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关于医养结合运用现状的研究综述

范文

王子航王瑾昰玥

摘要：在老龄化加速的背景下，社会对养老服务的需求不断增加，医养结合的模式也日益受到学界关注。本文从我国的基本国情出发，根据各地区的试点情况，阐述了当前我国实施医养结合的现状，并综合分析了其存在问题及解决对策。

Abstract： With the acceleration of aging in recent years， the demand for pension service has greatly increased， and the new combination of medical and pension service has also received growing attention from the academic circles. Based on the fundamental realities of China， this paper expounds the current implementation of such combination in China according to the pilot situation in different cities， and then explores its existing problems and solutions.

关键词：医养结合;老龄化;养老模式

Key words： combination of medical and elderly care;aging society;old-age model

中图分类号：G353.1;R197.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文献标识码：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編号：1006-4311（2020）22-0252-03

0? 引言

民政部在2018年度公布的民政事业发展统计公报中指出，截至2018年底，全国各类养老服务机构和设施共计16.8万个，各类养老床位合计721.1万张（即每千名老年人拥有养老床位29.1张）。养老服务机构快速增加的同时，养老服务的核心已经逐渐从需要解决养老供给不足转向提高养老服务质量上。然而，受我国医疗卫生服务资源数量所限，且医疗服务独立于养老服务体系，以及“社会性住院”和养老床位空置的资源浪费现象，现阶段养老机构和医疗机构的服务仍无法满足老年人的需要，医疗养老存在许多问题。

“医养结合”在2005年被首次提出，在中央明确支持对这种模式的未来发展后，相关研究逐渐增多。笔者以“医养结合”为主题词查询中国知网，截至2019年8月，共检索到3651篇文献，按照发表年度，绘制出如图1所示的“2005-2019年国内医养结合研究成果数量曲线图”。

目前，我国关于“医养结合”养老模式的理论研究还在起步阶段，学界对“医养结合”的概念尚未形成统一。一种观点如唐飞泉（2018）[1]等认为，医养结合就是医疗资源与养老资源之间的相互结合，包括服务功能、服务能力、专业人才、管理理念，从而更有效地满足老年人多样化的养老需求。另一种观点如王月（2019）[2]等认为，医养结合应侧重于“养”，本质上是对养老服务的充实与提高，以医疗为保障，养老为核心，最大化医疗资源和养老服务的利用。

1? 关于医养结合模式类型的研究

1.1 国外研究

一些发达国家在20世纪初期就已经出现人口老龄化问题，在医养结合模式方面的实践研究早于国内多年，本文主要以美国、英国和日本为例来介绍。在20世纪90年代，美国就形成了成熟的PACE计划（The Program of All-Inclusive Care for the Elderly），即老人综合健康护理计划，其核心是将老人的需求与医疗服务相匹配，并提供疾病预防、门诊护理、急症救治、社区长期护理等全面的医疗、心理和健康服务，其最大的特征有两个，一是服务对象主要为低收入人群，二是将医疗和养老服务整合，既提供必要的治疗，也提供必须的社会服务[3];英国由于早年的分割供给模式，即医疗养老服务的管理和供给分摊到中央和地方，逐渐产生了服务质量和医疗成本方面的问题，近年来，英国政府改变了医养结合的发展方向，旨在将医养服务引入到NHS体系中，主要包括重组、细分政府机构，设立专门的政府机构来协调部门关系，并提高国家的资金投入。[4]日本的医养结合服务共大致经历了四个发展阶段，分别是免费的统一医疗保险体制，介护服务剥离医疗服务，加强介护服务，地方介护服务与医疗服务一体化，日本目前在实施的是以居家养老为主的介护模式，但由于日本老龄化程度不断加深，老年人对医疗资源的要求和老年人患病率不断提高，医疗资源与养老资源的结合不可或缺[5]。

综上所述，美国目前的医养结合模式主要以医疗机构为主，旨在同时提供全面、系统的医疗和养老护理服务。而英国和日本的医养结合模式较为类似，都是旨在把医疗和养老资源相结合以提供更全面的服务，但不同的是英国是将养老资源纳入医疗体系，日本是将医疗资源融入养老服务。

1.2 国内研究

目前学界普遍认为医养结合模式有三种类型，即养老机构内部开设医疗机构、医疗机构内设置养老机构、养老机构与医疗机构相结合，但由于各地在经济、文化、人口、政策方面发展的差异，在具体实践上各地的养老模式仍有差异。

