| 标题 | 海派唐氏妇科治疗月经失调的经验体会 |
| 范文 | 李珵 唐青之 【摘 要】：唐氏妇科是海派妇科中的著名流派，现传人唐青之医术精湛，品德高尚，在前人的基础上更善于优化组合，用药精而不杂，在妇科调经方面，有其独特的思路及经验，强调补肾疏肝，调理冲任。临床经验丰富，疗效显著。 【关键词】：海派妇科;唐氏妇科;月经失调;治疗经验 海派唐氏妇科，源自上海市金山县张堰镇，始于南宋，代代相传，至今已传承三十二代，历经数百年。三十一世传人唐锡元（1923—2007）原是上海市中医医院妇科主任医师，享受国务院特殊津贴。三十二世传人唐青之（1955—）上海市中医医院妇科副主任医师，师从父亲，工作三十余年，有丰富的中医妇科治疗经验，她用药轻灵干练，擅长诊治各种妇科常见病、疑难病，深得病人的喜爱与信任。 月经失调主要是指月经的期、量、色、质发生异常，严重者发生崩漏、闭经，是妇科临床的多发病。 1 学术思想 1.1 育肾为主，调整冲任 唐氏认为，肾为先天之本，与胞宫、天癸、冲任、督带的关系尤为密切，故临床治疗月经失调，应注意调整与恢复肾的功能。月经后期，量少黯淡，系肾阳不足，胞宫虚寒，拟温肾和血;月经先期，量少色红，系肾阴不足，热扰冲任，拟滋肾养阴，而达到调整冲任的目的。 1.2 乙癸同源，疏肝调经 肾藏精，肾精是月经产生的根本，而精化以为血，藏之于肝，注之于冲脉，始能转化为月经。肝司血海而主疏泄，疏是疏通血脉，泄是宣泄气机，疏泄相辅相成，则气血畅通。肝与肾，精与血，相互滋生，藏泄互用，相得益彰。唐氏认为妇人患病最与情志有关，容易肝气郁结，郁而化火，肝阳上亢。调经应多拟疏肝理气之法。 2 具体治疗 月经周期和排卵周期密切相关，卵子的发育、成熟、排出、衰退的过程也就是子宫内膜修复、增生、分泌、脱落的过程。因此，治疗时，根据月经周期变化及排卵的规律，调整肾-天癸-冲任-胞宫轴，使卵泡发育成熟、正常排出，月经自然也就正常了。唐氏妇科根据多年经验，总结了八字大法：益肾、理肝、调气、和血。益肾为补肾气、滋肾阴、助肾阳;理肝为疏肝气、清肝热、平肝阳;调气为补气、理气、顺气;和血为养血、活血、止血。再结合化痰利湿等方法，达到月经正常的目的。 2.1 经后期（卵泡期） 经后期是月经周期的第5-13天，经血外流，阴血耗损，经净时胞宫空虚，阴血不足。故此期治疗应养血滋肾、调补冲任，使卵泡发育成熟。唐氏在此期的基本方为补肾方：当归9g，熟地黄9g，炒白芍9g，川芎6g，枸杞子9g，山茱萸9g，续断9g，杜仲9g，桑寄生9g，菟丝子9g，陈皮6g，甘草3g。方中四物汤补血活血，枸杞子、杜仲、桑寄生等补益肾气，陈皮、甘草调和诸药。气虚者加太子参、黄芪;阴虚者加女贞子、生地;阳虚者加鹿角霜、仙灵脾;血虚者加桑椹、鸡血藤;肝郁者加柴胡、广郁金;痰湿者加白茯苓、浙贝母。 2.2 经间期（排卵期） 经间期是月经周期第14-15天，由阴转阳，由虚至盛、阴盛阳动的时期，是阴阳变化的转折点，治疗需活血通络、补肾促排。此期唐氏在补肾方的基础上常加用茺蔚子、丹参加强活血，促使卵子排出。 2.3 经前期（黄体期） 经前期是月经周期第15-28天，阴盛阳生渐至重阳，重阳是指月经周期阴阳消长节律中阳生的高峰时期，此时应维持肾阴阳相对平衡状态，治宜加强补肾。此期对于希望怀孕的患者，多在补肾方的基础上加紫石英、巴戟天以温肾暖宫，为受精卵着床提供良好的条件。 2.4 月经期 月经期是月经周期的第1-4天，重阳转化，血海满盈而溢下，治宜活血调经，使行经通畅。此期的基本方为活血方：当归9g，川芎6g，赤芍9g，泽兰18g，益母草15g，桃仁9g，红花9g，路路通9g，川牛膝9g，陈皮6g，甘草3g。方中当归、川芎、赤芍养血活血调经，桃仁、红花、益母草、泽兰活血化瘀，路路通、川牛膝通经活络，陈皮、甘草调和诸药。