《手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折32例》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折32例

范文

吴基能

【摘要】目的：对儿童尺桡骨远端骨折采用手法整复夹板固定治疗的效果进行观察。方法：选取2018年1月至2019年1月期间32例尺桡骨远端骨折患儿，均给予手法整复夹板外固定治疗，对治疗效果进行观察。结果：一次整复成功23例，二次整复成功9例;随访6个月，所有患儿骨折均愈合，平均愈合时间（4.2±0.4）周;所有患儿腕关节、前臂屈伸、旋转功能恢复，无畸形愈合、缺血性挛缩等不良情况出现。结论：手法复位夹板外固定方法对尺桡骨远端骨折患儿进行治疗，具有恢复快、费用低、并发症少等优势，治疗效果较好，值得推广。

【关键词】儿童;尺桡骨远端骨折;手法整复;夹板外固定

儿童骨折类型中，尺桡骨远端骨折比较常见，骨折后经常出现旋转、背向重叠移位及成角等情况，临床中以背向重叠移位比较多见[1]。在对儿童尺桡骨远端骨折治疗中难点较多，如复位难度大、复位后又移位及骨骺未闭合等，所以在治疗时通常不予手术治疗[2]。且如果治疗不理想，患儿前臂、腕关节功能也会受到影响。本次研究对32例尺桡骨远端骨折患儿进行研究，对手法整复夹板外固定治疗的效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月期间32例尺桡骨远端骨折患儿，其中男21例，女11例，年龄最小4岁，最大12岁，平均（8.4±0.6）岁，18例右侧骨折、14例左侧骨折;骨折至就诊时间最短1h，最长44h，平均（5.7±1.4）h。

所有患儿年龄不超过14岁，受伤2周内，入院后经X线片诊断确诊为尺桡骨远端骨折，伴有压痛、局部肿胀等症状，桡骨移位大于50%;排除陈旧骨折者、病理骨折者、开放骨折者及不配合治疗者。

1.2 方法

手法整复：以右侧骨折为例，采用局部麻醉或不麻醉，患者坐于凳子上，抬高患儿患肘并屈曲90°，握住患儿肘部及腕部，前部保持旋前位。进行整复时，操作者位于患儿右侧，助手对患儿肘部及腕部轻握住。手法：骨折端松弛状态下，对背对背移位者，轻轻回旋骨折远端;操作者对患儿骨折断端背侧用两拇指用力向下按压;对远端掌端向上用中指及两食指提起，待感觉近端背侧皮质与骨折远端皮质相遇时，用拇指向下、中指及食指向上同时用劲，同时提醒助手拉直患臂，保持牵引并复位。最后对骨折桡侧、端背平整后，给予理筋手法。

夹板外固定：在骨折近端掌侧、远端背侧各放置棉垫，用柳木夹板固定，对桡侧移位者，则将棉垫延长。用棉纱垫衬患肢，依次在掌侧、背侧、桡侧、尺侧按顺序放置夹板。夹板长度略长于前臂，背侧板长于腕关节1.5cm。然后用布系带对夹板进行捆扎，松紧适中即可。最后对前臂用中立板固定，并用三角巾悬吊在胸前呈90°。术后指导患儿进行握拳锻炼、肘部屈伸锻炼后。术后5周待骨折线模糊后，将小夹板外固定去除，并进行腕背伸、前臂旋转及掌屈锻炼等。

2 结果

通过对32例患儿进行治疗，结果显示，一次整复成功23例，二次整复成功9例;随访6个月，所有患儿骨折均愈合，平均愈合时间（4.2±0.4）周;所有患儿腕关节、前臂屈伸、旋转功能恢复，无畸形愈合、缺血性挛缩等不良情况出现。图1、2为两例儿童尺桡骨远端骨折复位前、复位固定后及愈合后X线片。

3 讨论

儿童尺橈骨远端骨折在临床中比较常见，多发生在儿童从高处跌落时，手腕着地引起，跌倒时，因儿童失去重心，尺桡骨下段集中各种应力，因而发生骨折的可能性极大[3]。且因骨折发生后，断端背侧皮质对断端产生挤压作用，导致骨折呈锯齿形、短斜形或横形[4]。同时，因身体前移运动、肘关节保护性屈曲等，导致近骨折端尺偏外旋，远端桡偏内旋，呈背向移位。人体中，前臂肌肉包含旋前肌、旋后肌、伸肌及屈肌组成，骨折断端旋转移位与前两组肌肉牵拉力有关，而骨折断重叠移位与后两组肌肉牵拉力相关[5]。

对于远端骨折完全移位者，由于背侧骨膜不受影响，保持完整，所以骨端难以牵开，所以在复位时，单纯采用手法复位或牵引复位，难以达到复位效果，且有可能出现越牵引，复位难度越大的情况。因此，在复位时采用折顶与回旋手法，适时配合牵引复位，对受伤过程中反向还原，使尺桡骨远端骨折手法整复的有效方法。整复的关键是手指定位需准确，确保在骨折端松弛情况下进行复位，同时在骨折断端处进行压、端手法，且要求复位操作者、协助者之间需做好配合。整复开始后，助手需放松，反折时助手发力牵引至夹板固定完，期间保持松紧适中;如果只依靠助手牵引，对重叠移位难以纠正，所以还需配合回旋手法，对旋转移位进行纠正，避免影响骨折愈合或出现畸形愈合。桡骨复位稳定后，再进行尺骨复位，且此时尺骨复位的成功率也比较高。手法复位的重点是要注重掌倾角、尺倾角的恢复，复位后用夹板固定并绑扎，不宜过紧，避免引起缺血性挛缩。复位后鼓励患儿早期进行手指及关节锻炼，固定解除后进行前臂旋转、腕关节屈伸等锻炼。在骨折治疗中，手法整复夹板外固定符合中医骨折治疗原则，即筋骨并重、动静结合，即对患者有条件的进行制动，同时对非限制关节鼓励患者积极早期活动，依靠肌肉内在动力，达到维持固定、调整移位、舒筋活络及消肿止痛的效果，也能够对长期制动导致的近关节僵硬情况进行预防。本次研究结果显示，32例患儿经手法整复夹板外固定治疗，一次整复成功23例，二次整复成功9例;随访6个月，所有患儿骨折均愈合，平均愈合时间（4.2±0.4）周;所有患儿腕关节、前臂屈伸、旋转功能恢复，无畸形愈合、缺血性挛缩等不良情况出现，提升手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折具有显著的治疗效果。

综上所述，对儿童尺桡骨远端骨折采用手法整复夹板外固定治疗，效果较好，值得推广。

参考文献

何冀川，姚家禄，王红杰，等.手法整复联合纸夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（12）：34-36.

曹谦，曹慎，杨韵琴.旋后牵引手法整复小夹板外固定治疗移位儿童尺桡骨中段双骨折130例[J].中医药导报，2019，25（09）：97-100.

肖玉莲.改良成角折顶手法复位夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的效果[J].河南医学研究，2019，28（06）：1015-1016.

李帮国，吴奇峰，付浩珂，等.孙氏正骨手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨中下段双骨折40例总结[J].湖南中医杂志，2018，34（01）：74-76.

谢正虎，董霞，袁荣霞，等.手法复位夹板外固定与切开复位克氏针内固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的对比研究[J].成都中医药大学学报，2017，40（03）：72-75.

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