| 标题 | 腹腔镜模拟器训练在外科技能操作教学中的应用 |
| 范文 | 李波 赵琨 庞世刚 李延海 王杰书 【摘? 要】目的：探究腹腔镜模拟器训练在外科技能操作教学中的应用。方法：研究选取我校在2019年4月实习的50名临床医学生，采用随机数字表法均分，设为观察组及对照组。对照组：不利用腹腔镜进行常规训练;观察组：利用我院实训中心腹腔镜模拟器进行训练。12周后对考核结果进行统计学分析。结果：经过12周训练后，两组人员在较简单的技能授作（捡彩豆、剪切图形）比较，差异无统计学意义（P>0.05）：较复杂的技能操作如缝合打结的处理对照组得分低于观察组，观察组人员经过训练后腹腔镜的基本技能操作水平均较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过腹腔镜模拟器训练能有效提高外科腹腔镜技能操作水平。 【关键词】腹腔镜;教学，外科，医院;模拟器训练 【中图分类号】R47????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）09-0032-02 由于外科器械的不停进步与发展，以及逐渐深入人心的微创治疗理念，腔镜手术已在临床你上被广泛开展及应用。外科手术中腔镜的比例越来越高，比如腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜、关节镜、消化内窥镜等[1]。腔镜手术操作逐渐已成为外科手术的趋势。其中，腹腔镜手术操作已经在各级医院中被广泛的应用于临床，并且手术级别及范围也随之扩大，以腔镜为主流的微创治疗技术已成为诊断、治疗妇科疾病的主要手段”。故对于妇科腹腔镜手术操作而言，如何熟练及快速掌握，缩短学习周期，降低临床腹腔镜手术操作并发症尤为重要[2]。本研究探究腹腔镜模拟器训练在外科技能操作教学中的应用。 1 资料与方法 1.1一般资料 研究选取我校在2019年4月实习的50名临床医学生。对照组年龄21～24岁;观察组22～25岁、两组均无腹腔镜的操作经验，每组25人，每组男女人数均占一半。 1.2训练方法 对照组使用常规训练方法。观察组利用我院实训中心腹腔镜模拟器进行以下内容的模拟训练。（1）捡彩豆训练：在训练箱底板上放置2个塑料盘子，一个塑料盘子里装上一些彩色塑料球，在监视器屏显像下用抓钳将彩球分色逐个钳夹到另一个塑料盘中，并统计时间。器械进入腔镜视野，开始计时，要求实验者一手操作无损血管钳，从小盘内夹持 6 粒黄豆传递到另一手的抓钳，放置在高低柱上完成所有高低柱的放置。结束计时，其中，黄豆在传递、放置过程掉落，均减分。（2）剪纸训练：向模拟训练箱内放入画有各种图形的纸片，按照预先画好的简单图形，左手持抓钳，右手持剪刀进行的裁剪。并记录时间，要求在操作中尽量做到稳、准、轻、快。（3）组织分离训练：在训练箱内放入葡萄或橘子，用抓钳、剪刀等器械进行钝性分离、锐性分离训练，并记录时间。（4）缝合打结训练：训练箱底板，进行简单对合缝合、荷包缝合、连续缝合，并打结。打结时，要求另一学员充当助手角色，协助固定线结以及剪除线尾。记录时间，观察打结是否确切。在缝合垫上指定缝合位置及针的出入点，进入腔镜视野，持针钳夹线后开始计时！调整针到合适位置后间断缝合 3针，打3个标准外科结，剪线后将针取出。停止计时，根据针的出入点打结方法及外科结的质量进行打分。 1.3观察指标 对比两组的训练结果情况。 1.4统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以x土s表示，采用单因素方差分析。（P<0.05） 2 结果 两组人员操作得分比较：经过12周训练后，两组人员在夹取黄豆、剪切图形操作比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在缝合打结训练前后，对照组得分（30.1±2.25）分低于观察组（32.5±1.53）分，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，两组人员经过训练后，腹腔镜的基本技能操作均较训练前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 腹腔镜手术凭借著其微小的切口、术中较小的组织损伤、手术中出血量小、患者术后恢复快等诸多优点，已被医生及患者广泛接受。腹腔镜手术是外科手术革命的一个里程碑。腹腔镜的开展使得妇科医生临床诊断技术得以提高，也避免许多不必要的开腹手术。在有良好器械的基础上，怎样才能又快又好地提高年轻医生操作者技能，是培养周期减短，把操作时风险降到最低及减少并发症的产生，值得我们去思考。与平时工作实际相结合，现大部分外科手术都是微创手术，短时间内掌握腹腔镜操作技能是传统临床教学难以做到的[3]。 虚拟仿真教学平台的出现无疑为临床教学工作的开展提供了方便。随着现代外科器械和信息技术的不断发展，以及微创治疗理念的逐步深入，医学领域的虚拟仿真技术应用也越来越广泛，最重要的是，利用计算机技术建立的虚拟环境，使实验者身临其境般运用各种虚拟实验器材和设备，对仿真设备和训练系统进行虚拟操作，从而达到全面提高临床教学质量、培养高层次医学人才的培养目标[4-5]。通过对本研究结果分析，较简单的技能操作通过练习，两组之间无明显差异，说明同学们通过练习均能够较短时间掌握简单的基本操作。但较复杂的技能操作，对照组得分低于观察组，经过训练，两组人员的腹腔镜基本操作技能均显著提高，说明使用腹腔镜模拟器在腹腔镜技能操作教学中意义重大。 综上所述，腹腔镜技能培训能使腹腔镜缝合技能有所提升，对降低学习曲线十分有利;通过腹腔镜模拟器训练青年实习生不仅可以对腹腔镜手术的各种器械进行深入了解，更重要的是还能掌握腹腔镜手术中一些简单的操作技能，以及进行腹腔镜手术所必备的感知三维空间的能力、眼手分离、双手协调运动和精细操作的能力，同时缩短了腹腔镜手术学习曲线的目的，能够更加系统的培养腹腔镜手术人才、为以后成功及熟练开展腹腔镜手术奠定基础。 参考文献 [1]? 尹杰，宋建宁，赵宁，等.腹腔镜胆囊切除外科模拟器在住院医师专科培训的实践及意义[J].继续医学教育，2018，32（5）：9-11. [2]? 郭刚，马鑫，符伟军，等.泌尿外科腹腔镜技术阶梯式教学模式的建立与应用[J].解放军医学院学报，2013，（9）：994-996. [3]? 刘贝贝，郭园园，岳晓娥，等.四步教学法在腹腔镜模拟器教学中的应用[J].中华全科医学，2020，18（5）：846-848. [4]? 易勇，宋保东，尹毅锐，等.模拟器训练显著缩短腹腔镜肝左外叶切除术学习曲线[J].中国临床医学，2019，26（6）：927-930. [5]? 李从青，许有江，卫兵，等.腹腔镜模拟器训练在妇科腹腔镜技能操作教学中的应用[J].现代医药卫生，2017，33（8）：1251-1253. |
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