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九华膏加减外治法预防混合痔术后感染的临床研究

范文

蔡用邱玉梅

【摘?要】目的：探究九华膏加减外治法对于预防混合痔术后感染的作用效果临床研究。方法：选取本院在2017年3月份至2019年3月份期间收治的200名痔疮手术患者，对所选取的患者采用随机数表法分组为对照组与试验组，每一组共有患病人员100名。两组患者均同意在本院接受痔疮手术治疗，其中对照组进行常规的头孢呋辛静脉滴注预防感染，手术当日使用一次，同时在每次便后都进行常规伤口清洗及每天换药一次。试验组则不使用抗生素，在每次便后都进行常规伤口清洗及每天换药时予以九华膏加减进行肛门术后创面的涂擦，每次剂量为1.5g，每天涂擦一次。两组的疗程均为两周。对比两组患者最终的治愈率，试验组的98%显著高于对照组的84%，两组患者的总体治愈有效率差距明显，统计学差异具有意义。（P<0.05），分别在术后的第3天，第9天，以及第14天，对患者创面的疼痛状况，创面水肿、渗液、创面的愈合状况以及肉芽组织生长情况进行详细的记录，观察患者术后切口情况：试验组的医疗效果评价显著高于对照组，差异具有统计学的意义（P<0.05），治疗的第3天，两组间的总体差距不明显（P>0.05），但是从第9天开始后，试验组的疼痛程度评分，创面的水肿以及渗液情况都相比于对照组有更好的效果，创面对比对照组恢复的更好，肉芽组织相比于对照组也发育的更好，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果及结论：使用九华膏加减外治法可预防混合痔术后感染，并能明显减轻患者术后疼痛，减少创面水肿发生率及减轻创面水肿，减少创面渗液，有利于创面的早期愈合。

【关键词】九华膏加减;预防;混合痔术后感染;临床研究

【中图分类号】R266???【文献标识码】A????【文章编号】1672-3783（2020）10-0115-01

混合痔是肛肠科最常见的一种疾病，目前仍以手术治疗为主。但因手术创面常受粪便污染等情况，容易在术后出现伤口疼痛，水肿以及愈合时间长等现象。现临床上多应用抗生素预防混合痔术后感染，存在耐药性、过敏风险等弊端，我院根据这一临床背景，采用九华膏加减外治法来对预防混合痔术后感染进行一定的治疗，通过与正常的一般术后运用抗生素预防混合痔术后感染治疗方案进行对照，观察其疗效差异，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院在2017年3月份至2019年3月份期間收治的200名痔疮手术患者，对所选取的患者采用随机数表法分组为对照组与试验组，每一组共有患病人员100名。两组患者均在骶麻下行传统外剥内扎术。其中对照组男女比例为48/52，年龄范围在32～68岁，患者平均年龄58.31岁，平均病程在4年左右，试验组男女比例为46/54，年龄范围在38～71岁，患者平均年龄60.45岁，平均病程在5年左右，对比两组患者一般资料，差异无显著意义，具有可比性（P>0.05）.

1.2纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准

所有的混合痔患者手术创面面积为0.5厘米×0.5厘米—2厘米×2厘米，身体无恶性肿瘤、心功能不全等严重慢性疾病病史。

1.2.2排除标准

创面的具体面积不在上述范围之内，处于哺乳期或妊娠期的妇女。

1.3治疗方法

对照组进行常规的头孢呋辛静脉滴注预防感染，手术当日使用一次，同时在每次便后都进行常规伤口清洗及每天换药一次。试验组则不使用抗生素，在每次便后都进行常规伤口清洗及每天换药时予以九华膏加减进行肛门术后创面的涂擦，每次剂量为1.5g，每天涂擦一次。九华膏加减为我院自制，有清热解毒、消肿止痛、收敛生肌之功效，其主要成分包括硼砂、龙骨、冰片、滑石、朱砂、黄连、黄伯、大黄、栀子、乳香、甘草、龙血竭、浙贝母[4]。具体制备方法概述：硼砂、龙骨、冰片、滑石、黄连、黄伯、大黄、栀子、乳香、甘草、龙血竭、浙贝母碾碎、研细，过120目筛。朱砂水飞提取细粉。按量称重诸药细粉。朱砂等量递增法加入其它药的混合细粉中，加适量液状石蜡调匀，放入熔化的凡士林油中搅匀至冷[5]。两组的疗程均为两周。

