| 标题 | 应激性胃黏膜病变在中老年人疾病中的研究 |
| 范文 | 朱浩 摘 要 目的：分析老年心血管病并发胃粘膜病变的临床特点以及危险国素。方法：对2015年7月2017年1月收治的30例老年心血管疾病并发应激性胃粘膜病变的患者相关临床资料，分析引发疾病的关键及临床特点。结果：脑血管大面积死、心肌根死心的患者为主要发病人群，治疗的方法主要受内科药物治疗以及内窥镜治疗。结论：老年重症患者以及术后是引发应激性渭粘膜病变的主要原因，对于该类患者应该积极控制原发病，使用H2受体阻断剂以及胃粘膜保护剂治疗防止应激性胃粘膜急性清痛出血是治疗的关键。 关键词 心血管疾病 老年患者 应激性胃粘膜病变 中图分类号：R573.1文献标识码：A 应激性胃粘病变是临床常见的并发症，主要在重症以及严重感染等大手术之后，具有病情发展迅速以及死亡率高等特点，严重威胁患者的生命安全，笔者在查阅万方以及CNKI等数据库中发现对于老年心血管疾病并发胃粘膜病变的相关报道较少，为给予后续的临床诊断以及治疗提供方法参考，我们开展以下的讨论。 1资料来源及方法 1.1资料来源 2015年7月2017年1月收治的30例老年心血管疾病并发应激性胃粘膜病变的患者，男性患者18例，女性患者12例，年龄68-90岁，平均（75.0土4.2）岁，其中68-75岁患者4例，75-85岁患者4例，≥85岁患者22例，纳入标准：血液疾病患者、消化道炎症以及消化道溃疡患者;患者在疾病出现后3-10d后出现消化道溃疡以及呕血以及黑便等情况。临床症状：16例患者出现上腹部的不适、隐约灼烧痛、食欲减退、上腹部压痛、恶心呕吐以及腹胀等;7例患者出现柏油便，并且在胃管抽出咖啡样的胃液;10例大量便血或者出现新鲜的呕血;3例消化道大出血以及贫血：14例经过胃镜检查在镜下可见胃粘膜就要斑点糜烂性的出血或者胃突部以及十二指肠球部溃疡;患者活检提示具有炎症的变化粘膜出现糜烂坏死以及上皮的脱落。 1.2原因分析 原发疾病：14例为脑血管大面积的脑梗塞出血，占比46.7%（14/30）;心肌梗死等心血管疾病患者7例，占比23.3%（7/30）;呼吸道感染患者2例，占比6.7%（2/30）：术后患者3例，占比10.0%（3/30）;癌症及其他疾病患者4例占比13.3%（4/30）治疗方法：对患者进行的治疗方法主要为内科药物治疗以及内痕镜治疗、手术治疗，其中有9例患者出现死亡，死亡率为30.0%（9/30）。 2讨论 粘膜病变临床又称为烂出血性胃淡以及应激性溃疡，主要的发病机制主要为外源或者内源性的致病因素引起轻粘膜血流的减慢或者破坏胃粘膜的防御等引起。，该类患者的主要临床症状为胃酸浓度过高，胃粘膜以浅表性性的损伤等，临床研究数据显示老年消化道出血中有30%左右是因为急性胃粘膜病變引起的，因此该疾病是导致老年患者消化道出血的主要原因。分析原因可能与老年患者消化道防御机制下降等相关。在本次的临床观察资料中，30例患者，主要的发病人群为≥85岁的患者，说明发病原因与年龄具有较大的关系，年龄越大发病率越高，在原发病中病情越严重则发病率越高，这些情况的出现均与应激性胃粘膜病变的发病机制密不可分。该疾病的一般发病机制为应激原通过下丘脑一垂体一肾上腺轴直接或者间接的影响机体内的神经分泌系统，使得血液中的促胃液素分泌增加，从而刺激胃酸的分泌，损坏胃粘膜。 经过本次的临床分析结果并结合前人报道的数据我们分析老年急性胃粘膜病变发生的主要原因可能有以下几点：（1）老年患者的机体处于衰竭的状态，在原发病的刺激下胃腔等pH值会发生改变，使得胃粘膜受到损伤;（2）老年人群具有较多的基础疾病比如高血压以冠心病等而胃部血管的硬化以及胃粘膜供血的不足会引起缺血缺氧的应激;（3）患者的机体在应激的状态下，血液儿茶酚胺的浓度会快速的升高，促进胃酸以及胃蛋白酶的分泌增加而胃粘液分泌减少，从而增加了胃液对于胃粘膜的自身消化;（4）老年患者容易被原始的疾病症状岁覆盖并且患者的反应迟钝，临床难以早期发现和治疗;（5）老年心血管病以及手术后感染的患者医师对于该类患者的胃粘膜疾病预防意识比较低，使得患者疾病早期出现的时候没有及时的发现。对于老年患者胃粘膜病变疾病，主要的预防措施为积极的治疗原发病，尽早的使用胃粘膜保护剂以及H2受体阻断剂等对症的治疗。因老年心血管疾病患者容易需要及其的注意，因此患者在选择治疗胃粘膜疾病的时侯需要观察患者的反应，防止不良反应事件的发生增加患者的负担。在本次的患者中，主要的原发病患者为脑血管大面积的脑梗塞出血脑血管大面积的脑梗塞出血会因此机体多个系统代谢的减慢，并改变血流运动学情况，因此容易诱导胃粘膜病变，提示我们以后收治脑血管大面积的脑梗塞出血的患者时需要密切注意患者是否具有发生胃粘膜病变。在本次的30例患者中，治疗方法主要为内科药物治疗以及内窥镜治疗、手术治疗，其中有9例患者出现死亡，死亡率为30.0%，提示患者具有较高的死亡率，因此最根本的降低死亡率的方法为早期的诊断和治疗。综合上述的分析并结合前人的报道，我们一致认为：老年重症患者以及术后是引发胃粘膜病变的主要原因，对于该类患者应该积极控制原发病，使用H2受体阻断剂以及胃粘膜保护剂治疗防止胃粘膜急性溃疡出血是治疗的关键。 参考文献 [1] 王云娥.老年心脑血管病的防和护理探讨[J].大家健康，2016，10（06）：259-260. [2] 彭玲，王曙光，邓瑞锋.老年心脑血管病并发膜病变临床分析[J].使用心脑肺血管病杂志，2013，11（04）：226-227. |
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