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两种固定野调强技术在宫颈癌术后放疗中的对比研究

范文

梅长文　高彩云　宫尚明　王玮　邵尚敏

【摘? 要】目的：探讨Monaco计划系统中，动态调强（dmlc）和静态调强（Step&Shoot）这两种固定野调强技术在宫颈癌术后放疗中的计划质量的差异。方法：选取宫颈癌术后患者14例，经过靶区和危及器官勾画后，分别设计动态调强（dmlc）和静态调强（Step&Shoot）计划，比较两种照射技术设计的放疗计划在靶区和危及器官的剂量学差异。结果：动态调强计划在靶区包绕和均匀性指数（HI）明显优于静态调强计划（Z=-2.206，Z=-2.889，P<0.05）;直肠平均剂量明显低于静态调强计划（Z=-2.849，p<0.05）。结论：利用Monaco计划系统设计宫颈癌术后放疗计划时，动态调强在剂量学上优势明显，有更好的靶区包绕度和均匀性。建议有条件的单位在设计宫颈癌术后放疗计划是选择动态调强。

【关键词】Monaco;动态调强;静态调强;宫颈癌术后放疗;剂量学差异

【中图分类号】R737????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）09-0078-02

宫颈癌是女性发病率较高的肿瘤之一，根据国家癌症中心发布的数据，2014年较2015年呈现上升态势[1-2]。放射治疗作为肿瘤三大治疗手段之一，在宫颈癌的治疗中也有非常重要的地位。传统的二维放疗以及三维适形放疗在照射靶区时，大量的正常组织进入照射范围，造成比较严重的不良反应，特别是直肠反应，给靶区的推量造成很大的难度，影响局控率[3]。调强放疗技术可以在靶区达到处方要求的同时，减少不必要的正常组织的照射，从而提高局控率，降低不良反应发生率[4-5]。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取宣城市人民医院在2019年8月至2019年12月收治的14名宫颈癌术后患者，年龄在36岁至77岁，中位年龄54岁;组织学分型为：鳞癌13例，腺癌1例。

1.2 方法

1.2.1 模拟定位与靶区勾画：采用西门子Go.Now CT进行模拟定位。定位前一小时憋尿，保持膀胱充盈。采取真空垫固定，仰卧位，扫描范围为下腹部加盆腔，扫描方式为110kV，层厚5mm。靶区和危及器官由医生根据ICRU83号报告进行勾画，危及器官勾画直肠、小肠、膀胱以及双侧股骨头。

1.2.2 计划设计：靶区和危及器官勾画完成后，分别对14名患者设计动态调强和静态调强计划，两种方式均采用5野均分，即G0/72/144/216/288°，算法选择蒙卡算法（Monte Carlo），能量6MV，静态调强的控制点数目和最小子野宽度保持和动态调强一致，最小子野宽度为0.6cm，并保持靶区和危及器官的限制条件一致，减少人为因素对于计划结果的影响。PTV处方量为：DT45Gy/25Fx，1.8Gy/Fx，一周5次，5周完成。

1.2.3 评价标准：PTV45大于等于95%。危及器官的评价标准为：膀胱平均剂量≤40Gy，直肠平均剂量≤40Gy，小肠V40≤100cc，股骨头D5≤40Gy。

1.3 剂量学参数与统计学处理

分别记录处方量包绕的PTV体积百分比、PTV平均剂量、靶区均匀性指数（HI）、适形度指数（CI），记录危及器官的平均量和体积量。使用SPSS20.0软件，先对样本进行正态性检验，如果样本服从正态分布，则使用对立样本t检验对样本进行统计分析，否则使用Wilcoxon符号秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 靶区剂量学比较

动态调强和静态调强两种照射技术所设计的治疗计划的靶区剂量学指标分别如表1所示。采用动态调强技术设计的治疗计划中，45Gy剂量线包绕的PTV的体积百分比明显优于采用静态调强技术（Z=-2.206，p<0.05），靶区均匀性指数（HI）也明显优于采用静态调强技术设计的计划（Z=-2.889，p<0.05）。在靶区平均剂量Dmean和靶区适形度指数（CI）方面，两种照射技术所设计的计划无明显差异（p>0.05）。

2.2 危及器官剂量学比较

两种照射方式设计的治疗计划，危及器官的剂量如表2所示。采用动态调强方式设计的治疗计划，直肠Dmean相比较采用静态调强方式，差异有统计学意义（Z=-2.849，p<0.05）。其余危及器官，如膀胱Dmean等，两种照射方式之间无明显的差异。

3 讨论

本文采用Monaco计划系统中固定野调强的两种实现方式，分别对宫颈癌术后患者设计两个治疗计划，计划设计完成后，对各参数进行对比分析。

随着治疗技术的不断进步，肿瘤患者的生存期也越来越长，如何在控制肿瘤的同时降低副反应的发生率，降低发生的副反应的严重程度是现在放疗所需要重点考虑的问题之一。对于宫颈癌术后患者的放疗，如何降低膀胱和肠道的反应的发生率及嚴重程度是首要任务。动态调强技术可以显著提高处方剂量包绕的靶区体积，降低直肠的平均剂量，对于宫颈癌术后患者放疗是非常有益的。

综上所述，对于Monaco计划系统，在使用固定野调强照射技术设计宫颈癌术后患者的放疗计划时，选择动态调强方式，可以提高靶区包绕，降低直肠平均剂量，建议在使用Monaco计划系统设计宫颈癌放疗计划时选用动态调强技术。

参考文献

[1]? 陈万青，赫捷，顾秀瑛，等。2014年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中华肿瘤杂志，2018，40（1）：5-12.

[2]? 郑荣寿，顾秀瑛，赫捷，等。2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2019，49（1）：19-27.

[3]? 夏怡，李云海，赵森，等.宫颈癌术后适形调强放疗与三维适形放疗同步化疗的对比研究[J]，中国癌症杂志，2012，22（2）：143.

[4]? 陈静，丁乾，罗鸣，等.宫颈癌调强放射治疗的临床研究 [J].华中科技大学学报：医学版，2012，41（3）：353.

[5]? Sarnuelian J M，Callister M D，Ashman J B，et a1.Reduced acute bowel toxicity in patients treated with intensity modulated radiotherapy for rectal cancer[J].Int J Radiat 0ncol Biol Phys，2012，82（5）：1981.

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