1.4 观察指标

分别在术后的第3天，第9天，以及第14天，对患者创面的疼痛状况，创面水肿、渗液、创面的愈合状况以及肉芽组织生长情况进行详细的记录，观察患者术后切口情况。

1.5疗效判定标准

依据《中西结合肛肠病学》对患病的临床治疗效果判断如下：没有突出的痔块，创面没有发生充血水肿的情况，没有肛门肿痛的感觉，排便未见便血，以上情况概括为治疗效果显著，突出的痔块明显的有所减小，基本上没有肛门肿痛的感觉，便血以及水肿症状减轻，以上情况概括为治疗效果一般;以上两种标准都没有达到，则判定为无效。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

试验组的总体有效率98.0%;对照组总体有效率84.0%，统计学差异具有意义，具体结果见表一（P<0.05）。

2.2两种患者症状消失的时间段对比

相比于对照组，试验组在疼痛缓解的具体时间，以及水肿明显减少、创面渗液明显较少的出现时间相对比，有着明显的缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表二。

3 讨论

创面的修复过程受多种因素的影响，涉及到细胞的分裂与生长，纤维蛋白的合成与构建。创面在炎性反应阶段会分泌各种酶类和生长因子，调节细胞增殖分化和生理代谢，对创面起到促进修复的作用。混合痔术后患者由于手术部位解剖结构的特殊性，受括约肌收缩的影响，创面容易受到粪便感染，造成伤口的疼痛出血，渗液水肿，阻碍了伤口的愈合。

中医认为混合痔术后创面湿热未祛，热毒内聚，气血瘀阻，不通则痛，或经络损伤，气机不利，气滞血瘀，故生坠胀、肿痛; 筋脉弛张，瘀血阻络，气血亏虚或气血运行不畅，则皮肉无以濡养，延迟伤口愈合; 湿热毒邪留滞难去，热胜肉腐，新肉生成缓慢，延迟创面的愈合。

九华膏加减中龙骨能够除湿，生肌敛疮、滑石外用能够清热祛湿，收涩敛疮，浙贝母消肿散结，黄连、黄柏清热燥湿，硼砂、大黄、栀子清热解毒、消肿、化腐生肌，乳香消肿止痛，龙血竭祛瘀定痛，止血生肌，冰片清热止痛、消肿生肌，朱砂清热解毒，诸药合用，清热解毒、消肿生肌效果明显。辅料凡士林和石蜡油具有很好的润滑作用，促进药物吸收。

本研究表明，使用九华膏加减外治法相比于传统西医抗生素对混合痔术感染的治疗最终临床治疗效果差别不大，都能够对患者的创面感染进行有效的控制，但是研究发现运用九华膏加减外治法能够更快的减轻患者疼痛感，且在控制水肿、感染方面起效更快，作用更迅速。

综上所述，对比试验组与对照组的实验结果我们可以得出，使用九华膏加减外治法能有效预防混合痔术后切口感染，明显减轻患者术后疼痛，减少创面水肿发生率及减轻创面水肿的症状，减少创面渗液，更有利于创面的早期愈合，值得在临床上加以推广应用。

参考文献

[1] 杨正安，曾进，范丽颖.致康胶囊联合九华膏治疗环状混合痔术后患者的临床价值[J].临床医学研究与实践，2019，4（20）：103-105.

[2] 梁海峰，李晓雷，成敏敏.龙血竭胶囊合九华膏对环状混合痔术后创面愈合的影响[J].国际中医中药杂志，2018，40（09）：822-825.

[3] 聂英玲. 九华膏治疗痔术后创面愈合的临床研究[D].湖南中医药大学，2018.

[4] 颜学桔，黄大平.九华膏治疗烧伤溃疡验案2则[J].湖南中医杂志，2018，34（02）：87.

[5] 陈莹璐，钟传篪，徐月，陈霞.龙血竭胶囊合九华膏对环状混合痔术后创面促愈作用及对新生血管形成的影响[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（08）：178-183.

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