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丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响

范文

杨永明陈加鹏

【摘要】目的探讨丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响。方法选取2013年1月至2020年1月在我院接受腹腔镜下胆囊切除术（LC）老年患者120例，随机将其分为对照组与研究组，各60例。对照组进行丙泊酚与瑞芬太尼靶控静脉麻醉，研究组进行丙泊酚与瑞芬太尼静吸麻醉，比较两组患者术后认知功能以及意识形态的差异。结果两组患者的手术时间与拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间均明显少于对照组，研究组患者在术后1h、术后3h的MMSE评分均高于对照组，研究组患者在术后即刻、术后1h、术后3h的OAA/S评分均高于对照组，以上差异比较均P<0.05。两组患者术后1天MMSE评分与OAA/S评分比较P>0.05。结论采用丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉相对比靶控静脉麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响更小。

【关键词】丙泊酚;瑞芬太尼;静吸复合麻醉;腹腔镜下胆囊切除术;术后认知功能

术后认知功能障碍（POCD）是指在麻醉手术后患者的记忆力、认知功能出现了减退的临床症状。临床研究表明，不同的麻醉方式对患者术后的认知能力的影响不同。为探讨丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响，在我院选取了120例患者作为研究对象进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2020年1月在我院LC老年患者120例，随机分为对照组与研究组，各60例。对照组男26例，女34例，平均年龄（68.52±5.15）岁;实验组男28例，女32例，平均年龄（67.67±5.32）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（ P>0. 05）。患者或其家属均签署知情同意书。纳入标准：①患者2年内未进行过麻醉手术;②年龄60～80岁;③患者意识正常，沟通交流无障碍。排除标准：①对本次研究用药过敏者;②长时间服用阿片类型的药物;③患者有传染疾病、免疫系统疾病、凝血功能有障碍等;④患者重要脏器功能受损。

1.2 麻醉方法

对照组患者术前肌肉注射阿托品（蚌埠丰原涂山制药有限公司，H34023616）0.5mg。麻醉誘导静脉注射丙泊酚（意大利 Astra Zeneca UK Limited，H20110096）1.5mg/kg与瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）2μg/kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H19991172）0.1mg/kg 。麻醉维持静脉注射丙泊酚与瑞芬太尼，术中采用维库溴铵维持肌松。手术结束时停止输药。患者苏醒后且能自主呼吸时拔管。

研究组术前与麻醉诱导的所有方法相同。在麻醉维持时采用口罩吸入2%～3%七氟烷（波多黎各 Baxter Healthcare Corporation，H20110142），同时应用丙泊酚[2mg/（kg·h）]与瑞芬太尼[2μg/（kg·min）]。术中采用维库溴铵维持肌松。距手术结束30min时停用丙泊酚，并用氧气清洗出此药;手术结束时停止用瑞芬太尼。患者苏醒后且能自主呼吸时拔管。

所有操作参照手术各项操作流程与要求。

1.3 观察指标

1.3.1 手术一般情况

分别记录两组患者的手术时间、自主呼吸恢复与拔管的时间，苏醒与定向力恢复的时间。

1.3.2 认知功能

采用精神评价量表（MMSE）对患者认知功能进行评分，包含计算能力、记忆力、时空定向能力等19个项目，总分为30分，得分越高表示患者的认知能力越好。

1.3.3 意识形态

采用警觉/镇静评分（OAA/S）对患者意识形态进行评分。挤捏斜方肌无反应计0分;轻度推摇无反应计1分;轻摇有反应计2分;大声呼喊有反应计3分;正常呼喊反应冷淡计4分;正常呼喊反应迅速计5分，得分越高表示患者的意识形态越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件，计数资料以（±s）表示，采取t值进行检验，设P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况比较

两组患者的手术时间与拔管时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间均明显少于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组患者MMSE评分比较

两组患者术前MMSE评分比较P>0.05，研究组患者在术后1h、术后3h的MMSE评分均高于对照组P<0.05。两组患者术后1天MMSE评分比较，差异比较无统计学意义（P>0.05）。见表2.

2.3 两组患者术后OAA/S评分比较

两组患者术后OAA/S评分随时间变化呈现出差异，研究组患者在术后即刻、术后1h、术后3h的OAA/S评分均高于对照组（P<0.05）。两组患者术后1天OAA/S评分比较（P>0.05）。见表3。

3 讨论

LC是一类微创手术，其具有创口小、无痛、快速恢复的特点，在临床上被广泛应用。不过临床上发现在老年患者进行此类手术后，会有部分存在认知能力的变化，严重的则会出现POCD，患者的记忆力、认知功能出现了减退，影响其日常生活。近年来，临床研究发现，对LC老年患者采用采用丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对患者的认知能力影响更小。

本次研究结果显示，两组患者的手术时间与拔管时间比较P>0.05。采用丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉的研究组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间均明显少于对照组，研究组患者在术后1h、术后3h的MMSE评分均高于对照组，研究组患者在术后即刻、术后1h、术后3h的OAA/S评分均高于对照组，以上差异比较均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1天MMSE评分与OAA/S评分比较（P>0.05）。综上所述，采用丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉相对比靶控静脉麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响更小，静吸复合麻醉综合了静脉麻醉与吸入麻醉的优点，起效快、对麻醉深度控制较好，患者在术后的认知功能恢复较快，值得临床推广。

参考文献

[1]杨建彬. 丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术老年患者麻醉效果及认知功能的影响[J]. 中国民康医学， 2019， 31（008）：52-54.

[2]刘淑平，陈明富，曾英，等. 丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J]. 中国医药科学， 2019， 9（10）：125-128.

[3]苗朝德. 丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019（54）.

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