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案例教学法联合临床路径教学法在临床实习教学中的应用

范文

苏思标　陈雯　陈艺飞

摘要目的：探讨将案例教学法（CBL）联合临床路径教学法（CPTM）应用于我院本科临床实习教学查房的效果。方法：将2017年11月至2018年11月在我院消化内镜病区实习的80名学生分为对照组和实验组，对照组的教学查房采用CBL，实验组则采用CBL联合CPTM。出科时，通过对两组实习生进行考核比较两种教学方法的教学效果，并采用问卷方式了解实习生对教学法的满意度。结果：实验组理论考试、病例分析和临床技能操作成绩均优于对照组（P<0.05）;实验组实习生对教学激发学习兴趣、锻炼临床思维、规范诊疗等方面的满意度较高。结论：将CBL联合CPTM应用于教学查房，能一定程度上提高实习生自主学习的积极性和临床实践能力，提高学生的实习满意度，具有较好的临床教学效果。

关键词案例教学临床路径教学法临床实习

中图分类号：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文献标识码：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2020.02.057

Application of Case-based Learning Combined with Clinical Pathway

Teaching Method in Clinical Practice Teaching

SU Sibiao， CHEN Wen， CHEN Yifei

（The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract To explore the effect of case-based learning （CBL） combined with clinical pathway teaching method （CPTM） in the clinical apprentice teaching rounds of our college， eighty students were enrolled in the digestive endoscopy department of our hospital from November 2017 to November 2018. Students were divided into the control and the experimental group according to their grade. The control group wereteached by CBLwhile the experimental group were teached by CBL combined with CPTM. Two groupsstudents should evaluate the effects of two teaching methods after finished clinical practices， and the questionnaires were used to evaluate the students' satisfaction with the teaching method. Results indicated that the theory examination， case analysis and clinical skill operation scores of the experimental group were better than the control group （P<0.05）. The experimental group had higher satisfaction with the learning interest， clinical thinking， and diagnosis and treatment criteria. In sum， the application of CBL combined with CPTM in teaching rounds can improve the enthusiasm and clinical skills of students' self-learning， increase students'satisfaction with probationand has better clinical teaching effect.

Keywords case-based learning; clinical pathway teaching method; clinical practice

醫学是一门实践科学，临床实习是将所学理论知识转化为临床实践的重要阶段，也是医学生向临床医生转变的关键时期，如何帮助实习生完成角色转换和有效培养他们的岗位胜任力，是新一轮医学教育改革提出的要求。[1]近年来，国内有不少医学院校尝试将案例教学法（case-based learning，CBL）与临床路径教学法（clinical pathway teaching method，CPTM）结合应用在临床实习教学中，并发现两类教学法的联合应用能帮助提高临床实习教学的满意度和提升教学质量。[2-4]本文通过分析案例教学法联合临床路径教学法在我院临床实习教学查房的应用效果，旨在为临床实习教学提供新思路，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年11月至2018年11月在我院实习的2013级及2014级本科临床医学专业80名学生为研究对象，实习生均在消化内镜病区实习2周，2013级40名实习生作为对照组，2014级40名实习生作为实验组，两组实习生在性别、年龄、入科前成绩等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

教学查房为每两周组织一次，主持教学查房的教师均为高年资中级及以上职称教师，全体教师须经统一培训后主持教学查房。对照组采用案例教学法，即根据消化内科的实习要求制定教学查房计划，在查房前三天选取临床典型病例和告知查房要求，并要求实习生提前做好查房准备，查房时在主持教师的针对性引导下，由实习生通过小组讨论的方式提出初步结论，最后由主持教师着重对病例进行分析、总结和答疑释疑。实验组则采用案例教学法联合临床路径教学法，除教学查房的安排和要求与对照组一致外，科室在实习生入科时将实习大纲要求掌握疾病的临床路径文本下发，并要求实习生于日常诊疗工作中在带教教师的指导下尽快掌握，且查房前准备须包含临床路径管理情况等内容，主持教师在总结时须讲解病例临床路径管理情况的日常诊疗重点和难点。

1.3 考核与评价

比较两组出科考核成绩和教学满意度。出科考核成绩包括理论考试、病例分析和临床技能操作的成绩，均为百分制;出科考试结束后，由实习生填写问卷进行教学满意度调查，评估选项分为4个等级，包括非常满意、满意、一般和不满意，满意度（%）=（非常满意+满意）/总调查人数（n）。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用x2检验;计量资料以均数北曜疾畋硎荆榧浔冉喜捎胻检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生出科考核成绩比较

