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85例青少年鼻咽癌患者的临床特征及疗效分析

范文

范小玲

【摘要】目的：关于青少年鼻咽癌患者的临床特征和治疗效果分析。方法：本文研究时间选择2009年1月到2019年1月，将近10年到我院进行治疗的85例青少年鼻咽癌患者作为研究对象，分析所有患者的临床资料，并比较不同治疗策略对患者临床效果的影响。结果：85例青少年鼻咽癌患者中男性患者62例，女性患者23例;发病年龄为8～18岁，年龄平均（14.79±2.05）岁;82例患者在最初诊断的时候已经发展到Ⅲ期（52例）或Ⅳ期（30例）;青少年鼻咽癌的大多数首发症状是存在颈部无痛性肿块，并且诊断时84例（98.82%）患者存在Epstein-Barr（EBV）病毒感染;为Ⅲ期和Ⅳ期患者进行同步放化疗可以带来较长的生存获益;N期（P=0.0351）、M期（P=0.0245）患者与无进展生存期存在关联，T期和无进展生存期未出现明显相关性（P=0.2415）;对患者进行治疗之后，EBV抗体会发生变化，可将其作为对患者预后影响的关键因素;放化疗之后，青少年鼻咽癌患者会出现一定的皮炎和纤维化等不良反应与后遗症。结论：大部分青少年鼻咽癌患者在初诊的时候都发展到局部晚期以上，对患者进行同步放化疗可以为患者提供良好的治疗出路，在治疗的过程中尽可能减轻不良反应是现如今临床要关注的问题。

【关键词】青少年鼻咽癌;临床特征;同步放化疗;疗效;临床分期

【中图分类号】R739.63【文獻标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

鼻咽癌是较为常见的一种头颈部恶性肿瘤疾病，有临床研究认为我国南方这种病症的发病率相对较高。鼻咽癌是发生在鼻咽粘膜上皮当中的一种具有独特性流行病学特点的病症，这种疾病的多发群体为30～60岁的中年人，20岁以下的群体具有较低的发病率，但仍然存在一定的发病比例[1]。青少年群体出现鼻咽癌病情表现严重，会对于青少年的正常生长发育产生影响，所以要引起重视。现如今青少年鼻咽癌的治疗工作大部分都是基于成年鼻咽癌治疗的方法进行适当调整。本文为进一步探讨对青少年鼻咽癌的治疗工作，简单分析青少年鼻咽癌患者的临床特征和治疗效果，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究时间选择2009年1月到2019年1月，将近10年到我院进行治疗的85例青少年鼻咽癌患者作为研究对象，分析所有患者的临床资料，85例患者当中，男性62例，女性23例，发病年龄为8～18岁，年龄平均（14.79±2.05）岁。所有患者均被诊断为鼻咽癌，年龄均不足20周岁，病历资料完整，经过鼻咽组织病理确诊为鼻咽癌，患者接受了规范的系统性治疗。所有患者排除存在鼻咽部肿物，但病理检验否认为原发性恶性肿瘤的患者，排除因治疗相关不良事件中断治疗的患者。所有研究对象签署知情同意书，临床资料符合伦理委员会的相关标准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

研究时间选择2009年1月到2019年1月，将近10年到我院进行治疗的85例青少年鼻咽癌患者作为研究对象，分析所有患者的临床资料，并比较不同治疗策略对患者临床效果的影响。

1.2.2 治疗方法

（1）放射治疗：采用调强放射（IMRT）技术，放疗剂量：原发病灶（GTVnx）68-70Gy/30～32次，颈部淋巴结（GTVnd）64～70Gy/30～32次，高危预防区（CTV1）60Gy/30～32次，低危预防区（CTV2）50～54Gy/30～32次;常规放疗技术：鼻咽部均先行面颈联合野常规分割对穿照射DT36Gy/18f，2Gy/次，5f/周，然后避开脊髓，缩野双侧小面颈野，总量到50Gy后改为双侧耳前野照射或鼻前野，鼻咽病灶达到总DT70.0Gy，全部病例颈部放疗上颈部先包在面颈联合野内，下颈部用颈前野同步常规照射DT36Gy左右后，改颈部侧野仍常规照射，上颈部耳后野及下颈部用电子线，无淋巴结转移者做预防照射，有淋巴结转移者给予根治量放射治疗，总DT50～70Gy。

（2）化学治疗：化学治疗56例患者中，诱导化疗17例（30.36%），同步放化疗11例（19.64%），辅助治疗8例（14.29%），诱导+同期7例（12.50%），同期+辅助7例（12.50%），诱导+同期+辅助6例（10.71%）。给予同步放化疗的患者（31例）比例为55.36%，化疗患者中98.21%（55例）病例采用含铂类的化疗方案。

（3）其他治疗：患者通过尼妥珠单抗/西妥昔单抗进行靶向治疗（10例）。

1.2.3 随访方法

本文85例患者随访时间截止到2020年1月31日，最长随访时间120个月，最短随访时间12个月，平均随访时间（46.03±14.24）个月。大部分患者都能按规定进行门诊定期复查，在治疗之后的前2年每隔3个月进行1次门诊复查，复查包括对患者进行鼻咽镜检查，体格检查、血常规检查、EBV病毒抗体，EB病毒DNA检查、胸片、腹部B超、鼻咽颅底和颈部CT或MRI。第3～5年每隔6个月进行1次复查，5年以后每隔12个月进行1次复查，大部分患者能够通过电话、微信进行随访。全面的对患者的口干、颈部纤维化、视力听力下降等状况进行评估。

