| 标题 | 预见性护理在预防手术室医疗器械相关压力性损伤中的应用 |
| 范文 | 江晓飞 【摘 ?要】目的：探讨预见性护理在预防手术室医疗器械相关压力性损伤中的应用。方法：选取2019年3月～2020年3月在我院手术室实施全麻手术的患者285例，将患者编号后采用随机抽样法分为试验组143例和对照组142例，对照组予常规手术室护理干预，试验组则在对照组的基础上实施预见性护理，观察并比较两组患者手术结束后医疗器械相关压力性损伤的发生情况。结果：试验组患者在接受预见性护理后，手术结束后医疗器械相关压力性损伤的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对全麻手术患者实施预见性护理，可有效预防并减少患者手术过程中医疗器械相关压力性损伤的发生，减少护理缺陷的发生，提高手术室护理质量。 【关键词】预见性护理;手术室;医疗器械相关压力性损伤 【中图分类号】R473 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】672-3783（2020）08-0154-02 2014版国际《压疮预防和治疗：临床实践指南》中将医疗器械相关压力性损伤（Medical Device-Related Pressure Injury，MDRPI）定义为因诊断和治疗使用医疗器械而导致的压疮，且压疮的形状与医疗器械完全符合，最常见于头面部、颈部和四肢[1]。关于医疗器械相关压力性损伤的报道多见于ICU，然而有研究发现[2]：医疗器械相关压力性损伤发生于医疗手术中的风险与ICU几乎相同。因手术过程中常需使用监护仪、面罩吸氧、全麻插管、鼻导管吸氧及骨科各种牵引架、气压止血带等，且患者多处于麻醉镇静状态，对外界刺激感觉异常，加之手术时间、手术体位、患者自身因素等，如手术过程中不加以预防和重视，则极易发生MDRPI。MDRPI的预防重于治疗。预见性护理是以整体护理为指导，通过评估患者的风险水平，根据风险等级制定一系列预防干预措施，在具有针对性、前瞻性的预防性护理[3]。本文将预见性护理应用于手术室全麻手术患者中，有效预防并减少了手术室医疗器械相关压力性损伤的发生。现报道如下。 1、对象与方法： 1.1 一般资料：选取2019年3月～2020年3月在我院手术室实施全麻手术的患者285例，将患者编号后采用随机抽样法分为试验组143例和对照组142例，纳入标准为：（1）年龄≥12岁;（2）采用全身麻醉;（3）手术时间预计≥2h;（4）连续使用心电监护袖带或电极片、鼻导管吸氧、面罩吸氧、气管插管、骨科牵引架、导尿管等医疗器械中的一种或一种以上;（5）排除术前已发生压疮或皮肤损伤者;（6）排除患有严重皮肤疾病者。两组患者年龄、性别、疾病类型、手术方式、麻醉方式、手术时间等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法：对照组予常规手术室护理干预，试验组则在对照组的基础上实施预见性护理，具体方法如下：（1）术前访视：接到手术通知后，巡回护士或器械护士应于术前1d下午来到病房进行术前访视，翻阅患者的病历，查看各項实验室指标，了解的患者病史及既往史，与手术医生进行沟通，根据手术预计时间及术式评估患者术中易受压的部位，全面评估患者的皮肤情况。如发现异常应及时与手术医生沟通。（2）预防措施：手术当日，患者进入手术间，应再次评估患者皮肤情况。根据患者的手术体位、手术方式、麻醉类型、预计手术时间、所使用的医疗器械等采取相应的保护措施。协助患者摆放合适的手术体位。气管插管部位、耳后、面部应使用纱布、泡沫敷料、水胶体敷料、液体敷料等加以预防性保护。如取俯卧位的脊柱手术患者应在头架上使用软垫，以防患者头部或眼部受压。术中至少每2h重新定位或安置器械一次，如条件允许，可短时间内移除设备，以减轻局部组织的持续受压。术中应避免或减少因术中施加外力或不当活动造成的局部医疗设备位置偏移，以降低摩擦力和剪切力的作用。保持患者医疗设备下皮肤的清洁干燥，采取合适的保温措施，以防局部微环境发生改变而增加损伤发生的风险。 1.3 观察指标：观察并比较两组患者手术结束后医疗器械相关压力性损伤的发生情况。手术结束后由巡回护士及器械护士共同观察并评估器械压迫下组织的情况，按照2016年美国国家压力性损伤咨询委员会的定义及分期标准判定压力性损伤并进行分期。 1.4 统计学方法：使用SPASS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，两组患者手术期间医疗器械相关压力性损伤发生情况的比较，P<0.05为差异有统计学意义。 2、结果 试验组患者在接受预见性护理后，手术结束后MDRPI发生4例（2.80%），对照组患者术后MDRPI发生12例（8.45%），试验组患者医疗器械相关压力性损伤的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 3、讨论 有调查显示[4]：2014～2016年，医疗器械相关压力性损伤占医院获得压力性损伤的62%～81%，MDRPI可带给患者如疼痛、疤痕、额外治疗、延长住院时间等多种不利影响。预防并减少MDRPI是手术室护理工作的重点和难点，也是手术室护理质量的重要体现。预见性护理是护理人员在实施护理前及护理过程中全面评估患者，对患者具体病情及潜在风险因素进行综合分析判断，预测患者可能出现的护理问题并及早采取相应的护理措施，以最大限度地降低护理风险，提高护理质量，实现由被动救治向主动护理的转变。 本文将预见性护理应用于全麻手术患者中，有效预防并减少了患者手术过程中医疗器械相关压力性损伤的发生，减少了护理缺陷的发生，提高了手术室护理质量。 参考文献 [1] 李艳梅，张红梅，孙红.医疗器械相关性压疮案例分析与风险管理[J].护理管理杂志，2015，15（2）：137-139 [2]杨小辉，赵媛媛.ICU医疗器械相关压力性损伤的研究现状[J].护理学报，2017，24（13）：49-53 [3] 成彩红.预见性护理在预防手术室医疗器械相关压力性损伤中的应用效果[D].山西：山西中医药大学：2019年 [4] 王泠.2014版国际压疮预防和治疗临床实践指南解读[J].中国护理管理，2016，16（5）：577-580 |
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