采用CBL联合CPTM进行教学查房的实验组实习生，出科理论考试、病例分析和临床技能操作的成绩均优于对照组实习生（表1），差异有统计学意义，P<0.05。

表1 两组实习生出科理论考试、病例分析和

临床技能操作成绩比较（分）

2.2 两组实习生问卷调查结果

两组实习生的满意度问卷调查结果表明，实验组实习生对教学激发学习兴趣、锻炼临床思维、规范诊疗流程等方面的满意度评价优于对照组（表2）。

3 讨论

教学查房是临床教学的重要环节，学生通过查房能在学习和巩固理论知识的同时，培养临床思维和提高临床技能操作水平，不断强化理论与实践的联系。教学查房也是对课堂讲授知识的一次既纵向又横向的综合运用与检验，因此其质量直接影响着实习质量。[5-6]在既往的工作中，我们发现因临床医疗工作繁重、科室带教人员类型和人数较多、实习医生参加教学查房积极性不佳及教师教学查房经验不足等原因，致使出现教学查房不能按教学大纲要求组织，或实习医生缺乏查房前准备、无法参加查房讨论;此外，教师在查房中未能很好的运用其他教学手段，将查房变为教师的“一言堂”等情况，使得教学查房质量得不到保障，进而影响实习质量。案例教学法和临床路径教学法是近年来兴起的教学模式，我们前期曾尝试将两种教学法分别应用于教学中，发现产生的教学效果较好，且对提高临床教学质量有着积极作用，[7-8]此次尝试将两种教学法联合应用于临床实习教学查房。

本研究发现，实验组理论考试、病例分析和临床技能操作成绩均优于对照组，问卷调查的结果也显示，实验组实习生教学激发学习兴趣、锻炼临床思维、规范诊疗流程等方面的满意度评价优于对照组，提示案例教学法联合临床路径教学法对提升临床实习教学查房的教学效果有帮助。分析原因，主要与教学法各自的特点相关，案例教学法的核心是以学生为主体、问题为基础和教师为导向的小组讨论式教学模式，小组讨论既能让学生培养自学能力和提高学习积极性，并在进一步巩固基础理论知识、培养临床思维和提高临床技能的同时，增强了个人沟通能力和团队协作能力，尽管案例教学法的教学优势明显，但其教学效果仍受病例、学生能力及教师带教水平等因素的影响和制约;[9]而临床路径教学法则是运用临床路径理念及平台组织临床教学，将教学流程规范化、标准化和强化了教学内容，帮助学生在最短时间内明确教学重点和提高综合分析、解决临床问题的能力，但因疾病限制等因素无法涵盖全部教学内容，常需结合其他教学方法才能取得更好的教学效果。[10]由此可见，当两种教学法联合使用时，相互取长补短，实现夯实“三基”内容之余，最大限度地激发学生的学习热情，不断促其培养独立思考与自学能力，进一步强化独立获取知识的学习能力及积极主动的临床思维能力，更是激发其探索、创新能力及主动参与的意识，最终让学生的学习兴趣更加浓厚，进而对教学过程的满意度也随之提高，教学质量及效果也随着满意度的提升越来越好。另一方面，两种教学法的联合应用于教学查房，可能更适合临床教师自身的工作特点，避免了零敲碎打的教学模式，教师能够在引导学生主动学习、思考和解决问题的同时，也激发起自己的学习兴趣，实现互教互学、教学相长，不断提高教师个人的综合素质和带教能力，这对教学质量（下转第125页）（上接第120页）的提高也是大有帮助的。

综上所述，将案例教学法和临床路径教学法联合应用在教学查房中，能有效提升实习教学的质量，有助于提高学生的课堂学习兴趣及学习成绩，提高学生对教学过程的满意度，其应用效果较好，是值得推荐。

*通讯作者：陈艺飞

基金项目：广西医科大学教育教学改革项目（2017XJGB01）;广西高校中青年教师基础能力提升项目（2018KY0112）;广西医药卫生科研课题（Z20170586）

参考文献

[1] 刘学政，王小飞，张挺，等.以胜任能力转化为目标的医学教育改革[J].医学与哲学，2016.37（13）：68-78.

[2] 周雄飞，程学文，黄娟，等.案例教学结合临床路径在儿科临床教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2018.17（7）：742-747.

[3] 宝轶，陈海燕，孙亮亮，等.以临床路径为基础的案例教学在内分泌科实习中的应用与思考[J].中国医学教育技术，2017.31（1）：75-77.

[4] 王曉宇，王允锋.案例教学法结合临床路径式教学法在产科临床实习中的应用[J].继续医学教育，2016.30（7）：54-56.

[5] 白琳茹.规范教学查房提高临床教学质量[J].医院管理论坛，2015.32（10）：45-47.

[6] 梁辉，韩如泉.提高麻醉学教学查房质量的方法探讨[J].继续医学教育，2013.27（12）：59-60.

[7] 阳诺，冼磊，陈铭伍，等.CBL教学法与传统教学法在胸外科教学中的比较研究[J].微创医学，2011.6（5）：477-478.

[8] 陈艺飞.临床路径教学法在心血管内科住院医师规范化培训中的应用[J].广西医学，2015.37（9）：1372-1374.

[9] 卜小宁，侯洪艳，施焕中.CBL教学法在胸膜疾病临床实习教学中的优势[J].中国病案，2015.16（4）：78-80.

[10] 朱洁，高长越，张莉莉.临床路径在神经内科临床实习教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2017.16（9）：928-930.

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