| 标题 | EDTA依赖性假性血小板减少1例报道 |
| 范文 | 刘娟 马宇宇 【摘 要】EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA-PTCP），这种病发生率较低，但在实际工作中极易误诊为血小板减少症。本文就我院发现的1例EDTA-PTCP进行了报道。 【关键词】EDTA;假性血小板减少;血小板 【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2020）10-190-02 EDTA盐对血细胞形态、血小板计数影响很小，1993年国际血液学标准化委员会（ICSH）建议乙二胺四乙酸盐（EDTA-K2）用作血液分析的抗凝剂。随着五分类血细胞分析仪的普及，EDTA- K2得到广泛应用，但EDTA偶尔可导致血小板聚集，使血小板计数假性减少，临床称为EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA-PTCP），这种病发生率较低，约为0.09%～0.21%[1]。EDTA-PTCP本身虽没有任何病理和生理意义，但在实际工作中极易误诊为血小板减少症。现就我院发现的1例EDTA-PTCP，报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者女，30岁， 妊娠1月余， 1月前来我院进行正常孕期体检，血常规检查血小板（PLT）为61×109/L，其他检查均无异常。此次前来复查，期间未进行任何治疗，无任何出血症状和体征。使用乙二胺四乙酸（EDTA- K2）抗凝，采血后10min内完成检测，检测结果为PLT 45×109/L，为明确诊断工作人员行血涂片镜检，血小板成数量不等的聚集分布，考虑EDTA依赖性假性血小板减少。 1.2 方法 1.2.1 仪器法 分别用普通（无任何添加剂）管和肝素管各采患者静脉血2ml，使用法国ABX-120全自动血细胞分析仪即刻测定。 1.2.2 手工法 依文献[2]配置血小板稀释液，准确吸取末梢血20uL加入0.38mL的血小板稀释液中，充分混匀并充池，静止10分钟后计数血小板。 2 结果 2.1 普通管和肝素管结果分别为113×109/L和 102×109/L，手工计数为123×109/L。 2.2 血涂片油镜镜检法 经瑞氏染色后，EDTA抗凝血可见尾部及周边有血小板聚集现象，而肝素抗凝血无血小板聚集现象。 3 讨论 EDTA作为血细胞计数的抗凝剂，功能是与血液中钙离子（Ca2+）结合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，从而阻止血液凝固。 EDTA-PTCP的发生机制主要由免疫因素所介导的血液中抗血小板抗体产生以后，促使血小板之间互相聚集成簇，多则成堆，这类EDTA依赖的抗血小板自身抗体可直接作用在血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上，与此同时，抗血小板自身抗体的Fc末端亦可以与单核细胞和/或淋巴细胞膜上的Fc受体相结合，随之产生血小板卫星现象[3]，本例未见到。也有报道称EDTA使血小板膜表面抗原改变或隐蔽抗原暴露后发生的抗原抗体反应，从而引起血小板聚集[4]。另外，这种聚集反应与患者恶性肿瘤、动脉粥样硬化、自身免疫性疾病、炎性血管疾病，单核细胞凋亡的状况有关。还有在健康者亦可能出现或一过性发生，无显著病理、生理意义，且无显著年龄、性别差异，与特殊药物的作用亦无关。 在实际工作中，检验工作者常常过于依赖仪器，对于PLT减低的血标本往往是拿原标本复查或者重新抽血复查后便给临床医生报告结果，未严格执行本科室制定的复检规则，从而给临床造成误诊、误治，有些给予激素治疗长达几年，严重者甚至导致不必要的血小板输注，给患者造成严重的身心痛苦和经济负担。另一方面，如果我们检验者对此病有足够的了解和重视，急早发现此病的可能，为患者找到有效的方法进行测定，就可以避免这种情况的发生。 所以在日常工作中，出现血小板严重或显著减少，血小板直方图异常，而临床无出血等症状者，应先做血涂片染色镜检，观察有无PLT聚集成堆或成簇现象，如果有，可以初步确定为PTCP，然后更换肝素抗凝管或空白管进行检测，也可以用枸橼酸钠抗凝管进行纠正[5]本例未使用，也有报道，EDTA和枸橼酸钠抗凝剂均会引起PLT假性减低[6]，或者进行手工计数为临床报告准确、可靠的计数结果。 参考文献 [1]鹿红梅，张振惠，赵存英，等.EDTA-K2对血小板计数的影响及其纠正方法探讨[J].总装备部医学学报，2014，16（1）：31-32. [2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第三版.南京：东南大学出版社，2006：136-137. [3]郑军.EDTA依赖性假性血小板减少症血小板表面糖蛋白活化的研究[J].中国血液流变学杂志，2007，17（3）：481-482. [4]朴文花.假性血小板减少症的最新研究进展[J].宁夏医学杂志，2012，34（1）：78-80. [5]陈瑶，史小安.EDTA依赖性假性血小板减少一例[J].江苏医药，2014，40（12）：1479. [6]何海洪，陈艳清，贾建，等.枸橼酸钠和EDTA抗凝同时依赖的假性血小板减少症1例[J].广东医学，2013，3（23）：3546. 作者簡介：刘娟 ，1987.09.16 ， 女 ， 陕西子洲，本科 ，主管技师 ，主要从事临床免疫学检验工作。 |
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