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“五站式”临床实践技能培养考核模式探究

范文

罗建平　何丽立　吴勇　杨彩鸾　刘传荣　李芳

[摘要]目的：探究“五站式”临床实践技能培养及考核模式对临床医学专业学生职业能力形成的有效性。方法：选取2011级临床医学专业240名学生进行改革及实践，按照班级随机分为对照组和实验组。对照组按照传统培养考核方式进行教学，实验组采用“五站式”临床实践技能培养及考核模式进行系统教学。观察两组学生在毕业考试中的技能考核过关率。结果：在选取的240名对象中，利用“五站式”临床实践技能培养及考核模式的实验组学生在应考中的自信心、熟练度及过关率均优于按照传统培养考核方式的对照组。结论：将“五站式”临床实践技能培养考核模式贯穿在临床医学专业学生培养中是提高职业能力的可行举措。

[关键词]临床医学;实践技能;五站式;考核模式

[中图分类号]G712??????????? ?? ??????? [文献标志码]? A???????? ????????????? [文章编号]? 2096-0603（2018）36-0100-02

一、研究背景及意义

临床医学是一门实践性很强的学科，临床实践技能是医学专业学生临床能力的重要组成部分。随着自然科学技术的迅速发展，先进的检查手段出现，疾病的诊疗水平得到大大提高。但无论科学如何进步、发展，医生的“临床技能”仍是诊疗能力中一个非常重要的组成部分，没有任何一门技术能取代。医学生除了需掌握牢固的理论知识外，临床实践技能的培养亦必不可少，实践教学关乎临床医学教育的质量，因此，实践是它的重要组成部分，是基础理论知识和实践技能训练相结合的教学活动，是提高学生理论基础水平，培养学生实践技能、创新思维的重要环节[1]。而传统的医学教学中医学生的实践技能较薄弱，没有形成“规范化”“制度化”的培养及考核模式。

自2011年起，我院从自身实际条件及民族地区高职院校办学特点出发，以学生职业能力及执业（助理）医师考试要求为导向;本着“强实践、精技能、重应用、厚理论”的理念;依托学院医学实训中心平台;注重“整体性”“合理性”“功能化”“规范化”“制度化”;有机调整配置实训室功能;形成集教学、科研、实训、考核为一体的实践教学体系[2]。按照功能区划分，建立了病史采集、病历书写与病例分析、体格检查、基本操作及辅助检查（联机式）相互衔接的“五站式”功能模块。提高了临床医学高职学生的临床决策能力、临床实践技能的培养和考核能力[3]。为培养合格的医疗卫生人才奠定了良好基础。

二、研究对象及内容

（一）研究对象

选取2011级临床医学专业248名学生为研究对象，按照班级随机分为对照组和实验组，每组124人。其中对照组年龄范围在17～19岁之间，平均年龄为18.3岁，文科/理科比为33/91，男/女为52/72;实验组年龄范围在17～20岁之间，平均年龄为18.4岁，文科/理科比为36/88，男/女为54/70。两组对象无明显差异，且差异无统计学意义（P>0.05）。对照组按照传统培养考核方式进行教学，按照学科课程设置实训项目进行操作训练。实验组采用“病史采集、病历书写与病例分析、体格检查、基本操作及辅助检查（联机式）”相互衔接的“五站式”功能模块教学和系统实训。

（二）研究内容

“五站式”临床实践技能培养及考核模式具体内容如下。

第一站：病史采集

首先病史采集是临床医生获得第一手病患资料所不可缺的部分，其完整性和真实性为诊疗活动提供了依据，故其具有奠基作用;其次，病史采集也是行业准入考试—执业（助理）医师实践技能考试第一站的重要组成部分，故医学生必须牢牢掌握病史采集能力。最开始接触病史采集的是学习诊断学课程，故在诊断学课程中首次开展病史采集实训项目，针对不同项目的问诊技巧、问诊内容、注意事项等进行练习，初步具备病史采集能力。当进入临床专业课程学习时，如外科学、内科学、妇产科学、儿科学与传染病学等学科，则进一步采用模拟SP病人，模拟不同的场景和实际工作情景加强训练。在训练中提高学生的接诊能力、人际沟通能力、团队协作能力及训练临床思维方式。提高病史采集的准确性、逻辑性、完整性，对疾病形成初步的诊断思路。

