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中老年膝关节退行性骨关节病诊断中高频超声的应用

范文

林龄

【摘? 要】目的：探讨中老年退行性膝关节病变检查中，肌骨超声的临床价值。方法：择取我院在2018年10月-2019年9月阶段，治疗的退行性膝关节病变的患者50例为本次研究对象。50例患者均予以肌骨超声以及MRI检查处理，记录不同检查形式的结果符合率，以及检查所呈现的临床反应。结果：在肌骨超声和MRI检查得出的结果中，其关节软骨病变，关节积液诊断符合率基本一致，组间对比不具有统计学意义（P>0.05），而半月板损伤以及交叉韧带损伤的比较中，肌骨超声符合率要低于MRI检查，组间比较存在统计学差异（P<0.05）;两种检查形式所呈现的临床反应对比，组间不具有差异性（P>0.05）。结论：肌骨超声检查诊断退行性膝关节病变尤其早期病变的诊断效果和MRI相符，可以作为评定中老年膝关节病症的依据。

【关键词】肌骨超声;退行性膝关节;诊断价值

目前因老龄化进程的不断推进，退行性膝关节发病率逐年提升，在对退行性膝关节病变进行检查中，以往多采用MRI检查形式[1]。在目前临床技术的不断创新中，研究人员开始进一步探寻肌骨超声以及MRI检查的有效价值。针对于此，文章将2018年10月-2019年9月阶段，治疗的退行性膝关节病变的患者50例纳入研究中，评定肌骨超声的临床诊断价值。

1 数据与方法

1.1 基本资料

选取本院于2018年10月-2019年9月期间，本院收治的退行性膝关节病变患者50例，男女比值为28：22，最大年龄80岁，最小年龄54岁，中位年龄（67.68±1.12）岁。纳入标准：①均存在程度不同的关节肿胀，疼痛以及关节障碍;②满足膝关节退行性关节病变诊断标准[2]。排除标准：创伤性关节疾病，类风湿性关节炎及痛风性关节炎等以及既往有严重的心、肝、肾功能不全者。

1.2 检查方式

飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，5.0-12.0MHz高频线振探头，应用直接接触形式扫查。患者保持平卧位或者俯卧位，探头以及皮肤间涂抹耦合剂，按照前、后、里、外四个位置分别进行膝关节检查，选取2名超声医师进行诊断。诊断内容为：1）关节软骨外部是否存在良好连续性以及光滑度，内部回声强度和分布区间如何;2）关节滑膜是否存在增厚和形态变化，滑膜内部血流信号是否分布均匀;3）关节腔内部和周围关节囊是否存在积液，同时积液区域以及性状分布在何处;4）关节周围肌腱，韧带，半月板是否存在断裂和损伤。

MRI检查方式，采用3.0T核磁共振成像设备，进行横断面T1WI，冠状面T1WI，STIR序列，斜矢志面T1WI、T2WI、STIR序列。

1.3 观察标准

记录MRI检查和肌骨超声检查得出的结果以及呈现的不同反应。

1.4 统计学处理

50例中老年退行性膝关节病变数据采用SPSS18.0 for windows软件测定，肌骨超声和MRI检查结果对比用率（%）形式表达，行卡方检验，组间对比P<0.05证实存在统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查结果比较

由表1结果可知，在肌骨超声和MRI检查得出的结果中，其关节软骨病变，关节积液诊断符合率基本一致，组间对比不具有统计学意义（P>0.05），而半月板损伤以及交叉韧带损伤的比较中，肌骨超声符合率要低于MRI检查，组间比较存在统计学差异（P<0.05）。

2.2 两种检查形式所呈现的临床反应（%）

在表2结果中证实，两种检查形式所呈现的临床反应对比，组间不具有差异性（P>0.05）。

3 讨论

对中老年退行性膝关节病变患者而言，身体的各机能均有所降低，这种退行性降低变化反应多发生于承重关节以及多活动关节[3]。在退行性膝关节病变的早期阶段，主要特征为软骨发薄，缺少，滑膜炎性，关节腔积液。出现这些改变后患者可伴有无力、跛行，活动受限、僵硬疼痛等表现。晚期阶段严重状态下将导致骨质损坏和关节周围组织损伤，导致患者伤残。作为人体十分关键的一个关节，如果膝关节受到损伤，将造成行走难度加大，患者无法正常生活[4]。所以及早判定对退行性膝关节病变诊治十分关键。膝关节退行性骨关节病变在发病初期并不具有十分显著的临床反应，因此病程也十分缓慢，导致患者延误治疗。

