| 标题 | 任务驱动教学法在急诊门诊教学中应用的思考和探索 |
| 范文 | 李勇 【摘? 要】急诊门诊临床教学尚无公认的教学模式和教学方法。在急诊门诊教学过程中，应用任务驱动教学法有利于实现教学目标，提高教学质量，取得良好的教学效果。 【关键词】急诊医学;门诊教学;任务驱动教学法 目前全球自然灾害频发，生活中各种突发疾病及意外伤害逐渐增多，急诊医学在医疗救治体系中发挥重要作用并逐渐得到社会的认同。急诊医学是一门多专业交叉的综合临床学科，合格的急诊医生需要掌握广泛的医学知识、多项救治技能、简洁有效的沟通技巧等综合能力素养，保证患者能在最快时间内得到专业学的救治。门诊教学是急诊教学中的重要组成部分，应用于临床专科的各种临床教学模式并不适应急诊门诊教学要求，目前仍未形成公认的急诊门诊教学模式。 1 急诊门诊临床教学的特点 1.1急诊门诊临床教学缺乏系统性 急诊医学是一门综合性极强的学科，急诊医学疾病谱广泛，从常见心脑血管疾病急症到各种中毒，从复杂创伤到各种传染病，既涉及内、外、妇、儿等多学科专业知识，同时也包含各种救治必须的操作技能，如心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺等。因此，教学内容涉及面广、内容繁杂。但是，在急诊门诊临床工作中，患者人群多样化、疾病谱复杂、突发状况频发，在临床教学过程中无法针对教学内容有计划的系统的开展临床教学，大部分都是随机的临床个案教学。另外，急诊门诊独特的24小时轮班制度、工作环境及工作方式，学生的带教老师并不是固定的，学生在不同的值班时段的带教老师不同，学生接触到的临床病例及操作技能是没有预见性的，学生不能系统的接触急诊各种病种的处置方法及各种操作技能;同时，带教老师的学生也不是固定，带教老师也不能完全了解学生是否已经达到教学目标的要求。因此，应该有专职教师统筹规划管理学生的教学活动，阶段性总结了解学生是否完成大纲要求的教学内容，是否已经达到教学目标，并通过各种方式进行针对性的补充教学，最终达到急诊临床教学目标，进一步提高教学质量及教学效果。 1.2急诊门诊临床教学缺乏制度化、规范化的教学模式及教学方法 合适的教学模式及教学方法是提升教学效果和教学质量的关键。急诊医学是一门内容繁杂、实践性强的临床综合学科，临床教学需要教师教导学生如何综合应用掌握的理论知识应用于临床工作，进一步培养学生的临床思维和专业能力，提升职业素养。教学任务繁重，需要相应合适的教学模式和教学方法。经过查阅相关文献及结合笔者所在医院情况，笔者认为，目前，急诊门诊临床教学模式通常以传统的言传身教的传统带教模式，即带教老师在进行临床诊疗活动过程中，学生跟在旁边观摩学习。这种被动式的、跟随式的观摩学习模式，学生在临床诊疗活动中参与度少，缺乏主动思考的意识，而且，不同的学生理论基础和接受能力不同，最终，很难达到预期的教学效果。同时，带教老师主要以临床工作为主，临床工作繁重，部分带教老师没有经过系统的教学模式和教学方法的相关培训，带教老师在临床带教过程中应用教学模式和教学方法多样化。一项问卷调查研究结果表明，在临床教学过程中，经常采用授课为基础的教学（lecture-based learning，LBL）、案例教学（case-based learning， CBL）、以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）、以团队为基础的学习（team-based learning，TBL）及模拟教学法的教师比例分别为37.5%，22.9%，56.8%，4.6%，15.9%[1]。由此可见，不同教师对于不同的教学方法掌握程度不一，在临床带教过程中，带教老师采用自己熟悉的教学模式及教学方法，教学水平参差不齐，无法保证教学效果和教学质量。因此，制度化和规范化的教学模式和教学方法有利于规范的临床教学的顺利开展和保证教学质量。 2 急诊门诊教学模式的思考 合适的教学方法是开展临床教学的必要条件。多种教学方法在臨床教学中应用并取得了一定的教学效果，例如LBL、CBL、PBL、TBL等，每种教学方法各有优势。