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标题 美国智障青少年健康体适能测评标准解读
范文 陈华卫　窦丽



摘要：美国智障青少年体适能测试标准以发展健康体适能素质为目标，基于智障青少年身体限制特征和体适能需求，提供可供选择的测试内容和评价标准，采用标准参照评价体适能是否“适合”。测试内容的选择能够反映智障青少年生理性和功能性健康需求的科学性和有效性，身体成分、有氧功能标准的设定主要考虑其生长发育特征及已有研究中指标与慢性病风险相关的临界值。骨骼肌功能标准则来自于专家对常模研究数据、内科医生推荐值和对智障青少年独立生活的逻辑关联的综合建议。解读美国智障青少年体适能测试标准能为我国智障及其它类型残疾青少年体质健康标准的研制提供思路与借鉴。
关键词：健康体适能；智障青少年；测评标准；解读
中图分类号：G 804.3 文章编号：1009-783X（2017）02-0188-05 文献标志码：A
美国疾病预防与控制中心（CDC）提出，“体适能”是人们通过执行身体活动的相关能力所具有或者获得的一系列属性特征。美国体适能历史上最为重要的进步就是将体适能分为“健康体适能”和“运动体适能”2类，并确立了发展健康体适能的目标。现有的研究证明，健康体适能是慢性病尤其是心血管疾病的重要预测指标；保持一定体适能水平是人们未来独立生活的基本保障。欧美发达国家都把健康体适能的测试与评价研究作为改善其身体功能状况和控制慢性病风险的重要手段和方法。美国于1993-1998年完成了残疾青少年健康体适能测试标准的研制，对不同残疾特征的青少年提供了具体的测试要求与评价标准，测评标准的提出促进了相关领域研究的进一步深入，进而又促进了标准的修改与完善。智障者作为残疾人群中最大比例的群体，其身体机能低下被国内外许多学者认为是导致智障者早亡的重要影响因素之一；提高智障人群的身体机能就是通过体力活动的干预致力于体适能的提高，其目的就是要让其能够通过体育活动，改善身体功能状况，能够完成和维持日常活动并表现出一种与运动相关、且具有疾病早期发现并控制的低风险能力，更好地融入社会，提高生存质量和延长寿命。
到目前为止，我国还未出台关于残疾青少年的体质健康测评标准，对智障人群体质健康的相关研究也多见于以普通人群的标准对其体质状况进行调查，智障青少年是各国学者研究残疾青少年体适能的首选对象，美国智障青少年体适能测评标准中对智障青少年身体残疾特征（限制与需求）、理想体适能状态、标准的设定及评价的分区，这种评价能直接反映被测者的体适能水平是否适宜，患病的风险程度、身体功能状况改善、适应能力等；它与体力活动促进和生活方式教育形成了一个综合的教育干预系统，极大地促进了美国智障青少年体适能水平的提高，是智障青少年个性化教育方案与运动处方的基本依据与重要参考。系统研究美国智障青少年体适能测试标准能为我国智障青少年体质健康标准的研制提供思路与借鉴，也将是我国残疾青少年体质健康标准研制的一个好的开端与尝试。
1.智力障碍青少年身体特征与健康体适能测试的限制与调整
