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广西农村基层医疗机构人力资源现状分析

范文

张扬韦柳丝黄李凤

[摘要]对广西某市乡镇卫生院在职人员的人数、年龄、专业、学历、职称等方面进行描述性分析。结果显示，截至2016年底，该市乡镇卫生院在职人员共9044人，47.74%的职工在35岁以下;医护比为1∶1.07。学历以中专为主（56.03%），本科及以上学历仅占4.95%;职称以初级职称为主（60.30%），高级职称者仅占 0.40%。针对上述情况，政府应加大对农村卫生事业的投入，采取人才引进和培养相结合的办法，优化乡镇卫生院人才队伍建设，提高农村医疗服务水平。

[关键词]乡镇卫生院;人力资源;现状

[中图分类号]R197.1[文献标识码]A

乡镇卫生院作为农村三级卫生服务网络的中心枢纽，是农村地区医疗服务的主要承担者。人力资源是卫生资源的核心組成部分，合理的人力资源配置和高质量的人才培养关系到乡镇卫生院服务能力的提升。2009年起，针对农村基层医疗机构人才结构分布不合理、高素质人才短缺等问题，我国陆续出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》等相关文件，强调了基层医疗卫生人才队伍建设的重要性，但改革效果并不理想，我国农村基层医疗机构人才队伍建设仍相对滞后。因此，如何合理地配置卫生人力资源，对推进农村基层卫生事业的发展，提升农村居民的健康水平具有重要的现实意义。本文对2016年广西某市乡镇卫生院的人力资源状况进行了综合分析，旨在解决当前乡镇卫生院人力资源现存问题，为今后优化卫生人力资源配置提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文数据来源于《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》、《2017年广西统计年鉴》以及某市乡镇卫生院2016年的有关报表。

1.2 方法

采用Excel 2007软件对数据进行整理，基于SPSS23.0对该市乡镇卫生院在职人员的年龄、专业、职称、学历等基本信息进行描述性分析。

2 结果

2.1 基本情况

该市位于广西东南部，在广西区内的经济发展水平属于中等层次，具有一定的代表性。本次研究对该市7个辖区，109 所乡镇卫生院进行分析，其中，中心卫生院占38.53%，一般卫生院占61.47%。截至2016年末，该市各乡镇卫生院实际在岗人数共9044人，男性3096人，女性5948人。近四年内，在编人员平均增长率达2.98%，每千农业人口乡镇卫生人员数为1.90。该市各辖区乡镇卫生院基本构成见表1。

2.2 人员年龄构成情况

该市乡镇卫生院在职员工以中青年为主，47.74%的职员年龄层次在 35岁以下，30.93%的在职人员年龄在36～45岁之间，见表2。各辖区乡镇卫生院工作人员年龄构成有统计学差异（X2=137.481，P=0.000）。

2.3 人员从事专业构成情况

该市乡镇卫生院执业（助理）医师占在职人员的24.12%，其中包括临床执业医师1813名;口腔执业医师21名;公共卫生执业医师115名;中医执业医师232名。护理人员占在职人员的25.86%，全市医护比为1∶1.07，仍与卫健委的医护比要求有一定差距，见表3。药剂、检验、影像等技术人员占在职人员的12.46%;管理、工勤等岗位人员占在职人员的15.72%。

2.4 人员学历构成情况

该市乡镇卫生院人力资源主要以大专及以下学历为主，占在职人员总数的95.05%。本科及以上学历占4.95%，其中具有研究生学历的在职员工仅有5人。各辖区乡镇卫生院工作人员学历构成有统计学差异（X2=236.839，P=0.000）。

2.5 职称状况

该市乡镇卫生院以初级职称为主，占60.30%;无职称及不详占31.90%;中级职称占7.40%;高级职称仅占0.40%。各辖区乡镇卫生院工作人员职称构成有统计学差异（X2=685.358，P=0.000）。

3 讨论

3.1 该市乡镇卫生院卫生人员总量相对充足，人才队伍配置不合理

随着健康中国战略的全面推行，农村基层卫生人才队伍建设不断完善，广西人力资源优化取得初步成效。据《中国卫生和计划生育统计年鉴》显示，2016年广西每千农村人口乡镇卫生人员数为1.74，高于全国总体水平（1.36）。同年，该市乡镇卫生院每千农村人口乡镇卫生人员数为1.90，高于广西平均水平，该市卫生人员总量相对充足，但与《全国医疗卫生服务体系规划纲要》所确定的目标指数3.5人仍有较大差距。该市乡镇卫生院人员以医师、护士为主要构成，而从事检验、影像、药师等专业的医学辅助人员相对缺乏，公共卫生专业技术人员处于极度匮乏状态，不利于基本公共卫生服务任务的落实，重治轻防现象没有得到改善。部分区域仍存在医护倒置的现象，低于同期广西总体水平（1∶1.13），仍未达到《全国医疗卫生服务体系规划纲要》所预期的医护比（1∶1.25）。通过对以上结果可知，广西各辖区内各乡镇卫生院人力资源在数量、专业上配置不均衡、医护比例失调等问题仍较为普遍。卫生人才的缺乏与失衡将导致服务供给能力滞后，加深医疗卫生服务体系的供需矛盾，阻碍医疗体系改革。因此，在当前经济水平下，伴随居民的医疗需求释放，卫生人力资源配置的合理性亟待加强。

