| 标题 | 脑肿瘤放疗后假性进展的诊断分析及其治疗方法 |
| 范文 | 王同胜 史奎宗 【摘 要】目的：探究脑肿瘤放疗后假性进展的诊断分析及其治疗方法。方法：选择2017年1月-2019年12月，我院收治的20例脑肿瘤放疗后假性进展患者，根据目前对于脑肿瘤假性进展的研究及资料，对患者的诊断和治疗进行分析总结。结果：头疼是脑肿瘤假性进展患者首先出现的症状，有些患者还会伴随神经功能缺失的症状;对患者进行糖皮质激素治疗后，其中16例患者治疗效果较好，4例患者治疗效果较差，经过二次病灶切除手术确诊为脑组织坏死。结论：对于脑肿瘤放疗后假性进展的诊断需要根据患者的临床资料，结合PET、MRS检查结果进行综合分析;糖皮质激素是治疗脑肿瘤放疗后假性进展的主要方法。 【关键词】脑肿瘤;放疗;假性进展;诊断分析;治疗方式 随着医疗技术水平的发展，在脑肿瘤的临床治疗中发现，有些患者在进行脑肿瘤放疗后会出现假性进展，其症状与脑肿瘤复发十分相似，比如早期都会出现头痛等颅高压症状，同时还会伴有失语、肢体无力等神经缺失症状[1]。目前，国际上并没有统一的脑肿瘤放疗后假性进展诊断标准，这给临床上鉴别脑肿瘤假性进展和复发造成了困难，为了探究脑肿瘤放疗后假性进展的诊断分析及其治疗方法，本次研究选择了2017年1月-2019年12月，我院收治的20例脑胶质瘤放疗后假性进展患者，结合患者的临床资料及相关研究，对其脑肿瘤假性进展的诊断和治疗进行探讨，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 现选择2017年1月-2019年12月我院收治的20例脑胶质瘤放疗后假性进展患者，其中男性11例，女性9例，年龄45-62岁。患者在第一次手术后均明确了病情，其星形细胞瘤4例，少枝胶质细胞瘤3例，多形性胶质母细胞瘤6例，间变性星形细胞瘤3例，间变性少枝胶质细胞瘤4例。手术后20例患者均进行常规外放疗，其中3例患者先接受γ-刀治疗，3、4个月后在进行常规外放疗。两组患者在年龄、性别和病症等一般临床资料上无明显差异（P>0.05），具有可研究性。 1.2 纳入标准 本次研究所有的患者均为在我院接受治疗的脑肿瘤放疗后假性进展患者，年龄45-62岁，不存在认知障碍和智力发育障碍等问题;本次研究已经过医院伦理委员会批准且患者及家属知情并签署知情同意书。 1.3 方法 目前，对于脑肿瘤放疗后假性进展的治疗主要是以糖皮质激素治疗为主，早期可以采用脱水药物、扩血管药物及神经营养药物，配合较大剂量的甲泼尼松进行注射，每3天要将甲泼尼松的剂量减半一次，3周后改注射为口服，药物的具体用量，医生要结合患者在临床治疗中的实际情况进行调整[2]。当患者MRI结果显示脑水肿及占位效应明显降低，一般临床症状消失后，用药剂量可以逐渐减少到停药。如果药物治疗的效果不显著，可在患者身体条件允许的情况下再次实行手术治疗，在保证不影响神经功能的前提下，切除MRI上的病灶，实现减压的效果。 1.4 评价指标 脑肿瘤放疗后假性进展的诊断：①医护人员应仔细询问患者的相关病史，特别是接受放化疗的病史，确保后续治疗中放化疗剂量不会超标，避免放疗不当引起脑肿瘤假性进展。②患者进行放化疗治疗后，较短时间内出现高颅压等症状，比如放疗后6个月，则为脑肿瘤假性进展进展的几率较大。③如MRI检查结果显示脑内有大片水肿，可提醒患者或存在放射性脑水肿[3]。④对病患进行MRS和PET扫描，如病灶呈低代谢，则可作为假性进展诊断的依据[4]。⑤对于疑似脑肿瘤假性进展的患者要先进行糖皮激素试验治疗，如果有效果，则有较大可能出现假性进展，需要进一步观察治疗。⑥对于激素治疗效果不好，且占位效应显著的患者，可以在身体条件允许的情况下，考虑手术切除病灶进行病理检验确诊。 2 结果 通过对20例脑肿瘤放疗后假性进展患者的分析研究发现：①患者首先出现的症状均为高颅压症状，其中11例伴有侧肢无力，3例严重头皮炎反应，2例不全运动性失语。②患者出现明显头痛症状最早是在放疗后1个月，最晚是在放疗后7个月。③患者均先进行糖皮质激素配合脱水、扩血管、神经营养药物进行治疗，3周后复查患者的MRI，其中16例患者的一般临床症状消失，病灶明显缩小，占位效应显著减少;余下4例患者的脑水肿现象也有所减少，但病灶依旧存在，高颅压症状也未明显改善，对病灶进行切除后病理诊断为脑坏死。 3 讨论 放疗是绝大多数恶性肿瘤患者在治疗期间都要经历的，但一些高级别胶质瘤或脑转移瘤患者在放疗后的几个月或者几年后，会出现高颅压的症状，有些还伴有侧肢无力、失语等症状，上述症状被学者称为脑肿瘤假性进展。与脑肿瘤的术后并发症相比，脑肿瘤假性进展的症状出现时间较短，有些患者会在放疗末期产生高颅压症状。MRI是判断脑肿瘤治疗效果及进程的主要影像学标准，但近年来的大量临床研究发现，手术、癫痫等外在因素可能会影响到MRI的结果[5]。 在本次研究中，通过分析总结脑肿瘤放疗后假性进展的诊断和治疗发现，头疼是假性进展的首先出现的症状，同时还可能伴有神经功能缺失的症状;对于假性进展的诊断可以根据患者的临床资料，结合PET、MRS检查结果进行综合分析，糖皮质激素治疗可以有效抑制脑肿瘤的假性进展，且疗效较明显。总上所述，PET、MRS有助于脑肿瘤放疗后假性进展的诊断，糖皮質激素治疗是脑肿瘤放疗后假性进展的主要治疗方式。 参考文献 白玉萍，张静，欧阳红， 等.ASL联合MRS鉴别恶性胶质瘤真假性进展应用价值[J].中国医学计算机成像杂志，2019，25（2）：101-105. 张静，王庆军，张君， 等.3.0T磁共振3D-ASL技术对高级别脑胶质瘤复发与假性进展的鉴别诊断[J].北京医学，2019，41（5）：382-384，388. 杨从波，李险峰.脑胶质瘤综合治疗后假性进展一例[J].实用医学影像杂志，2017，18（2）：182-183. 周娟.MGMT、IDH-1、P53在高级别胶质瘤放化疗后假性进展的预测作用[J].现代医药卫生，2017，33（21）：3284-3287. 王庆军，王鹏，张君， 等.磁共振灌注成像鉴别诊断高级别脑胶质瘤复发与假性进展[J].北京医学，2017，39（5）：492-495. |
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