智障的概念基于1992年美国智力发展迟缓协会给出的智力愚钝定义：显在机能的实质性缺陷，以显著低于平均智力功能的平均水平为特征，在以下2种或以上的应用技能领域存在缺陷：交流、自我护理、家庭生活、社会技能、社区活动、自我引导、健康和安全、功能性学业、娱乐和工作，智力缺陷在18岁以前发生。智力愚钝的定义包含3个决定智障的主要标准：低于平均智力水平、适应性行为的不足和18岁之前的表现。2013最新版本的美国残疾青少年健康体适能测试采用“智障”取代“精神迟滞”，尽管许多智障青少年在体能活动中没有限制，但其他人则表现出“轻度”到“严重”范围内的限制，总体表现为动机及认知能力缺乏及适应行为障碍，不会尽最大努力去完成体适能测试，因此，需要不同的调整来测试评估他们的体适能。体适能测试中具有轻度限制的智障青少年既包含在学习和执行体适能测试内容中需要间歇性和有限性支持的人群，也包含在测试过程中需要大范围调整测试内容或者提供选测内容来进行体能测试的人群（见表1）。这些人群具有很好的健康体适能水平，在设置好的合适的环境中能参与一些游戏和休闲活动，也能完成日常生活中的一些活动。有严重缺陷的智障青少年在体适能测试时一般需要很多的支持，这些人群在学习和执行体适能测试内容时需要很多的帮助，他们在1个或多个测试内容中需要选择不同的适合测试内容或对测试内容作出调整（见表1）。
2.智障青少年健康体适能测试的目标与内容组成
美国智障青少年体适能测试标准的目标是避免高血压、冠心病、肥胖糖尿病和一些癌症的形成，维持腰背部健康，维持功能性健康；维持有氧活动和骨骼肌功能以一个可接受的水平维持独立的生活和參与日常的生活（包括体育运动和其他运动活动）；从10-17岁的男女孩最大摄氧量和身体成分的水平最低具有有氧能力的水平以维持适中的身体活动或一定的有氧能力能达到积极健康；身体成分与积极健康水平一致；上体与腰腹力量和耐力适合独立生活，参与体育活动和向普通人一样的表现水平。智障青少年体适能测试项目由3个健康相关体适能内容组成：身体成分、有氧功能和骨骼肌肉功能（肌肉力量与耐力、柔韧性），具体测试指标见表2。仅需要选择其中4～6个项目就可评估特殊个体的健康相关体适能，包含推荐和备选项目。
身体成分采用皮褶厚度法和身体质量指数（BMI）进行测量与评价，测试者在选择测试内容的时候有一定的范围，但2种皮褶厚度的总和通常是推荐的测试内容，对于智障青少年来说，推荐的项目是选择三头肌与腓肠肌（TC），因为TC具有可接受的效度和信度水平，也因为腓肠肌比肩胛下肌更容易接触到，再者是与FITN～RAM的兼容。BMI提供身高和体重的合适比例，但并不能精确估计身体脂肪百分比，BMI与身体脂肪百分比相关度的范围是0.7～0.82；与皮褶厚度不同的是，BMI标准随着年龄波动。对于身体成分的测量，效度首先来自于皮褶厚度和RMI测试一致性和可预测性的特征，有证据证明它与健康相关的问题及皮褶厚度有很大的关联。有氧功能测试包括有氧能力与有氧行为测试，智障青少年可以根据其身心特征和需求选择一项进行测试；16 m（10-12岁）和20 m（13～17岁）PACER（渐进式有氧耐力跑）是评价有氧能力的推荐项目；有氧行为的测试也在评估有氧能力的评估中扮演重要的角色，维持中度身体活动能力15 min满足健康相关有氧行为普通标准的最低值，最大心率的70%代表中等练习的强度，此种类型的活动不仅仅是功能性健康的表现，而且当该活动有规律地进行时被认为是维持和提高健康的推荐活动方式，还能充分地刺激有氧训练的效果。无论选择有氧能力还是有氧测试来评价其有氧功能，至少能够反映出智障青少年在学校和其他生活环境中维持适中身体活动的能力。骨骼肌功能柔韧测试内容选用了坐位体前屈和肩部拉伸，因为上身和躯干部位被认为在维持功能性健康和正确身体姿势方面很重要，从而减少未来下腰痛和独立生活受限的可能性。肌肉力量与耐力注重上体、躯干和腹部肌肉力量与耐力的功能，选择修改的仰卧起坐和俯卧背伸作为测试内容与身体2区域肌肉力量与耐力有联系的研究报告有关。