全方活血化瘀，益肾调经，为下一周期打好基础。 3 典型病例 3.1病案1 高某，女，30岁，2019年4月13日初诊。 主诉：经期延后、期长一年，加重一月。 月经生育史：末次月经4月12日，量少。前次月经2月23日，量色尚可，10天净。未婚。 现病史：患者近一年来月经周期延后，35-40天一行，量色尚可，7-8日净。近一月工作繁忙，压力较大，出现经期延后加重，伴腰酸乏力，双乳胀痛。舌红，苔薄白，脉细。 中医诊断：月经后期病（肾虚肝旺，冲任失调） 治拟：补肾疏肝，养血调冲 处方：太子参9g，当归9g，炒白芍9，熟地黄9g，枸杞子18g，菟丝子18g，山茱萸9g，续断9g，杜仲9g，桑寄生9g，郁金9g，柴胡6g，黄芩炭9g，贯众炭g，浙贝母9g，陈皮6g，甘草3g。7剂，水煎服，每日两次。嘱月经第五天起服药。测基础体温、促性激素6项。 复诊： 4月22日二诊：（月经第四天）促性激素6项：FSH12.55IU/L，LH4.30IU/L。患者本次月经7日凈，基础体温未升。舌淡红，苔薄白，脉细。予上方减贯众炭、柴胡，改黄芩炭为黄芩9g，加丹参9g，茺蔚子9g。7剂，水煎服，每日两次。 5月10日三诊：患者今日月经来潮，量色尚可。舌淡红，苔薄白，脉细。予上方减丹参、茺蔚子，加贯众炭9g。7剂，水煎服，每日两次。 疗效：患者如法调理半年，2019年9月结婚，2019年11月14日B超：见胚囊、胚芽，可见原始心管搏动。 3.2 病案2 张某，女，17岁，2019年7月12日初诊。 主诉：月经周期提前半年。 月经生育史：末次月经7月6日，量多，5天净。前次月经6月18日，量多，6天净。 现病史：患者平素学习紧张。半年前起月经周期提前10-14天，量多，经前乳胀。平素易胃胀、便溏。舌红，苔薄白，脉细弦。外院查子宫附件B超未见明显异常。 中医诊断：月经先期（阴血不足，肝热脾虚） 治拟：滋阴凉血，清肝健脾 处方：患者青春之期，肾气方盛，真阴不足，加之学习紧张，肝气郁结，郁热内生，耗血伤络，迫血离经。初诊为经后期，故用药以推迟排卵，延长周期。具体方药为：生地9g，牡丹皮9g，知母9g，黄芩9g，女贞子9g，墨旱莲27g，麦冬9g，白芍9g，桑椹9g，枸杞子9g，续断9g，桑寄生9g，山药30g，炒麦芽18g，炒谷芽18g，陈皮6g，甘草3g。7剂，水煎服，每日两次。 7月19日二诊：患者基础体温未升，有白带，胃胀减轻，大便正常。舌红，苔薄白，脉细。予上方改墨旱莲18g，加杜仲9g温肾促进排卵，7剂，水煎服，每日两次。 7月26日三诊：诉7月23日起基础体温上升0.4℃，略有乳胀。予上方加柴胡6g，减谷麦芽。7剂，水煎服，每日两次。 疗效：后如法调理三个月经周期，患者月经基本正常。 4 结语 唐氏妇科认为月经失调的患者排卵功能或多或少都存在问题，故特别重视基础体温的检查，从中可以反映许多问题，对后续治疗也有很多帮助。 此外，唐氏认为除了用药之外，病人本身的生活起居对月经失调治疗的效果起了很大的作用。并总结了十多十少宜忌歌作为医嘱处方，具体如下： “多睡眠、少熬夜;多放松、少紧张;多开心、少烦恼;多锻炼、少坐卧;多营养、少挑食;多清淡、少甜腻;多便畅、少辛辣;多保暖、少酸冷;多音乐、少房事;多交流、少人流。” 针对病人的病情，选择其中一二，关照患者注意遵守，结合服药，事半功倍。坚持遵守，以后亦不易复发。 参考文献 胡国华，黄素英，海派中医妇科流派研究[M].北京：中国中医药出版社，2012. 胡国华，罗颂平，全国中医妇科流派名方精粹[M].北京：中国中医药出版社，2016. |
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