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腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效观察

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李甲王松阳

【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法选取2016年3月～2017年3月收治的100例小儿腹股沟斜疝患儿，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患儿给予开放手术治疗，观察组患儿给予腹腔镜手术治疗。观察两组手术情况及术后近期并发症情况，术后3、6、12个月门诊复查远期并发症及复发情况。结果观察组平均手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后首次排气时间早于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;观察组术后阴囊肿胀发生率低于对照组（P<0.05），其余组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后门诊复查，观察组未出现远期并发症，对照组远期并发症发生率为2.0%，两组远期并发症比较无统计学意义（P>0.05）;观察组术后未出现复发，对照组复发率为14.0%，两组复发情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝手术创伤小、术后恢复快、并发症发生率与复发率低，临床疗效显著。

【关键词】小儿;腹股沟斜疝;腹腔镜手术;开放手术

中图分类号：R656.2+1 ? 文献标志码：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.08.007

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery on indirect inguinal hernia in children.Methods 100 children with indirect inguinal hernia admitted to hospital from March 2016 to March 2017 were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group.The control group were treated with open surgery，while the observation group were treated with laparoscopic surgery.The operation condition and short-term complications were observed in the two groups.And the long-term complications and recurrence were reviewed at 3，6 and 12 months after operation.Results The average operation time of the observation group was shorter than that of the control group，the amount of intraoperative blood loss was less，the first exhaust time after operation was earlier，and the hospital stay after the operation was shorter，difference was statistically significant（P<0.001）.The incidence of scrotal swelling in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.While difference of other indexes among the two groups was not statistically significant（P>0.05）.After operation，outpatient reviews showed that no long-term complications were found in the observation group，and the incidence of long-term complications in the control group was 2.0%，difference was not statistically significant（P>0.05），and no recurrence was found in the observation group，but the recurrence rate in the control group was 14.0%，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery for indirect inguinal hernia in children has the advantages of small injury，rapid recovery after operation，low incidence of complications and recurrence rate，and remarkable clinical effect.

【Key words】 children;indirect inguinal hernia;laparoscopic surgery;open surgery

小兒腹股沟斜疝是小儿外科常见的疾病，其发生与幼儿先天性腹壁发育异常有关，多于出生后2个月左右出现，男性发病率约为女性12倍[1]。对于6个月以上小儿腹股沟斜疝通常主张手术治疗，发病后拖延时间越长，疝气包块越大，治疗难度也会增加，一旦发生疝气嵌顿，会严重威胁到患儿生命安全[2]。传统开放手术方式切口较大，复发率较高，近年来腹腔镜手术以其切口小、恢复快、不易复发的优势逐渐取代传统开放手术方式。本院选取2016年3月～2017年3月收治的100例腹股沟斜疝患儿，随机分为观察组和对照组两组，探讨腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取本院2016年3月～2017年3月收治的100例小儿腹股沟斜疝患儿，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男性42例，女性8例;年龄0.5～12岁，平均（6.21±2.62）岁;病程3～13个月，平均（6.26±1.24）个月;左侧疝19例，右侧疝22例，双侧疝9例（术中发现隐匿疝6例）;对照组中男性45例，女性5例;年龄1～13岁，平均（7.16±2.39）岁;病程2～15个月，平均（6.79±1.47）个月;左侧疝17例，右侧疝25例，双侧疝8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①所有纳入患者均符合《张金哲小儿外科学》[3]中小儿腹股沟斜疝临床诊断标准，经疝囊造影及彩超确诊，均为原发性腹股沟斜疝;②年龄在0.5～14岁之间;③术前各项检查结果均符合手术指标;④患儿家属同意手术治疗并签署知情同意书。排除标准：①有腹部手术史;②复发疝、嵌顿性斜疝、绞窄性斜疝;③凝血功能障碍、出血性疾病，合并严重心、肾疾病者;④不适合手术治疗者。

1.3 手术方法对照组行开放手术治疗，术前采用氯胺酮全身麻醉，患儿取仰卧位。经腹股沟横纹肌处作2 cm切口，沿皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜逐层切开皮肤，找到内环，打开提睾肌暴露精索，打开疝囊、疝颈部，用4-0可吸收缝合线于疝囊颈部高位结扎，还纳精索，止血，清点纱布器械无误后逐层缝合切口。观察组行腹腔镜手术治疗，术前采用气管插管麻醉，取头低脚高仰卧位，经患儿脐孔旁皮肤褶皱处作0.5 cm切口逐层切开皮肤，置入气腹针建立人工气腹，维持压力在6～10 mmHg。拔去气腹针后置入套管穿刺针，同时置入腹腔镜探查腹腔情况，观察对侧是否存在隐匿疝。腹腔镜监视下于病变内环口投影处作0.15 cm切口，切口处刺入钩针导入3-0缝合线沿内环口半周腹膜外顺时针潜行，引出穿刺针后经原孔沿另半周腹膜外逆时针潜行，操作钳辅助下勾出丝线体外打结，挤出疝囊内二氧化碳行高位结扎，术中如发现对侧内环口未闭可一并缝扎，依次取出套管、腹腔镜，止血，逐层缝合切口。

