| 标题 | 牵腕蹬肩法治疗肩关节前脱位患者50例分析 |
| 范文 | 黄河 【关键词】肩关节前脱位;牵腕蹬肩法;中医正骨 人体肩关节结构主要包括肩盂与肱骨头，具有较大活动范围，是支撑上肢活动发挥着重要作用，一旦出现暴力作用便极易出现脱位表现，而多数患者均为肩关节前脱位[1]。目前，各级医院门诊均将手法复位作为肩关节前脱位的主要治疗手段[2]，对各类型肩关节前脱位均有满意复位效果，而牵腕蹬肩手法的临床应用比较普遍。本项研究全面观察50例肩关节前脱位患者接受牵腕蹬肩手法治疗的临床效果，旨在证实其应用价值，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料? ?选取我院2018年1月至2019年1月收治的50例肩关节前脱位患者，均符合《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准，年龄范围为18～80岁，脱位至入院时间<24h，排除合并开放性损伤者，患者自愿选择牵腕蹬肩复位手法，在治疗前签订了知情同意书。本组患者中男性35例，女性15例，年龄22～73岁，平均（36.8±12.5）岁，左侧肩关节前脱位32例，右侧肩关节前脱位18例，损伤原因中交通事故致伤21例，跌落摔伤29例。 1.2 方法? ?本组患者均采用牵腕蹬肩手法（希波克拉底法）复位，辅助患者在牵引床上维持仰卧位，医师站立于患者患侧，以双手紧握患肢腕关节部位，在其腋窝处放置海绵垫，以足跟抵于患侧腋窝部位，两手沿纵轴方向以稳定持续力量牵引，并对患肢行前屈、外展与外旋，牵引过程中以足跟向外推挤肱骨头，同时行旋转，此过程用力需轻柔，逐步增加牵引力量。在牵引60s左右患肢逐渐内旋、内收，此时用力抵住腋下，内收上臂，感觉肱骨头复位弹响声即为复位成功。复位后均患侧屈肘，前臂内收、内旋位悬吊固定14d以上。治疗后辅助应用具有止痛散结、活血化瘀的中成药，将中药均匀喷涂至患侧肩关节位置，每日1次，连续用药14d。 1.3 观察指标? ?持续对患者随访3个月以上，分别观察患者的一次复位成功率。同时，根据患者肩关节局部症状与活动能力评定疗效，其中，治疗后局部疼痛与肿胀等症状全面消失为治愈;治疗后静态时局部症状完全消失，但活动时有轻微疼痛感为显效;治疗后局部症状好转，但仍有部分活动受限为有效;治疗后仍存在明显症状且伴随严重活动受限为无效。另外，于治疗前后对患者开展Constant-Murley肩关节功能评价，依次在疼痛、肌力、肩关节活动度与日常活动能力4方面进行评分，分数越高表现肩关节功能越好。 1.4 统计学方法? ?数据处理应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t值检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为具有统计学意义。2 结果 本组患者一次复位成功49例（98.0%），取得治愈效果42例（84.0%），显效6例（12.0%），有效1例（2.0%），无效1例（2.0%），总有效率为98.0%，复位后患者的疼痛、肌力、肩關节活动度与日常活动能力等肩关节功能评分均显著高于复位前，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。3 讨论 人体肩关节活动范围广泛，是支撑上肢活动的主要关节[3][7]，其解剖结构独特，具有关节囊松弛、关节盂浅窄与肱骨头较大等特点[8][12]，进而在外力作用下极易发生脱位情况。肩关节前脱位是骨科常见疾病，随着我国交通事业等情况不断发展，临床中肩关节前脱位的发病患者逐渐增多。目前，临床多采用手法复位方式进行治疗，其手法复位方法较多，李承宽[13]对肩关节前脱位患者采取牵引旋臂举肩回纳法治疗取得了满意效果，徐平等[14]实施了椅背屈肘复位法也获得显著疗效，但牵腕蹬肩法仍为国内基层医院应用最为广泛的手法复位方法，对各类型的肩关节前脱位患者均有确切应用价值。 本项研究中50例肩关节前脱位患者均采取了牵腕蹬肩手法复位，并于治疗后评定了该种手法治疗的临床效果。在开展牵腕蹬肩法复位时取仰卧位，术者站立于患侧，双手紧握患侧腕部，足跟抵于患侧腋窝，两手持续稳定用力牵引，足跟向外推挤肱骨头，同时旋转、内收上臂即可复位。本组患者接受牵腕蹬肩手法治疗的一次复位成功率为98.0%（49/50），仅1例患者需要开展二次手法复位，在治疗后49例患者均治疗有效，总有效率高达98.0%，表现牵腕蹬肩手法可有效缓解患者症状，并改善其活动受限情况。同时，本组患者复位后接受了肩关节功能评估，其中，疼痛评分为（13.2±1.9）分，肌力评分为（22.8±1.5）分，肩关节活动度评分为（34.8±3.2）分，日常活动能力评分为（16.9±1.9）分，合计分值为（87.6±2.7）分，均明显高于复位前，也充分证实牵腕蹬肩手法能够确切改善肩关节前脱位患者的关节功能。但需要注意的是部分患者并不适宜采取牵腕蹬肩手法治疗，该种复位手法有一定的适应范围，部分肌肉比较发达年轻男性在接受牵腕蹬肩法治疗时需维持较大力量才能确保成功效果，需要根据患者实际情况适时给予臂丛麻醉，或由助手辅助共同进行复位。在首次复位不成功时需邀请助手协助，以双人共同开展牵腕蹬肩手法，如若仍然未能取得满意效果还需对患者实施臂丛麻醉后再行复位，严格避免治疗过程中存在反复暴力牵拉，以避免诱发局部骨折不良事件。 综上所述，临床应用牵腕蹬肩手法治疗肩关节前脱位可有效缓解其局部症状，促进肩关节功能恢复，且操作手法简单易行，适宜在临床中广泛推广。 【参考文献】 [1]黄开江.手法复位配合中药治疗肩关节前脱位53例[J].实用中医药杂志，2019，35（1）：38-39 [2]康汇，陈旭旭.不同类型创伤性肩关节复发性前脱位治疗的相关问题[J].中华创伤杂志，2018，34（12）：1062-1066. [3]刘祥志.肩关节前脱位采用Spaso法手法复位更容易成功[J].中国伤残医学，2019，27（6）：5-6. [4] 陈剑成 ， 李振东 ， 梁勇革 ， 等 . 急性肩关节脱位合并肱骨大结节骨折损伤机制及预后 [J]. 深圳中西医结合杂志 ，2018（17）：90-92. |
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