| 标题 | 自身免疫性脑炎的诊断标准及其临床指导意义 |
| 范文 | 杜建军 【摘要】目的：探讨自身免疫性脑炎的诊断标准及其临床指导意义。方法：选择2015年5月到2019年5月间到我院就诊的50例疑似自身免疫性脑炎患者作为研究对象，分析患者的诊断标准和病例资料。结果：在肿瘤相关、辅助诊断、临床特征到比较上，边缘叶、抗N脑炎、抗V脑炎患者具有显著差异。结论：对于自身免疫性脑炎患者的不同病种，应根据患者的具体实际情况进行诊断和临床鉴别。 【关键词】诊断标准;临床特征;自身免疫性脑炎 【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）15-088-01 自身免疫性脑炎是中枢神经系统的自身免疫性疾病。在临床治疗中，检测患者自身抗体对诊断很有用。但是，仅依靠自身抗体的检测将影响临床诊断标准，影响治疗效果。因此，制定一系列具体的临床实践诊断标准具有重要的现实意义。本文旨在探讨自身免疫性脑炎的诊断标准及其临床指导意义。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2015年5月到2019年5月间到我院就诊的50例疑似自身免疫性脑炎患者作为研究对象，其中男性27例，女性23例，年龄区间27-89岁，病程为16天，对其中明确诊断的22例患者进行治疗，因我院条件有限，其中6例病情较重患者转上级医院治疗，并对所有患者进行随访。 1.2方法 所有患者的治疗方法主要是免疫治疗，临床上采用一线治疗（丙种球蛋白，激素，血浆置换）。必要时联合二线治疗（利妥昔单抗等）。此外，适当筛查并进行相关肿瘤的切除术。 1.3诊断标准 1.3.1疑似AE患者 疑似AE患者诊断标准必须同时满足以下情况（该诊断标准只适用于成人）：（1）亚急性发作（疾病在3个月内迅速发展），有意识模糊和精神异常等症状表现;（2）至少应包括以下标准之一：①有新的中枢神经系统局灶性病变;②癫痫发病病因未知;③MRI扫描显示脑炎发生变化;（3）可以准确排除其他可能的原因。 1.3.2确诊AE患者 在诊断上，自身免疫性边缘性脑炎是唯一可以不完全依靠自身抗体检测而被诊断为自身免疫性脑炎的疾病。颞叶诊断必须同时满足以下标准[1]：（1）亚急性外观（疾病在3个月内迅速发展），有意识模糊、精神异常或癫痫发作等癥状表现，并伴有边缘系统受累;（2）局限于颞内侧颞叶的T2加权FLAIR图像的双重异常信号或来自大脑的FDG-PET异常信号;（3）脑脊液中有核细胞数正常或轻度升高，或者脑电波呈现慢波状况;④可以准确排除其他可能的原因。 2结果 分析对比抗N与抗V两种脑炎：①抗V患者中胸腺癌以及小细胞癌显著多于抗N患者，抗N患者中卵巢癌显著多于抗V患者;②特征：抗N为内侧颞叶癫痫，记忆力减退，而抗V伴有运动障碍，症状表现为精神异常;③脑脊液：抗V的克隆面积为阴性，抗体为阳性，抗N的克隆面积，大多数抗体为阳性，淋巴细胞增多;④MRI检查：抗V型脑炎患者通常表现为双侧高信号海马体，正常仅有30%，抗N大多数为正常;⑤边缘叶特征：精神疾病和代谢性疾病患者的疲劳，注意力下降，意识模糊，短期正常记忆，脑脊液和MRI检查结果均正常;⑥单疱脑炎特征：起病迅速，伴有头痛，昏迷，颞叶高信号，脑脊液检查发现白细胞水平升高;⑦雅各布疾病：有痴呆、小脑性共济失调和肌肉痉挛等表现。 3讨论 在临床实践中，医生通常考虑对患有认知功能障碍，精神和行为异常以及症状为急性或亚急性癫痫发作的患者进行自身免疫性脑炎的诊断。研究表明，在开始治疗后40天内开始免疫治疗比开始治疗或未治疗患者在40天后恢复更好[2]。因此，早期免疫疗法被认为是改善自身免疫性脑炎患者预后的关键因素之一。 在自身免疫性脑炎临床实践中，阳性自身抗体和对免疫疗法的良好反应是诊断自身免疫性脑炎的决定性因素。对阳性自身抗体检测的过度依赖有时会导致治疗延迟。诊断标准的中心价值是根据相对特定的临床表现和实验室检查提供诊断标准，并根据诊断提早开始有效的免疫治疗[3]。自身免疫性脑炎的临床诊断标准和排除标准尽管3个月被认为是亚急性发作性自身免疫性脑炎发作的时限，在患者的临床表现检查后直接开始辅助和排除诊断，治疗不必古板到遵循3个月的观察。也可以根据自身抗体检测和辅助检查的结果调整后续治疗。 综上所述，AE疾病有多种类型，因此积极探索诊断标准和临床表现对于AE疾病的治疗具有重要意义。在这项研究中，通过对AE疾病临床表现的鉴别诊断，发现大多数患者可以在找到自己的肿瘤之前找到相应的抗体。因此，在AE疾病的临床诊断中，首先要注意患者的脑脊液中是否有抗体。然而，为了提高AD疾病患者的诊断效力，临床医生必须在识别和诊断中具有针对特定诊断和治疗的临床特征及诊断结果。 参考文献 [1]王佳伟，李琳.对LancetNeurol发表的自身免疫性脑炎诊断路径的思考[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16（08）：469-471. [2]李春，黄波，韦朝阳.自身免疫性脑炎发病机制研究新进展[J].当代医学，2018，24（12）：185-186. [3]吉木舍，李春阳.自身免疫性脑炎研究进展[J].中风与神经疾病杂志，2018，35（10）：956-957. |
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