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比较三种疗法对腰椎间盘突出症的治疗作用

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张红桃

【摘?要】腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，成年人发病率约为5%[1]，主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受针激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。属于中医“腰痛”“痹症”范畴，近现代医家在对此病症型证候进行深入研究的基础上，将血瘀证、寒湿证、湿热证及肝肾亏虚证四型分法定位腰椎间盘突出症中医辨证分型行业标准[2]。

【关键词】电针疗法;独活寄生汤;针药并施;腰椎间盘突出症

【中图分类号】R246.9???【文献标识码】A????【文章编号】1672-3783（2020）02-0284-01

笔者自2018年3月至2019年3月，分别采用独活寄生汤加减口服治疗、电针治疗、针药并施治疗腰椎间盘突出症各50例，通过临床疗效差异，比较三种治疗方法的差异。

独活寄生汤出自唐代孙思邈所著《备急千金要方》，其具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血、通经络的功效。现代药理研究表明，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、调节免疫功能、扩张血管、抑制血小板聚集作用;实验研究还提示其具有明显的抗炎和镇痛作用。

1?临床资料

1.1一般资料

150例患者均来自我院中医科门诊，确诊为腰椎间盘突出症。其中男性103例、女性47例;年龄最小16岁、最大79岁;病程最短7天、最长10年;所有患者均符合腰椎间盘突出症诊断标准。中医辩证分型，寒湿型（腰部冷痛重着，遇冷加剧，静卧痛不减）81例;淤血型（腰部针痛，部位固定，日轻夜重）33例;肾虚型（腰痛隐隐，酸软无力，喜揉喜按，遇劳加重）36例。

1.2中医诊断标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》制定1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。3.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。5.CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。6.排除腰椎管狭窄，椎小关节紊乱症，马尾神经瘤或腹膜外肿瘤，梨状肌综合征，腰部筋膜炎，脊神经炎，腰骶部先天性畸形。

2?治疗方法

2.1电针疗法

令患者俯卧位，选穴：命门、腰阳关;双侧肾俞、腰眼;取患侧环跳、委中、阿是穴（腰部周围最痛的点）、足三里。操作：局部皮肤常规消毒后，采用1.5-3寸毫针，常规电针进针后行提插捻转手法，根据病情进行补虚泄实。接华佗牌多功能电针仪，流量以患者能忍受为度，波型选用疏密波。因疏密波是疏波与密波自动交替出现的一种波型，它不易产生耐受性，治疗时兴奋效应占优势，能促进代谢，有益于气血运行，改善组织营养，消除炎性水肿。每次留针30min，每日一次，10次为一疗程。

2.2中药口服

中药口服采用独活寄生汤加减，药用;独活9、秦艽防风各6细辛桂心各3桑寄生9川牛膝9、杜仲9人参9茯苓9甘草6当归、熟地、白芍各9，川芎6每日一剂，水煎早晚空腹口服，10天为一疗程。辩证加味方法：寒湿型加干姜、丁香;淤血型白芍改赤芍加桃仁、红花;肾阳虚加肉桂、制附子;肾阴虚加女贞子、旱莲草。

2.3针药并施

同时进行2.1、2.2中的方法。

3?治疗效果评定标准

疗效评定参照《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准。?临床治愈：疼痛压痛消失，腰部活动功能正常，下肢肌力、皮肤感觉、腱反射等恢复正常，直腿抬高70度以上，不影响原有工作和生活;显效：症状、体征明显改善，对原有工作和生活常有影响;无效：症状、体征无明显改善，不能坚持原有工作。

4?统计结果

5?结论及讨论

腰椎间盘突出症属于中医学腰痛、痹症等范畴。中医认为腰部感受外邪内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。

通过采用独活寄生汤加减口服治疗、电针治疗、电针治疗同时加口服独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症各50例，通过临床疗效差异，比较了三种治疗方法的差异。其中独用电针疗法：治愈20例、有效24例、无效6例，总有效率达88%;独用口服独活寄生汤法：治愈23例、有效20例、无效7例，总有效率达86%;口服独活寄生汤同时给予电针疗法（针药并施）：治愈29例、有效19例、无效2例，总有效率达96%。由三组可看出，三种方法均对腰椎间盘突出症有很好的治疗作用，独用电针疗法和口服汤剂法P>0.05，无显著性差异，但是电针疗法和针药并施、口服汤剂法和针药并施的P均<0.05，有显著性差异。由此得出结论：电针疗法、口服独活寄生汤法对腰椎间盘突出症均具有很好的治疗效果，但将两种方法结合（针药并施），能进一步显著提高有效率。

针药并施提高腰椎间盘突出症的有效率，对临床多种治疗方式并用提供了启示和帮助，为治疗腰椎间盘突出症的进一步诊治提供一定临床依据。

参考文献

[1] 腰椎间盘突出症非手术治疗效果系统评价综述.[J].中国循证医学杂志.2012，12（7）：861～866

[2] 許建文?，胡兵?，尹利军.?腰椎间盘突出症蛋自质组学变化与中医证型的相关性[J].?中国组织上程研究与临床康复，2011，15（41）：7763-7766.

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