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跨伤椎固定和经伤椎固定在胸腰段脊柱骨折治疗中的临床效果评价

范文

吐尔洪江.阿布都热西提

【摘要】目的：评价跨伤椎固定和经伤椎固定在胸腰段脊柱骨折治疗中的临床效果。方法：选取我院2017年3月到2019年2月收治的胸腰段脊柱骨折患者102例，以采取经伤椎固定的患者为研究组（n=53），采取跨伤椎固定的患者为对照组（n=49），对两组临床效果进行分析。结果：研究组治疗总有效率为92.45%，对照组为79.59%，研究组显著高于对照组（X2=3.33，P=0.01）。结论：经伤椎固定在治疗胸腰段脊柱骨折中的临床效果较跨伤椎固定明显，术后能够较好地维持骨折的复位效果，值得推广应用。

【关键词】跨伤椎固定;临床效果;经伤椎固定;胸腰段脊柱骨折

Abstract：Objective：To evaluate the clinical effect of the treatment of thoracolumbar spine fracture with trans injured and trans injured fixation. Methods：from March 2017 to February 2019， 102 patients with thoracolumbar spine fracture in our hospital were selected. The patients who were treated with traumatized fixation were taken as the study group （n = 53） and the patients who were treated with trans traumatized fixation as the control group （n = 49）. The clinical effects of the two groups were analyzed. Results：the total effective rate was 92.45% in the study group and 79.59% in the control group， which was significantly higher than that in the control group （x2 = 3.33， P = 0.01）. Conclusion：the clinical effect of traumatized fixation in the treatment of thoracolumbar spine fracture is better than that of trans traumatized fixation， and it can maintain the reduction effect of fracture better after operation， which is worth popularizing.

Key words：trans injury fixation; clinical effect; trans injury fixation; thoracolumbar spine fracture

胸腰段脊柱骨折是临床上常见的外科损伤，约占脊柱骨折40%[1]。常见于车祸伤、高处坠落伤和重物直接损伤，患者常有胸腰段明显疼痛，可伴有不全或完全瘫痪症状。临床上对胸腰段脊柱主要采用跨伤椎固定，但此方法对伤椎复位固定效果欠佳，维持后凸角度亦欠缺。近年来，临床采用经伤椎固定治疗胸腰段骨折，可以有效帮助伤椎复位、提高脊柱的稳定性、减少并发症。基于此，笔者对两者临床疗效进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月到2019年2月收治的胸腰段脊柱骨折患者102例，以采取经伤椎固定的患者为研究组（n=53），采取跨伤椎固定的患者为对照组（n=49），研究组男/女35/18例;年齡18～75岁，平均年龄为（45.13±4.63）岁。对照组男/女33/16例，年龄18～77岁，平均年龄为（48.29±5.17）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可继续进行研究。

1.2 方法

患者先取平卧位，采用气管插管行全身麻醉，垫高骨盆及胸骨柄处，悬空腹部进行初步复位，以伤椎为中心取后正中入路，按微创入路显露胸腰段处结构。对照组：将 4 枚椎弓根钉置于伤椎上下的相邻椎体位置，放置长度合适的纵向连接棒，放置前先经过预弯处理，放置完毕后撑开纵向连接棒并拧紧螺帽。研究组：于对照基础上，将 2 枚万向椎弓根钉置入骨折椎体，选取的椎弓根钉长度应比其余4枚长度短 5～10 mm，以防止过度挤压伤椎椎体骨折块，安装预弯的纵向连接棒，安装完毕后先将远端椎体的椎弓根螺钉撑开椎体中后段并固定好，撑开头端的椎弓根螺钉复位固定，最后拧紧骨折椎体的螺钉做进一步的椎体前缘的复位固定。撑开后，若仍有残余骨块在椎管内占位，可以继续进行椎板开窗术处理，采用复位棒将占位骨块推回椎体内。（图1为经伤椎复位固定的术前术后X-光片对比）