3.智障青少年健康体适能测试的评价标准与分区
与智障青少年健康相关的标准既有普通的，又有特殊的，普通的标准适用于无限制和轻度智障人群；特殊的标准在测试成绩中已经经过调整，考虑到一定残疾或身体功能丧失的影响，适用于中、重度智障。在许多测试项目中，普通标准设立最低和首选的标准，一个最低的普通标准代表对于普通人群是最低可接受的健康体适能水平，也就是大部分人群达到的最低标准；一个首选的标准建立代表普通人群好的健康体适能水平。对于严重智障青少年的测试内容仅采用一个特定的标准，青少年能达到一个特定的标准也被认为达到一个好的健康体适能水平。对于无限制或智障青少年基于标准参照的评价区通常以不同标准区间的临界值来确定，以图1智障男生的脂肪百分比为例，8.8是首选标准，33.2是最低标准。标准参照评价以上述的1种或几种方法为主，设立一个绝对的标准，把学生的评价结果分为2个或以上的区域，对智障青少年身体成分设立HFZ（健康区）、NI（需要锻炼区）和NI“Health risk”（健康风险区）3个区（以图1为例，8.8～22.4属于HFZ，22.5～33.1属于NI，大于等于33.2属于NI“health risk”）；有氧能力和骨骼肌功能分为NI、AFZ和HFZ3个区，HFZ代表身体健康区，处于这个区的青少年的健康体适能水平较高，应积极维持；NI代表需要锻炼区和患病风险区，处于NI的青少年存在一定的患病风险，需要通过身体干预来提高体适能水平，降低风险；AFZ属于调整功能区，处于这部分区青少年的体适能水平往往比HFZ下调10%。对于严重智障的青少年根据特殊标准的临界值分为HFZ和N12个区（因有氧能力测试的指标过多，且对智障的限制进行区分，所以只提供标准以供参考，可以根据标准的值推算评价分区）。
3.1身体成分
对于所有残疾青少年来讲，美国残疾青少年体适能测试中没有为身体成分的测量推荐或选择特定的标准。也就是说，尽管残疾，他们还是被期望和非残疾人一样达到同样的标准，尽管有研究显示智障者皮褶厚度更高，但并没有研究证明这是可靠的，可接受的。一个静态的生活方式，长时间的残疾状态，能够解释皮褶厚度的增加，但这并不是合理的理由；相反，过多的身体脂肪代表着对残疾人健康状况的担忧，更可能恶化原本已经残疾的身体状况。因此，图1～图4中智障青少年的脂肪百分比与FITNESSGRAM标准与评价区一致。智障青少年身体成分划分标准点时重点考虑2个因素：1）青少年学生生长发育对标准参照的影响。例如：男生的青春期是肌肉增长的时期，而女生却是脂肪增加的时期，因此，在男生11～13岁时身体脂肪含量出现一次较高值后随着年龄的增长开始逐渐降低；女生青春期较早于男生，9岁后随着年龄的增长身体脂肪含量逐渐增加，14岁后进入较为平稳的发展时期。2）脂肪百分比与慢性病风险的相关性。Lohman在心脏研究中发现，男孩和女孩分别具有25%和32%以上的脂肪百分比时心脏病的风险会增加，因此，对于男孩，lO%～25%是最低标准，10%～20%是首选标准；对女孩，17%～32%是最低标准，17%～25%是首选标准。
3.2有氧能力