当前，临床诊断此病症多采用X线，CT关节腔造影检查，MRI检查和肌骨超声检查[5]。X线技术虽然对判定骨关节炎病变有显著优点，但是因X线所具备的物理特征导致对软骨病变和软组织炎性病变观察不细致，CT关节腔造影方法和X线技术比较，虽然能够提升骨关节病变准确率，但是因本身有创性特征，导致临床应用范围受限[6];MRI检查在临床中起到了十分关键的效果。目前，在检查和诊断中，MRI检查已经被不断普及，也证实了MRI检查的准确度。在检查形式的不断创新中，肌骨超声具有无创性特征，无辐射性，分辨率强，操作简单，价格低，目前在肌骨关节系统检查中发挥显著价值[7]。

膝关节大部分组织位置浅，实践分析，只需要对膝关节解剖构造进行操作，就能够对膝关节超声清楚呈现。数据分析，肌骨超声检查能够发现早期膝关节病变，不仅仅有利于软骨外表光滑程度探测，还能够更为精准的测定软骨厚度，更好的记录滑膜增厚程度，关节腔或者囊积液情况。最为关键的是肌骨超声能够记录滑膜内部血流信号变化，对滑膜炎性反应的活动特征反应。

本次研究中，患者膝关节疼痛位置会伴随僵硬的反应，活动过程中伴随摩擦音等，严重情况下累及关节肿痛、肌肉萎缩而导致关节畸形。超声检查可对患者存在钝痛感，摩擦音和局部红肿等情况的部位进行针对性检查，结合超声表现对患者予以科学的诊断十分关键。

本次数据分析中，在肌骨超声和MRI检查得出的结果中，其关节软骨病变，关节积液诊断符合率基本一致，组间对比不具有统计学意义（P>0.05），而半月板损伤以及交叉韧带损伤的比较中，肌骨超声符合率要低于MRI检查，组间比较存在统计学差异（P<0.05）;两种检查形式所呈现的临床反应对比，组间不具有差異性（P>0.05）。也由此说明，肌骨超声通过能量多普勒特征显示出滑膜内血流信号丰富程度，以此更为灵敏的测定病变严重反应。但是在肌骨超声的检查中，其定性观察会受到检查人员的主观影响;在实际操作状态下，少数关节病变患者会因为疼痛导致活动受限，无法对关节屈曲，影响了检查结果。再者部分患者由于膝关节长期疼痛，关节腔内反复注射可的松，使软骨基质丢失，使软骨失去光泽，纤维化。加上关节腔内滑膜增生，纤维渗出，使软骨显示不清，由于两个界面声阻抗变小，造成回声减弱，显示不清，超声可能会误判为软骨缺失。目前超声尚不能显示髌骨和胫骨关节面，是目前超声对膝关节软骨评价的一大局限。

综合上述结论，肌骨超声应用于膝关节软骨病变中，其诊断价值和MRI检查基本无异，也验证了肌骨超声的有效性。但是在临床检查中，需要进一步规避检查误区，多方位扫描，从而呈现最为准确的结果。

参考文献

[1] 陈秀珍.多排螺旋CT检查及X线检查在膝关节退行性骨关节病诊断中的价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（23）：253-254.

[2] 宋晓坤.高频超声对老年膝关节退行性骨关节病的诊断价值[J].实用老年医学，2017，31（3）： 283-284.

[3] 李建国.膝关节退行性骨关节病X线和CT的影像学表现对比[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（7）：138.

[4] 王自力，李志军，杨松波.老年膝关节退行性骨关节炎患者年龄对关节置换术疗效的影响[J].河南外科学杂志，2015（4）：42-43.

[5] 刘艳，詹珂.膝关节退行性骨关节病诊断中MRI的应用价值研究[J].蛇志，2018，30（4）：693- 694.

[6] 顾百胜，孙志远，张进伟，等.膝关节退行性骨关节病患者磁共振成像诊断分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（23）：90-91.

[7] 李文宗，赛恒·达凯.膝关节退行性骨关节病的X线和CT的影像学表现研究[J].影像研究与医学应用，2019，3（18）：46-47.

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