| 标题 | 无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床治疗效果观察 |
| 范文 | 吴韬韬 赵茂 曾祥聪 文军 杨洋 【关键词】无骨折脱位;脊髓损伤;颈椎 无骨折脱位型脊髓损伤作为脊髓损伤中的一种特殊類型，逐渐获得了更多的关注。无骨折脱位型脊髓损伤是在影像学检查之后并未发现有骨折或脱位的现象，但是却有脊髓损伤的症状。无骨折脱位型脊髓损伤在临床中有多种表现形式，其中大部分表现为脊髓中央管综合征。而对于采取保守治疗还是手术治疗，还需经过一定的检验，但大多数病人所适合的方式并不代表所有病人都会适合，还需要确切的分析和探讨。因此对收取的患者进行临床资料方面的分析，对于选择合适的治疗方法和预后具有重要的意义。1临床资料 选取2019年收取的100名患者，其中男性患者和女性患者分别50例，平均年龄51岁，并对患者每一阶段做好记录和随访。这些患者的X线、CT及MRI等影像学检查均没有骨折和脱位的现象，均已确诊且无其他并发症的出现，对于药物方面的治疗，所有患者均大致相同。随机选取这100位患者中的50位患者，此组则为保守治疗组，其余50位患者为手术治疗组。2治疗方法 患者经过确诊后立即进行相关的检查，调整自身的状态，根据不同的患者选取不同的手术方法，其中手术治疗又包括前路减压术内固定术、后路减压术、节段钢板内固定合并门轴侧植骨术。比如前路减压术内固定术，患者要进行全麻和插管，体位应选择过伸体位，切口位置应该在躯干前部正中的位置，略微偏右，切口应该横向，而切除的部位应该在动脉鞘和气管鞘之间以及舌骨肌和胸锁乳突肌之间，除此之外，还要保证充分进行减压;后路减压术同样为全麻，同时患者也要插管，但是要患者要保持俯卧位，切口的位置也不同，应该选择在颈部后方的正中位置，切口应该直立。术后要及时对创口和创面进行护理，包括对颈部的保护，应该加以围领起到保护作用，同时和手术前一样，都要不同程度的给予患者脱水剂，必要时也要加以激素治疗，再配以合适的康复治疗手段，一定阶段后采取JOA即颈脊髓的评定标准来评定患者的恢复效果。最后要进行随诊，可以采取信访、门诊或者电话等方式。这是手术治疗的临床方法。 保守治疗组则主要以牵引治疗为主，需要用颈托来配合牵引治疗，以保护患者的颈部，采用颅骨牵引可以防止脊髓造成二次损伤或某些异常的活动，同时也可以减轻对脊髓的压迫，具有一定的稳定性，还可以增加代偿的空间，安全性较好。除了颈托，还可以使用手术后经常用到的围领起到保护患者颈部的作用。在保守治疗中，除了颅骨的牵引治疗，还有冲击疗法，冲击疗法经常和松龙或甘露醇脱水来配合，在患者的早期较常用到，可以减轻水肿，一定程度上消除肿胀，消减粘连，增加耐受度，早期的使用有利于脊髓功能的恢复。总体上来说，保守治疗主要包括牵引、冲击、脱水以及营养神经等。3结果 关于保守治疗组和手术治疗组两组患者的治疗效果评估，主要使用的是颈脊髓的损伤评定标准，也就是日本骨科的JOA分评定法。使用此评分可以评估患者的治疗效果以及神经功能的恢复程度，要注意在术前就应进行评分，以造成前后的对比，能更便捷地分析治疗效果以及需要改进的地方。经过治疗后在功能方面的改善率的计算公式为术后总分与术前总分的差值和17减去术前总分百分比的比值，其评定应为优等是≥75%，良为50%≤改善率<75%，一般为25%≤改善率<50%，差为改善率<25%。可以根据计算公式来评定患者的改善率，从而对手术治疗和保守治疗进行比较。除了JOA评分法，一般还需采用Frankel分级对患者的神经功能进行分级，从A级到E级，操作检查较容易，简单的运动功能检查就可以完成，但是缺乏一定的严谨度，其中两级的范围较广泛，因此大多还是采取JOA评分法，再加以Frankel分级辅助评定。 通过使用JOA评分和Frankel分级，在术前和术后康复期间进行对患者的脊髓功能进行评定，可以得出，在最后一次的随访中，大多数病人都有不同程度的脊髓功能改善，只有两位患者因潜在的并发症导致无任何程度的恢复。对于手术组和保守治疗组的对比，采取手术治疗的患者JOA评分明显高于采取保守治疗的患者，说明手术治疗的恢复效果和改善率大体上优于保守治疗。经过对患者不同阶段的记录，还可以发现，早期进行治疗的患者，特别是在前三天就进行治疗的患者，其治疗效果也优于晚期治疗的患者。4总结 无骨折脱位型颈脊椎损伤发生的机制主要是外力作用，比如摔倒、头部的重击或是高速运动，因为外力较小，因而没有造成骨折或移位，因而就形成了无骨折脱位型颈脊髓损伤。而且该病的受伤机制有很多，因此表现出来的症状也较多。对于治疗方法，无论是手术治疗还是保守治疗，治疗时机应尽量控制在发病的24小时内，在此期间是减压的最佳时机，其次以三天为界。手术时间的选择可以控制在两周以内，保证有充足的时间明确病情的发展变化。虽然手术治疗的恢复效果优于保守治疗，但有些人认为，手术治疗会加重对脊髓的损伤，而保守治疗是最安全和有效的治疗方法，在经过牵引或药物治疗等，对脊髓功能的恢复有一定的效果。但在研究的案例中可以发现，无论哪种治疗，都有各自的优点和缺点，而且在脊髓功能恢复到一定程度时会暂时出现停滞现象。因此，要尽可能将两种治疗方式结合起来，基于患者的病情特点和症状，制定个性化的治疗方案，才能使患者得到最大程度的恢复。 随着医疗技术的不断发展和各种研究的出现，对于此病有了更多的治疗选择，逐渐做到了可以根据个体水平的差异来制定治疗计划，这一看法也已经得到了广泛的认同。 【参考文献】 [1]耿捷，马虎升，王雷，吕振超，卜保献，赵庆安.无骨折脱位型颈脊髓损伤手术与保守治疗的疗效对比研究[J].中国临床医生杂志，2019，47（09）：1071-1073. [2]任李良，王培源.无骨折脱位型颈髓损伤的MRI诊断与神经功能评价价值[J].磁共振成像，2019，10（08）：571-577. [3]张正超，张旭鸣，何武兵，齐建超，郭立成.无骨折脱位型颈髓损伤延迟期不同治疗方案的疗效观察[J].中国现代医生，2019，57（19）：31-35. |
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