《重症超声对呼吸机撤机的预测作用》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

重症超声对呼吸机撤机的预测作用

范文

谢俊杰

【摘? 要】目的：分析重症超声在预测呼吸机撤机中的作用。方法：将2018年1月-2019年10月我院ICU接收的机械通气患者共68例为研究对象，依据撤机是否成功分为成功撤机组38例和失败撤机组30例，符合撤机条件开展自主呼吸试验（SBT），比较两组在SBT5min及30min的右侧膈肌位移（DE）情况。结果：成功撤机组SBT5min及30min的DE比失败撤机组更高（P<0.05）。结论：重症超声在预测呼吸机撤机中具有良好的指导作用，其中DE可作为预测患者撤机结果的重要指标，对判断撤机能否成功意义重大。

【关键词】重症超声;机械通气;呼吸机撤机;右侧膈肌位移

【中图分类号】R197????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）01-0279-01

机械通气属于重症患者一类重要治疗手段，但救治同时也会引发肺部感染、膈肌损伤等一系列并发症。因此，及时撤机已成为重症临床医师面临的一个重要难题。据有关研究显示[1]，有近20-30%患者存在延迟撤机或者困难撤机，不仅会影响到疾病诊治，还会加重患者经济负担和医疗资源浪费。膈肌属于呼吸最主要驱动力来源，其功能下降会对影响呼吸功能，和机械通气时间延长以及撤机失败密切相关。重症超声属于临床一类重要影像学技术，有研究发现其是呼吸机撤机的参考标准之一，但目前具体标准暂未明确，效果仍存在较大争议[2]。为此，本文就重症超声在预测呼吸机撤机中的作用开展探讨，给临床提供一定的指导作用，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月-2019年10月我院ICU接收的机械通气患者共68例进行研究，依据撤机是否成功分为成功撤机组38例和失败撤机组30例，2组男女比例分别为23：15、18：12;年龄分别为18-96岁、20-95岁，均值分别为（70.25±10.36）、（70.31±9.68）岁;机械通气时间分别为3-6d、3-7d，均值分别为（4.30±0.75）、（4.21±0.80）d。两组的一般资料差異不显著（P>0.05），可进行分析比较。本研究得到院内伦理委员会批准。

撤机成功标准[3]：撤机后48h内无需二次机械通气。撤机失败标准：撤机48h内需行二次机械通气，或者患者撤机后48h内死亡。

1.2 方法

1.2.1 使用仪器

西门子SONOLINEG603型超声仪，探头频率在2.5-3.5MHz。

1.2.2 操作方法

所有患者均通过超声多普勒诊断仪开展膈肌功能评估，对患者常规开展全身健康状况、呼吸功能检查后，结合自主呼吸试验（SBT）撤机标准对患者开展尝试撤机，在撤机的过程中依据SBT开展膈肌功能超声评估，在评估过程中采取平卧位，探头频率在3.5-5.0MHz，使用该探头对患者双侧腋前线下部肋间隙位置开展常规扫查，探测过程中可将其肝脾作为窗口，将超声波的结束方向面朝膈顶位置，角度应≥70°，记录下右侧膈肌位移（DE）情况，并对膈肌厚度开展检查。

1.3 观察指标

分别记录下两组在SBT5min及30min的DE情况。

1.4 统计学处理

选择SPSS 18.0统计软件，计量资料以（）表示，选择t检验，计数资料以百分比表示，选择X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

机械通气属于抢救和治疗重症患者的重要手段，合理选择最佳撤机时间能减少通气治疗费用，减少并发症出现，提升患者的临床疗效。有研究表明[4]，超声属于膈肌功能评估中的有效方法，但在评估膈肌功能中应用较少。为此，本研究通过重症超声预测机械通气患者呼吸机撤机，利用膈肌超声指标指导撤机时机选择，以达到优化撤机决策的目的。

本研究将DE作为膈肌超声指标。DE属于膈肌在吸气末、呼气末的运动范围大小，国内目前对于超声测量值只能精确至0.1mm，因此测量时对有关操作人员要求较高，经常受操作者影响而对测量准确性产生影响。因此本研究中的操作者均为重症医学科经验丰富的医师，均予以有关知识及操作方法培训，经考核合格后方能参与该项工作，同时为缩小误差，测量时取三次测量结果平均值。目前有关DE在预测呼吸机成功撤离中的价值暂无统一标准，樊麦英等对ICU患者共70例开展研究[5]，其中撤机失败者DE均值为9.8mm。本次研究中失败撤机组的DE均值比樊麦英等研究中数值高，分析可能和疾病危重程度、研究样本量等不同有关。成功撤机组SBT5min及30min的DE均高于失败撤机组，说明重症超声评估膈肌功能可有效指导患者撤机，DE是指导撤机的重要指标。

总之，重症超声在预测呼吸机撤机中具有重要作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]????? 伍春燕，黄宏，朱辉严，等.超声膈肌功能评估在指导 COPD机械通气患者撤机中的临床价值研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（12）：1203-1206.

[2]????? 程瑾，田丹，陶馨馨，等.超声评估呼吸肌活动度在呼吸衰竭患者撤机中的价值[J].放射学实践，2018，33（7）：762-766.

[3]????? 胡仕静，周树生，吴丹，等.膈肌超声预测机械通气撤机结果的价值[J].安徽医科大学学报，2016，51（5）：673-677.

[4]????? 张海翔，龚仕金，宋佳，等.膈肌超声指标对机械通气患者撤机结果的预测价值研究[J].浙江医学，2018，40（9）：919-923，928.

[5]????? 樊麦英，罗杰英，文辉，等.超声监测膈肌运动指标对机械通气撤机的指导价值[J].中华危重病急救医学，2018，30（11）：1041-1045.

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。