环节戴手套的依从性、伤口规范处理及发生后上报率等方面均有明显差异（P<0.05）。结果显示，规范锐器盒的位置和使用、避免回套针帽或用手分离针头等不规范措施以及发生针刺伤后的正确处理和上报方法等措施，均能提高护生对针刺伤危害性的认知，加强护生对护理操作规范的重视程度，从而减少针刺伤发生的概率。 2.2.3规范各项操作流程、加强环节的质控 数据显示，在不断提醒，纠正易引起职业暴露的不良的操作行为及操作习惯，禁止回套针头，若实在要回套需单手回套。严格执行医疗垃圾分类管理制度，针头应放入锐器盒内，避免二次接触针头，不徒手整理操作台及分离针头。因为抽血等有可能接触到患者血液体液，应提醒需戴手套防护，细心做好事先预防，对确认是血源传播疾病，且将进行接触患者血液、体液的操作时戴双层手套。认真做到防护用品的充足，在条件允许的情况下，适当用一些有防护措施的医疗器材，保护操作者的安全性。 3 讨论 对刺伤一直是医疗卫生行业中一大重要难关，尤其是对于第一次接触临床的护生。加强临床干预，积极开展职业防护教育能有效减少护生针刺伤的发生。 3.1学校增加针刺伤防范课程或相关书本内容 据相关研究表明，一部分专职授课老师对标准预防相关法律法规了解不多。少数临床兼职护理教学的老师，虽能将医院感染防控部分知识穿插在教学之中，但内容少之又少，且不能作重点讲解，导致护生对防止针刺伤知识了解不够，护生对注射器针冒不能回套知晓率仅为18%。在教材中增加防止针刺傷的相关法律法规、职业安全防护、手卫生、医疗废物管理、环境卫生学监测等知识，加强护生的防止针刺伤意识。 3.4护生在临床工作的过程当中，与其针刺伤的发生具有相关性的因素包括学校教育、医院岗前培训、临床带教的全面性、院内感控质控的规范化程度以及护生本身对针刺伤知识的了解程度等。个人认为，在上述相关因素以及其应对策略中，强化临床带教的规范以及护生自身加强对针刺伤的学习，对有效减少针刺伤的发生具有重要意义，与此同时，医院还应该规范并落实针刺伤发生后的上报流程和血检等措施。多方面了解并重视实习护生针刺伤的原因和解决措施，有效改善目前针刺伤的发生情况，大大提高实习护生的临床实践能力。 参考文献 [1]?? 赵秀玲，实习护生针刺伤的调查分析及干预措施，当代护士中旬刊（学术版），2011，（1）; [2]?? 陈剑苹，实习护生针刺伤伤口处理情况调查分析，医药前沿，2012，02（1）; [3]?? 刘雪娥，本科实习护生发生针刺伤情况的调查及预防措施，世界最新医学信息文摘，2014，2; [4]?? 刘俊香，护生毕业实习中自身安全隐患因素分析及对策研究，现代医药卫生，2013，29（16）; [5]?? 李秀川， 239名实习护生针刺伤回顾性调查分析，淮海医药，2013，31（5）; [6]?? 陈小华，国内实习护生针刺伤的现状及其防护对策，当代护士，2011，8; [7]?? 刘兰芬等，151名护生实习前针刺伤相关知识掌握情况的调查，解放军护理杂志，2011，28（11）; [8]?? 沙丽文，新带教模式对减少临床护生针刺伤的体会，当代医药卫生，2014，30（4）; [9]?? 徐海霞，加强临床高危环节管理对实习护生针刺伤发生率的影响，中国医药临床杂志，2013，5; |
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