1.3 观察指标

（1）总结所有青少年鼻咽癌患者的一般资料（包括年龄、性别、病理类型等）。

（2）根据实体瘤疗效标准对所有青少年鼻咽癌患者不同一线治疗模式的治疗效果进行评价。肿瘤病灶全部消失，淋巴结短直径不足10mm则为完全缓解（CR）;肿瘤病灶直径和标准直相比较，则为部分缓解（PR）;治疗时，所有测量的病灶直径之和最小值、直径之和相对增加在20%以上，或者出现多个或一个新的病灶，则为病情进展（SD）;处于PR和SD之间的为病情稳定（SD）[2]。

（3）通过美国国立癌症中心的常见毒性标准（NCICTCAE3.0）对化疗当中的不良反应进行评估[3]。

（4）对所有青少年鼻咽癌患者的不同治疗策略进行收集，分析不同治疗策略的生存获益情况。无进展生存期是从诊断时间到进展时间或死亡时间;总生存期是从诊断到患者死亡或者到最后一次随访时间[4]。

（5）对预后的影响因素进行分析和总结。

（6）对所有青少年鼻咽癌患者系统性治疗之后的不良反应进行总结。

1.4 统计学方法

应用IBM公司最新版本的统计学软件SPSS26.0进行统计学分析，将相关数据资料导入多元线性回归Logistic回归方程，分析影响青少年鼻咽癌患者生存获益的独立危险因素，以“P<0.05”表示统计学模型具有显著水平，反之则无显著水平。

2 结果

2.1 青少年鼻咽癌患者的生存获益的单因素分析

85例青少年鼻咽癌患者中男性患者62例，女性患者23例;发病年龄为8～18岁，年龄平均（14.79±2.05）岁;82例患者在最初诊断的时候已经发展到Ⅲ期（52例）或Ⅳ期（30例）;青少年鼻咽癌的大多数首发症状是存在颈部无痛性肿块，并且诊断时84例（98.82%）患者存在Epstein-Barr（EBV）病毒感染;Ⅲ期和Ⅳ期患者进行同步放化疗可以带来较长的生存获益，生存获益时间分别为（6.25±1.22）年和（5.58±0.86）年，Ⅰ期～Ⅱ期患者的生存获益时间为（7.28±2.64）年，Ⅲ期和Ⅳ期相比（P=0.0141）;Ⅲ期和Ⅰ期～Ⅱ期相比，（P=0.1403）;Ⅳ期和Ⅰ期～Ⅱ期相比（P=0.0182）;TNM分期中，T期患者52例，N期患者22例，M期患者11例。详见表1.

3 结论

临床研究认为[5]，青少年鼻咽癌患者在性别分布方面和成年鼻咽癌患者相类似，男性发病人数普遍高于女性，本研究结果显示，男性患者62例，女性患者23例，因此可以对此加以证实。青少年鼻咽癌患者主要临床表现是非特异性，患者一般都存在颈部肿块、头痛和鼻塞等症状，非特异性的颈部肿块是青少年鼻咽癌当中常见的首发症状，因这种情况早期很容易被忽视，所以有绝大多数的患者在确诊的时候已经发展到了晚期。青少年的鼻咽癌患者相对于成年群體而言其分期相对偏晚[6]。有临床研究表明[7]，超过99%的青少年患者鼻咽癌在诊断的时候都已经发展到了局部晚期（Ⅲ期）或者晚期（Ⅳ期），而对本文的结果进行分析，也能够得以证实。

通过对本文结果进行进一步分析还看出，Ⅲ期和Ⅳ期患者进行同步放化疗可以带来较长的生存获益，生存获益时间分别为（6.25±1.22）年和（5.58±0.86）年。由此也可以得出，Ⅲ期和Ⅳ期患者经过有效的治疗基本都可以获得良好的生存获益，对提高患者的生存时间具有重要意义。但同时本文结果又显示，TNM分期中，T期中位生存获益时间为（5.28±1.06）年，N其患者中位生存获益时间为（1.28±0.35）年，M期患者的中位生存获益时间为（0.82±0.16）年。进一步进行分析能够看出，T期患者的生存获益时间相对较长，而M期和N期患者的生存获益时间相对较短，由此也可以说明，N期、M期患者与无进展生存期存在关联，T期和无进展生存期未出现明显相关性，因此在临床治疗过程中，对此应加以重视。从整体治疗而言，经过不同的治疗模式进行治疗青少年鼻咽癌患者都能够获得理想的治疗成效，但治疗过程中会出现一定程度的不良反应，所以治疗过程中，对此应加以重视。

综上所述，青少年鼻咽癌患者在就诊的时候大部分已经发展到了中晚期，但患者治疗的时候仍然可以通过放化疗等相关手段来获取较长的生存获益。同步放化疗是主要的综合治疗手段，在同步放化疗基础之上是否联合诱导化疗、辅助治疗、靶向治疗等，需要进一步根据患者的实际情况来加以确定。而且如何保证青少年鼻咽癌患者治疗的同时减少不良反应，也是临床应持续关注的重点问题。

参考文献

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王冬青，曹秀娟，董伟，等.儿童及青少年鼻咽癌调强放射治疗联合化疗疗效分析[J].中华放射医学与防护杂志，2017，37（2）：125-131.

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李家祥，李绮雯.儿童与青少年鼻咽癌治疗结束时EBV-DNA拷贝数可预测生存[J].中国药物经济学，2016，11（5）：127-130.

陈晶，胡福军，叶智敏.32例儿童及青少年鼻咽癌预后影响因素的临床分析[J].中国现代医生，2016，54（22）：70-73，封3.

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