1.4 观察指标手术时间为手术开始至伤口缝合时间;术中出血量采用血纱布称重法;术后住院时间以患者手术结束返回病房的时间开始至出院;术后首次排气时间为术后第一次肛门排气时间;术后近期并发症包括发热、阴囊肿胀、切口感染、切口血肿等;分别于术后3、6、12个月进行门诊复查，复查项目为腹部彩超及疝囊造影，远期并发症为门诊复查腹部彩超观察肠粘连、医源性隐睾、睾丸萎缩情况，远期并发症发生率=（肠粘连+医源性隐睾+睾丸萎缩）例数/总例数×100%;复发为门诊复查疝囊造影显示原疝囊部位或原疝囊组织附近重新出现有内容物（小肠、网膜、卵巢、输卵管等）的疝囊，或者对侧出现隐匿疝突出情况，复发率=（患侧复发+对侧新发）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件对采集数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 ?果2.1 两组手术情况比较观察组平均手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后首次排气时间早于对照组，术后住院时间短于对照组，各项差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较观察组术后阴囊肿胀发生率低于对照组（P<0.05），其余并发症组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术后远期并发症及复发情况比较 ?观察组术后12个月门诊复查未出现肠粘连、医源性隐睾、睾丸萎缩情况，对照组出现1例医源性隐睾，对照组远期并发症发生率为2.0%，两组远期并发症发生率比较无统计学意义（P>0.05）;观察组术后未出现复发，对照组出现7例复发，对照组复发率为140%，两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨 ?论 ?小儿腹股沟斜疝的发生率约为4%，多因腹膜鞘状未闭合，小儿哭闹、便秘、咳嗽造成腹压增高所致[4]。传统开放手术无年龄限制，适用于各种类型的腹股沟斜疝，但手术切口较大，术中需打开精索，易损伤机体，造成术后出现阴囊肿胀、切口感染、切口血肿并发症。随着腹腔镜技术的日益成熟，人们对微创手术的接受度不断提高，腹腔镜手术已逐渐成为小儿腹股沟斜疝最佳治疗方式。孙宁宁等[5]认为腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝是一种能降低患儿痛苦、疗效更好的手术方式。

本研究结果显示观察组平均手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后首次排气时间早于对照组，术后住院时间短于对照组（P<0.001）。说明腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝术中创伤小、恢复快、临床疗效更好。分析原因认为腹腔镜手术以微型腹腔镜代替肉眼视野，手术切口仅0.5 cm，手术过程更精细，术中出血更少，视野不会模糊，手术时间更短，切口小，因此恢复快，缩短了住院时间，术后可尽快下床活动，术后首次排气更早。宋伟等人[6]研究表明，腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝相比开放手术切口小、手术时间短、出血少，优势明显，临床疗效显著。观察组术后阴囊肿胀发生率低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术治疗对阴囊及腹腔内组织伤害更小。分析原因认为腹腔镜手术结扎部位高于内口，术中不需要经过精索，不会损伤疝囊及疝颈周围组织，因此术后出现阴囊肿胀、切口血肿情况更少，研究表明腹腔镜手术极少损伤精索及精索内容物，对手术切口的处理也优于传统手术方式，可有效减少术后并发症发生[7～8]。两组术后12个月门诊复查，观察组未出现远期并发症及复发情况，对照组远期并发症发生率为2.0%，复发率为14.0%，两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明腹腔镜手术能降低患儿远期并发症，减少复发情况，短期疗效良好。对照组术后出现1例医源性隐睾，认为与患儿年龄小、术中可能未将睾丸与精索完全复位有关。传统开放手术术中不允许探查对侧，极易造成对侧隐匿疝漏诊，出现对侧新发情况，术中于内环处高位结扎，对内环造成压力易引起患侧复发。腹腔镜手术术中可利用腹腔镜常规探查对侧，如发现隐匿疝可及时处理，极大地降低了复发率。段永福等[9]在研究中也提到腹腔镜手术不易影响精索睾丸的发育，能有效减少术中医源性损伤，避免对患儿造成二次伤害。陈刚等人[10]认为腹腔镜手术能弥补传统手术不能探查对侧的缺陷，不易复发，术中可清晰辨认睾丸与精索，减少损伤，有效降低远期并发症的发生。以上既往研究结果与本研究结果基本一致。

综上所述，腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝能缩短手术时间与住院时间，降低术后并发症及远期并发症发生率，不易复发，是一種对患儿伤害更小、更安全的手术方式。

参考文献

[1] ?陈帅，胡元军，武玉睿，等.脐缘双通道腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝[J].山东大学学报（医学版），2016，54（4）：74-77.

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[3] ?张金哲.张金哲小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1017-1018.

[4] ?王建，吴建强，马小明，等.改造气腹针腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床价值[J].中国普外基础与临床杂志，2017，24（6）：710-715.

[5] ?孙宁宁，卢光军，孙铁柱.微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（7）：514-516.

[6] ?宋伟，童彦炜，章跃滨，等.腹腔镜微创技术和传统手术治疗小儿腹股沟斜疝单中心对照研究[J].中华男科学杂志，2018，24（6）：568-570.

[7] ?詹庆华，蔡伊珊，黄训波，等.腹腔镜术与传统术式治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果评价[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：159-161.

[8] ?李辉，黄河.经脐单部位双孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的疗效（附102例报告）[J].中国内镜杂志，2017，23（7）：104-108.

[9] ?段永福，赵成鹏，周晓波，等.腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究[J].中国微创外科杂志，2017，17（3）：234-236.

[10] ?陈刚，肖东，毛建雄.腹腔镜小儿腹股沟斜疝的治疗效果观察[J].中国实用医药，2018，13（14）：67-68.

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