1.3 观察指标

比较两组临床效果。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件处理数据。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

研究组治疗总有效率为92.45%，对照组为79.59%，研究组显著高于对照组（χ2=3.33，P=0.01）。见表1。

3 讨论

胸腰段脊柱骨折是目前临床上较为常见的外科创伤，有资料显示，胸腰段脊柱骨折多发生于男性青壮年[2]，并有上升趋势[3]。常由于直接或间接的外力损伤引起。通常表现为外伤引起脊柱的骨折变形、疼痛，可并发脊髓损伤引起感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。胸腰段脊柱骨折会对椎间盘、骨性椎节、小关节和后侧韧带复合体造成损伤，从而破坏胸腰段脊柱的稳定性[4]。目前针对胸腰段骨折的治疗，绝大多数学者认为短节段椎弓根螺钉内固定系统能够在提供良好的复位和坚强固定的同时，最大限度地保留脊柱运动节段。因此，后路短节段椎弓根螺钉内固定被广泛应用于胸腰段骨折的治疗。另有学者指出，使用后正中入路进行手术，有较大概率损伤脊神经后支的内侧支，导致多裂肌失神经支配，进而影响脊柱主动稳定性[5]。临床上对于胸腰段脊柱骨折的治疗主要遵循复位、减压、固定的治疗方针，常采用跨伤椎固定为主要固定方式，此方法具有固定位置短、固定效果较好、操作简单等优点[6]。但随着临床的广泛应用，逐渐发现其固定维持度不足，脊柱矫正度随着时间的推移而发生丢失。McCormack等[7]首先提出了“载荷分担”原理，遵循这一原则，临床内固定失败及骨折矫形效果丢失明显减少近年来，经伤椎固定治疗胸腰段骨折逐渐被大家认识，经伤椎放置椎弓根钉能够有效分担上、下相邻椎弓根钉所承受的负荷，减少伤椎后凸趋势[8]，有效减少了锥内固定松动、断裂、脱出等并发症的发生，能够帮助伤椎复位，提高脊柱的稳定性。本研究发现研究组治疗总有效率为92.45%，对照组为79.59%，研究组显著高于对照组（X2=3.33，P=0.01），说明经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折具有更佳的临床效果。

综上所述，治疗胸腰段脊柱骨折采取经伤椎固定的临床效果较跨伤椎固定明显，术后能够较好地维持骨折的复位效果，减少并发症，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘新民，李悦，管波清，等.经伤椎双节段与跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折3 年以上随访结果[J].临床骨科杂志，2016，19（3）：274-278.

[2] 王金宁，宋达炜，乔渝森，等.胸腰段脊柱骨折内固定：经伤椎与跨伤椎短节段经皮椎弓根螺钉内固定系统的应用[J].中国组织工程研究，2019，23（28）：4479-4484.

[3] 王圣杰，夏天，柳超，等. 经皮椎弓根螺钉棒无融合内固定治疗胸腰椎骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2018，26（4）：294-298.

[4] 张文勇，刘序，陈行灿.胸腰段脊柱骨折跨伤椎内固定与经伤椎椎弓根植骨内固定的治疗效果比较[J].中国伤残医学，2019，27（27）：38-39.

[5] Koreckij T， Park DK， Fischgrund J. Minimally invasive spine surgery in the treatment of thoracolumbar and lumbar spine trauma. Neurosurg Focus. 2014;37（1）：E11.

[6] Alander DH， Cui S. Percutaneous pedicle screw stabilization： surgical technique， fracture reduction， and review of current spine trauma applications. J Am Acad Orthop Surg. 2018; 26（7）：231-240.

[7] McCormack T，Karaikovic E，Gaines RW. The load sharing classifi cation of spine fractures[J]. Spine，1994，19：1741-1744.

[8] 劉勇，陈序汉，曾繁云，等.跨伤椎固定和经伤椎固定在胸腰段脊柱骨折治疗中的临床效果比较 [J]. 医学理论与实践，2017，30（23）：3510-3511.

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