| 标题 | 糖尿病肾病患者血透过程中低血压变化特点及护理措施探讨 |
| 范文 | 徐婷婷 【摘 要】目的：通过探讨糖尿病生病患者在血透过程中的血压变化特点和相关护理措施，提高血液透析时的血压监测质量。方法：选取在2018年12月到2019年6月的肾病患者150例，且均经过6个月以上的血液透析，其中50例为糖尿病肾病患者，100例为慢性肾炎尿毒症患者，将糖尿病肾病患者设定为DN组，慢性肾炎尿毒症患者设定为CGN组。并测量患者透析前的基础收缩压及连续三日患者在透析开始，透析1h、2h、3h的收缩压变化值，从而进一步观察患者的血压临床变化情况。结果：糖尿病肾病患者和慢性肾炎尿毒症患者在透析中的低血压发生率分别为33.1%和12.2%，将两组进行比较，有统计学差异（P<0.01），将两组透析开始及透析1h、2h、3h的血压变化情况进行对比，DN组较CGN组在透析中血压下降幅度大，下降速度快（P<0.01）。结论：不论是低血压的发生率，还是血压下降速度和下降幅度，糖尿病肾病患者在血液透析过程中均比慢性肾炎尿毒症患者要大，糖尿病肾病患者透析，更需要加强血压监测，及时治疗。 【关键词】糖尿病肾病;血液透析;护理;血压 【中图分类号】R475.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--02 近几年，糖尿病肾病患者逐渐增加，相较于慢性糖尿病患者情况更特殊，所以在日常护理方面要更加重视，糖尿病患者常常在透析中发生低血压的现象，据报道，肾病患者在透析过程中的低血压发病率竟高达25%，所以，为降低发病率，本文就这一症状进行分析，提出相应的护理对策。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院在2018年12月到2019年6月收治的肾病患者150例，均经过6个月以上的血液透析，其中50例为糖尿病肾病患者，100例为慢性肾炎尿毒症患者，将糖尿病肾病患者设定为DN组，慢性肾炎尿毒症患者设定为CGN组。DN组男38例、女12例，CGN组男76例、女24例，差异无统计学意义;两组患者的年龄、体重及主要生化指标通过比较无统计学差异（P>0.05）。 1.2 方法 全部病例均接受碳酸氢盐血液透析治疗。所有的患者均采用相同的透析机和透析器，透析机和透析器为费森尤斯4008SB、40085、日机装DBB一276型透析机以及德朗FB-14一6HPS、NlPROI3oG透析器。透析處方为每周治疗2一3次，每次治疗时间为4一5h，透析液钠浓度为135一140mmol/I碑，温度为36.0～36.5℃，血流量200一280ml/min，透析液流量500ml/min。所有研究对象在透析前常规服用降压药物，并保障患者在透析过程中每小时每公斤体重脱水量相同，这可以通过调整超滤量和超滤速度完成。 1.3 观察指标 记录患者透析前和透析开始及透析进行了1h、2h、3h的收缩压水平。每例患者观察三个透析日。然后比较糖尿病肾病患者（DN组）和慢性肾炎尿毒症患者（CGN组）在透析过程中低血压的发生率和血压平均值的变化，当透析过程中的平均动脉压下降大于4kPa或收缩压降至12kPa以下时为透析中低血压[3]。 1.4 统计学分析 统计分析运用Stata/SE8.0软件进行数据的统计分析。计量资料用平均值的±标准差表示和计数资料用频数、百分率表示;计数资料用x的平方进行比较，计量资料采用t检验，P<0.05则差距较大，有统计学意义。 2 结果 DN组患者在透析开始时和1h、2h、3h的收缩压的平均下降值分别为为（3.42±0.82）mmHg、（2.40±0.75）mmHg、（6.37±1.32）mmHg、（9.63±2.26）mmHg，低血压的发生率为33.31%，;CGN组则对应为（1.53±0.73）mmHg、（2.60±0.85）mmHg、（3.74±0.89）mmHg、（4.68±2.03）mmHg，低血压的发生率为12.2%。将两组患者透析中低血压发生率比较，DN组明显高于CGN组（P<0.01）. DN组患者在透析发生低血压过程中出现出汗、恶心呕吐、头痛头晕、突然意识丧失、打哈欠、鼾声、表情淡漠、嗜睡、无特殊症状这些临床反应的例数分别是20例，29例，14例，20例，8例，6例，20例，36例，20例;而CGN组患者对以上临床反应的相应例数为30例;40例，30例，2例，1例，16例，30例，2例。从数据看出两组患者在发生低血压的临床症状方面，DN组在突然意识丧失、打哈欠、发出鼾声以及无特殊症状中显著高于CGN组，而出汗、头晕等典型低血压表现却显著低于CGN组（p<0.01）。 3 讨论 在肾病透析中低血压的发生率居高不下，通过对糖尿病肾病患者和慢性肾病患者的在透析中的低血糖发生率的研究，发现在透析过程中糖尿病肾病患者的低血糖率为33.1%，慢性肾病患者的低血糖发生率为12.2%，二者差异较大。之所以糖尿病肾病患者更容易出现低血糖的现象是因为此病多会造成血管和植物神经的病变，从而造成短时间内血循环量减少时血管的调节反射功能不能及时调节，造成低血压。 通过各种数据对比，糖尿病肾病患者在透析中除了低血糖的发病率高于慢性肾病患者，其的血压下降速度和幅度也更大，尤其要特别关注的是，糖尿病患者在低血糖时的临床症状更隐匿复杂，因此临床护理人员需对此类患者有更细致的观察。 从棘突的护理措施上看，可以包括以下几个方面。首先。透析方式个体化，减少透析的不良反应发生可以从碳酸氢盐透析，透析器的选择，低温透析，序贯钠透析这四个方面来减少透析产生的不良反应[2]。其次，缓慢建立体外循环，减少对心血管影响糖尿病患者应按时进行每周三次的透析，选用有超滤模式的透析机。如果患者的基础血压偏低，在进行血液透析治疗时要控制好动脉血的引出速度，同时观察血压情况，根据血压情况逐渐增加血流量。尤其是初次进行血液透析的糖尿病患者，更要严格监控。此外，细心观察病情，尽早发现变化，及时有效干预糖尿病患者在发生低血压时往往症状不明显，这就要求护理人员时刻关注患者在透析各个时段的血压变化情况，在透析的后期，提高测血压的频率，对患者的任何异常表现都高度警惕。格外注意这几种现象：无意识的打哈欠，鼾声大，下肢躁动，嗜睡等，早发现早处理[2]。 综上，糖尿病肾病患者在透析中相较于慢性肾病的低血压存在一定的特殊性，造成其低血压发生率更高，症状更加复杂，这就要求护理人员在护理过程中对这类患者重点关注，及时发现问题，避免病情扩大。 参考文献 何长民，张训.肾脏替代治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2014：557. 周昌娥，陈少秀，杨红荣.糖尿病肾病血透效果影响因素及其防治（J）.护理学杂志，2015，15（12）：821一823. 宁建平，孙明.糖尿病透析患者自主神经病变与透析低血压的关系仁（J）.湖南医科大学学报，2014，24（6）：572一574. |
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