第二站：病历书写与病例分析

患者入院治疗，住院过程涉及一系列的医疗文书的书写，这也是基层临床医生的基本功。在临床各个科目中注重培养医学生的病历书写、病程记录、手术操作记录、抢救记录、病程小结、专科记录、转入记录、出院记录、死亡记录等各种医疗文书的书写规范的训练，教学中重点强调每种医疗文书的书写方法及注意事项，训练学生的书写能力。

因病例分析是临床思维建立的基础，也是执业（助理）医师实践技能考试第一站的重要内容，故在每门临床学科中均设置“病例分析”实训项目。学生从临床案例中不仅可巩固理论知识，还可以从案例的症状、体征出发，结合病因、病理及相关辅助检查结果进行全方面综合分析，锻炼学生的语言表达能力及沟通能力，培养学生的团队精神，且通过提出问题、解决问题培养学生独立思考的能力[4]。

第三站：体格检查

全身体格检查及专科检查在临床疾病诊断中必不可少，是任何辅助检查所不能替代的。再者，体格检查也是执业（助理）医师實践技能考试第二站的重要内容。在此项能力培养中充分利用仿真实训室模型进行练习和学生间互为模型练习，提高操作熟练度。

第四站：基本操作

基本操作涉及内科穿刺技术、外科基本操作及常见护理技术。虽分属在不同功能室内，但教学时将内科穿刺技术和常见护理技术实训项目进行集训，使学生牢固掌握临床基本操作技能。

第五站：辅助检查（联机式）

本站按照执业（助理）医师实践技能考试第三站考试内容进行设置辅助检查结果，如心电图、X线片等，学生模拟机考。

在“五站式”实践技能操作中均贯穿职业素质，体现医德、医风。

三、研究方法及评价指标

通过问卷调查、座谈、考试结果分析等方式，利用统计学软件SPSS对结果数据进行分析处理，利用t检验对数据信息进行检验，计数资料采用百分比表示，并对数据进行x2检验，设P<0.05则具有统计学意义。

经过两年在校操作培训，一年临床实践，加强巩固实践操作能力，并在毕业考试时以模拟全国执业（助理）医师实践技能考试进行验收。

四、结果

在完成“五站式”训练后，对120名实验组学生进行问卷调查，发放调查问卷120份，收回120份，回收率100%，学生对实训教学设置的内容、教学形式，自身对技能掌握情况满意度较高，调查结果见表1。

经过临床实习实践进一步验证校内实训教学效果，实验组、对照组240名学生在毕业前返校进行考核。模拟全国执业（助理）医师实践技能考试考核，实验组的合格率（60分以上为合格）为90.8%，其中优良率为23.3%;对照组合格率为67.5%，其中优良率为15.8%。P<0.05，两组考核结果差异有统计学意义。结果见表2。

五、结语

《全球医学教育最基本要求》明确提出七个领域的最基本要求，其中临床技能是医学生培养过程中必备的基本技能之一[5]。全国执业（助理）医师实践技能考试是医生行医准入考试。临床实践技能是行医必备技能。故在校期间除打下坚实理论基础外，更应加强临床实践技能的基础。“五站式”临床实践技能培养考核是我院经过多年摸索寻求的符合我院民族地区高职院校临床医学办学条件及特点的一条有效路径，为医学人才输出、服务地方、服务社会奠定良好基础，值得继续推广。

参考文献：

[1]彭志广，杨大鹏.实验教学体系创新与实践[J].实验技术与管理，2006，23（8）：16-18.

[2]朱鸿秋，李雨璘，罗晓红，等.在医学生教育中构建以能力为导向的临床医学实践教学新体系[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（62）：285-286.

[3]李燕，王燕蓉，李昭宇，等.创新五年制临床医学专业实践教学模式[J].中国高等医学教育，2011（7）：74-75.

[4]陈光辉，张泽宇，易军，等.PBL教学法联合病案式在心血管内科教学查房中的临床应用[J].现代生物医学进展，2016，16（20）：3957-3959，3886.

[5]杨眉峰，肖惠.以执业医师技能考试为导向的临床技能教学模式改革[J].西北醫学教育，2015，23（1）：157-160.

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