3.2 乡镇卫生院人员年龄结构较年轻化，尚需加强人才培养

通过对该市乡镇卫生院年龄结构的分析，可以反映出广西各乡镇卫生院人才队伍偏向年轻化，整体结构较为合理，与我国乡镇卫生院人员年龄分布大体一致，主要集中在26～55岁之间，老龄化结构得到了很大缓解。不同年龄层次的卫生工作人员具有不同的职能优势，低年资人才学习能力强，对新知识的接纳度高，增添了基层人才队伍的工作活力;高年资卫生人员具有更多的实践经验，相关操作熟练，对突发性情况处理能力强。低年资工作人员与高年资工作人员的合理搭配有利于基层卫生机构工作的顺利推进，促进基层机构的良性发展。该市乡镇卫生院青年员工居多，其工作经验有待丰富，难以获取居民的信任。针对当前年龄结构分布情况，乡镇卫生院应加强员工之间的“传帮带”，提升低年资员工的专业技术水平，防止出现低年资卫生人员对相关工作熟练度不足的现象。

3.3 乡镇卫生院人员学历与职称水平普遍偏低

卫生人员素质偏低是当前乡镇卫生院人才建设的共性问题，《中国2001～2015年卫生人力发展纲要》提出到 2015 年全部医生具有大专以上学历;专业人员职称达到合理比例。但现阶段高素质卫生人才队伍建设情况仍未达到预期。2016年，全国乡镇卫生院具有中级以上职称的人员占14.80%;初级职称人员占72.30%;具有本科以上学历的人员仅有10.10%。由于地理、待遇等因素的限制，同期广西高素质人才缺乏问题更为显著。基于本次研究结果显示，该市各乡镇卫生院卫生人力资源有年轻化趋势，但是专业化水平较低。在职称分布上，初级职称、无职称人员所占比例过高，缺乏具有较高职称水平的卫生人员。高级、中级、低级职称比与当前较为理想的“橄榄型”分布（1：3：1）有较大差异。乡镇卫生院人员学历水平偏低，超过半数人员为中专学历，大专学历的在职人员占总人数的29.61%，具有本科及以上学历的在职人员仅占总人数的4.95%。此外，在大医院对人才的虹吸效应下，优质资源向大医院聚集，乡镇卫生院高素质人才大量流失，难以满足其人才的招聘需求。基层卫生人才队伍学历与职称水平偏低直接影响乡镇卫生院基本职能的发挥从而导致乡镇卫生院医疗服务能力下降，难以满足农村患者的实际就医需求，制约了广西基层医疗机构的长远发展。

4 建议

4.1 加快乡镇卫生院的基础建设，采取措施稳定基层人力

广西农村卫生人才队伍建设面临着重大挑战，其根本原因在于政府对农村卫生事业的投入较为匮乏，基层发展平台建设薄弱，卫生管理相对滞后。基层卫生工作人员落编难、待遇低，很难得到专业能力的提升。基层就业岗位无法满足人员的自我发展需求，难以对工作人员产生激励，最终导致农村基层卫生机构招人难、留人难。解决农村基层卫生人员短缺的问题，要从源头问题入手。首先，政府应充分重视农村卫生事业发展，加大财政投入，加强乡镇卫生院基础设施建设，提高乡镇卫生院的经济收益，促进卫生人员福利待遇的提升。其次，通过构建规范合理的考评制度、人力晋升机制等，体现员工的劳动价值，以此增强农村卫生人才队伍的稳定性。同时，政府应适当采取倾斜政策，为农村卫生人才队伍建设提供支持，结合地方实际科学核定人员编制，优化人才招聘相关政策，合理解决基层医务人员食宿问题，消除其生活顾虑，以此加大岗位的吸引力。

4.2 科学设置配置标准，优化人才结构

随着医疗卫生体系的深化改革，人民对医疗服务水平有了更高的要求。因此，在调配卫生人力资源时，国家和各地卫生行政部门应充分考虑当前医疗发展趋势，以分级诊疗模式为基础，强化基层医疗机构首诊功能，对人才结构进行合理规划。立足于当前国情，政府应改善“重医疗，轻护理”观念，以卫生服务需求为导向，重点增配护理人员的数量，解决当前医护比例失衡的问题。同时，加强公共卫生、中医药等服务体系建设，引进公共卫生、中医医学、医护医技等所需专业技术人才流向基层卫生机构就业，完善基层医疗卫生机构不同的职能需求，进一步优化乡镇卫生院人才结构，提升农村地区卫生服务能力。

4.3 加强高等教育改革，提升卫生人员素质

积极推进高等教育改革，扩大人才“增量”。联合教育部门和高等学府优化定向招生模式，制定适合基层卫生机构的医学人才培养计划，加强医学教育与卫生服务的紧密联系，为农村基层医疗机构充实专业人才。采取引进与培养相结合的办法，盘活人才“存量”。结合岗位要求与当地居民的医疗需求，有针对地加强现有医务人员能力素质的提升。一方面，鼓励在职人员继续深造，通过政策的灵活调控，允许其阶段性、选择性完成学业，增强其专业技能，积累卫生工作经验。另一方面，通过加速区域内医疗资源整合，实现良好的城乡互动，提供“培训式”支持，促进上下级医疗机构人才交流，定期选取基层卫生人员到上级医院进行培训，邀请上级医院专家到农村基层医疗机构进行教学指导，多方位加强基层人员业务水平。

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