LBL是“以教师为中心”，教师能够准确、系统的传授理论知识;CBL、PBL和TBL教学法是“以学生为中心”，增加学生教学参与度，以培养学生主动学习的能力和学习兴趣为目标，提高学生的综合素质[2]。由于急诊医学的特殊性，目前常用的教学方法或教学模式并不完全适合急诊门诊临床教学的要求。 已有研究表明，在诊断学实践教学、急救护理教学、住培医师实习带教中应用任务驱动教学法有利于激发学生的学习兴趣， 增强学生临床实践能力和职业素质， 对提高实践教学质量有积极作用[3，4，5，6]。任务驱动教学法是以学生为主体，通过教师构建并引导学生实现教学任务为载体，达到提高学生综合能力的教学方法。在任务驱动教学活动中，将学生的学习目标细化为形式多样的教学任务，有利于提高他们的学习兴趣;学生通过主动查阅资料完成各项教学任务，在完成各项任务中获得成就感，激发学生的学习兴趣;通过开放性的教学任务，让学生发散思维，自由发挥，促进学生创新意识和终身学习能力的提高。任务驱动教学法以教学目标为核心， 兼顾理论知识构建与技能训练，对于达成教学目标有着独特的优势。 急诊门诊的教学目标是让学生全面掌握心脏骤停、急性昏迷、各种休克等危重病患者的紧急评估和处置，包括急性中毒、急性冠脉综合征、主动脉夹层等内外科疾病病种的评估和初步治疗，同时要求掌握心肺复苏、洗胃术、中心静脉穿刺置管术等多种临床急救技能。教学内容多而广;同时，很多学生不知道急诊门诊轮转具体学习内容和学习目标。适合急诊科的临床教学模式和教学方法能够让学生在有限的临床轮转期间完成各项教学目标。在急诊临床教学过程中，可以以任务驱动教学法为主线，根据急诊临床轮转要求，将临床轮转需要掌握的病例或者操作技能设置成相应的教学任务，并在学生门诊轮转前对教师和学生进行教学内容及教学目标相关内容任务布置培训，让教学和学生都明确各项教学任务，做到目标明确。在实施具体的病例教学或者技能教学过程中可以根据教学要求设置相应的子任务，并在不同时间层面及时进行阶段性教学目标评价，让教师和学生都及时了解学生对于教学任务的完成情况，包括学生掌握的病例数及技能操作完成情况，并进行阶段性的总结，针对阶段性教学任务的完成情况制定个体化的针对性教学，促使学生都能够完成各项教学任务，保证教学效果和教学质量。但是，在具体实施过程中任务驱动教学法有其局限性，需要教学管理人员制定相应的教学制度及强有力的执行力;在临床教学实施过程中，需要专职教学人员进行统筹安排教学过程及过程评价，这就需要具备高水平的专职教学管理人员投入大量的时间的精力。但是，目前各地急诊医师相对缺乏，很少基地能够配备高水平的专职教学人员，各基地急诊医师都需要兼顾临床工作和临床教学，临床工作多，教学任务重，难以高质量完成教学目标。 任务驱动教学法将教学目标分为多个教学任务，并在一定时间内完成各项教学任务，有利于实现教学目标，提高教学质量。有了目标明确的教学方法和强大的团队执行力，相信一定能够有效实施急诊门诊临床教学，取得良好的教学效果。 参考文献 [1] 卢书明，李春艳，杜建玲，等.医学院校临床实践教学方法应用现状的调查研究与分析[J].医学教育研究与实践，2019;27（04）：663-667. [2] 于述伟，王玉孝.LBL PBL TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011;05：100-102. [3] 徐媛媛.任务教学法在诊断学实践教学中的应用[J].卫生职业教育，2014;01：118-119. [4] 邓辉，谭严.任务驱动教学法在急救护理学教学中的应用[J].护理学志，2009;05：65-66. [5] 常泰，张斌斌，郑新.任务驱动教学法在中医住培医师放射科实习带教中的应用初探[J].中医教育ECM，2015;34（3）：56-58. [6] 崔娟.任务驱动教学法在局部解剖学教学中的应用尝试[J].医学理论与实践，2013;26（13）： 1810-1812. |
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