有氧功能或心肺耐力被认为是体适能测试最主要的部分。智障青少年有氧能力的評估基于特殊和一般的标准使用PACER项目进行测试，身体健康区反映有氧能力的最大吸氧量水平代表将未来健康问题的潜在风险降到最小并能胜任日常的生活。有氧行为通过TAMT测量，水平1是15 min是一般标准的健康体能区水平，代表维持中度身体活动的能力，评价采用“通过”或“失败”来记录是否达到标准。从表1可以看出，进入青春期10-17岁轻度智障男生的最大摄氧量是恒定的，因为随着年龄的增长，体重的增加对PACER及TAMT要求也是逐渐提高的，它们之间的比值是恒定的，当然这些都是基于对不同年龄青少年有氧能力的测试研究，认为最大摄氧量与瘦体重密切相关，而青春期男生的瘦体重是相对稳定的；对于女生而言则有一定差异，女生10～13岁脂肪增加明显，瘦体重比重下降，最大摄氧量是逐渐下降的，14～17岁进入稳定期，瘦体重稳定，最大摄氧量标准值也保持恒定。与普通青少年相比，智障人群最大摄氧量比普通人群低10%（见表3），基于对智障和非智障人群有氧能力的反复观察与测量。就这点而言，Shephard估计智障个人比同一年龄普通人群低8%～12%，Fernhall等认为智障人群的水平比普通人群低10%～40%。对于中重度智障的青少年采用特定的标准（见表4），特定的标准往往再下降10%作为鼓励，达到标准也被认为是具有较好的有氧能力。
3.3骨骼肌功能
与有氧能力的最大摄氧量和身体成分的身体脂肪百分比不同，没有类似合适的指标在骨骼肌功能测试中使用，骨骼肌功能对于健康是有益的，能提高日常生活的表现，提高移动和独立性，提高身体姿势和肌肉平衡，预防损伤，减少运动后的疼痛，但活动的合适强度并没有相关的研究证据，因此，美国智障青少年骨骼肌功能的评价标准（图5～图8）源于专家建议、对普通青少年常模参照的数据回顾、临床上使用的数值，以及在研究结论中的推荐和参考值综合考虑设定的。基于特殊标准的体适能测试HFZ和AFZ用来评价智障青少年握力、扩臂悬垂、直角俯卧撑及仰卧推举水平。具体的标准以普通学生成绩的百分比来评价：握力65%，扩臂悬垂75%，直角俯卧撑、仰卧推举、曲臂悬垂及改进的仰卧起坐则为50%。智障青少年也可以通过一般标准进行评价。对握力、扩臂悬垂、直角俯卧撑及仰卧推举以普通人群青年学生成绩的约第20百分位成绩计算；曲臂悬垂及改进的卷身起以普通青少年的最低标准计算，坐位体前屈、俯卧背伸和肩部拉伸鼓励以普通学生的标准进行评估，基于一般标准的HFZ代表体适能的积极水平。
4.结束语
美国智障青少年体适能测评标准在充分考虑智障青少年残疾和生长发育特征的基础上，提供了具体可操作的评价标准，测试内容的选择不仅仅考虑其效度、信度，还考虑其可接受性、可选择性及可达到性。尽管基于不同政治、经济、文化背景下，智障青少年的身心特征和体适能水平具有一定的差异性，但是标准中测试指标选择的原则、评价标准制定的原理及根据智障特征对标准进行调整的建议值得我们的鉴和参考，尤其是标准参照的评价方式，结果能够直接反映体适能是否“适宜”及患病风险，能引起残疾学生个体对自我健康的关注，相对我国以常模参照为基础对学生体质健康进行“等级”评价的方式更具有科学性和合理性。北京残奥会后我国的特殊体育研究蓬勃发展，关于特殊体育学科理论、法律法规、体育教育现状、可持续发展等问题的研究都为残疾青少年体质健康标准的研制提供了理论基础和政策保障，然而我们更需要的是细化为可操作的体质健康测评的实践，对智障青少年体质健康标准的研制无疑是新的尝试与起点，对美国智障青少年体适能测评标准的解读，可以让我们站在高点，探寻研制适合我国国情的残疾青少年体质健康标准的捷径，这需要决策者的决心，研制者的信心以及多方面的支持与参与才能实现。
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更新时间：2024/12/23 1:35:55