杨翠迎（2018）[6]等从嵌入理论出发，重点分析了上海市的“医疗嵌入型”医养结合服务，按照医疗服务供给来源将其分为内源型模式、外源型模式和多源型模式;高言（2019）[7]等以镇江市为例，根据老人的身体状况和需求，将医养结合分为了以医为主、以养为主、医养并重三种模式，并认为医养并重模式是三种模式中要求最高且最理想的一种模式;而汪雄（2018）[8]等认为医养结合模式可分为内嵌发展模式、合作发展模式以及支撑辐射模式，其中内嵌发展模式根据主导方不同又分为公立医院给内嵌养老机构和养老机构内嵌医疗机构的模式，且三种模式中公立医院给内嵌养老机构模式最为常见;王桂云（2019）[9]等则借鉴国外发达国家如英国、美国、瑞士等医养结合项目创新实践的经验，提出了一种新的模式，并将其分为虚拟养老院——订制式养老服务、时间银行——社区互助养老服务、互联网+养老——智慧养老服务。

2? 关于医养结合地方试点情况的研究

随着我国老龄人口规模的扩大，失能、失智、患慢病老人数量的增多，如何能够让医疗与养老有效结合，满足不同老年人对医疗资源的需求成了各地发展的重任。对此，上海、广东、成都、武汉等地都对医养结合养老服务模式进行了初步探索。杨翠迎（2018）[6]等走访了上海市6个区30家养老机构，发现仅有3家尚未与医疗机构签订服务合约，签约率达90%，其中有9家在内部增设医疗功能的同时从外部引进了医疗服务资源;钟旭敏（2018）[10]以广东省第二中医院白云院区为例，指出该医院自2002年起进行医养结合模式的探索，此后借助政府的支持和民营资本的投入成为了全市乃至全省养老院的标杆;周玲（2018）[11]等调查发现现阶段成都市养老机构共477家，已经签约93.57万余名老年人，约占全市老年人口的30%，此外还有101家医疗机构与144家养老机构签订了合作协议;徐丝（2018）[12]等梳理了武汉市四种医养结合模式，其中医疗机构开设老人病科模式已有25个医疗机构实施，先后收治老年人7398人次，养老机构开展医疗服务模式目前已有32家养老机构设置，并提供24小时服务，医院养老院签订合作协议模式下，目前也有24家机构达成了相关合作，先后上门21166人次，居家老年人签订养老模式下，目前武汉市已经有707个家庭医生团队，签约服务70余万人，其中老年人有25.8万余人。

3? 关于医养结合模式存在问题及改进对策的研究

3.1 存在的问题

医养结合虽然近年来受到社会各界的关注和研究，但实际实施过程中仍存在不少问题。主要为顶层设计与管理和服务供给的问题。

3.1.1 养老机构内部開设医疗机构存在的问题

因为大部分养老机构与医疗机构的服务标准（包括硬件标准和人才标准）存在差别，且符合条件的养老机构大部分是公立养老院或高端私立养老院，导致这种模式下的养老机构只能使少部分老年人群受益。李霞（2018）[13]就认为养老机构招聘全科医生难、医保定点资质申请难是这种模式的两大问题。

3.1.2 医疗机构内设置养老机构存在的问题

根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》的数据，2016年民营医院有15432家，公立医院有12708家。卫生健康委员会统计中心的数据显示，2017年1-11月公立医院诊疗人次26.5亿人次，民营医院的诊疗人次4.2亿人次。由此可以看到，尽管民营医院在数量上超过了公立医院，但民营医疗机构规模小、融资难、人才短缺，社会认可度低，不能满足大多数老年人的需要，实际上没有能力设立养老机构，而公立医院有限的医疗资源又难以满足日益扩大的养老需求，因此没有设立养老机构的动力。所以，这种模式下的问题主要是各医院的内部结构问题。

3.1.3 养老机构与医疗机构相结合存在的问题

在这种模式下，机构服务质量是一大痛点。如基层医疗设备简单，与养老机构高质量医疗服务的需求相矛盾，还有老年领域的专业人才稀缺等都为这一模式的推广带来挑战。马丽丽（2016）[14]等认为在这种模式下存在医疗机构的医护人员工作量大，服务动力不足、积极性差、人才素质偏低、专业护理人员缺口较大等问题。此外，倪语初（2016）[15]等还认为这种模式对那些周边医疗资源丰富或社区网络健全的养老机构更为便利，因为养老机构能够借助这些资源来保障他们的医疗需求。

3.2 应对策略

针对上述问题，学界主要围绕需求、资金、制度、管理等方面提出改进方法。

3.2.1 强化政府职责、完善医养结合的制度与监管

医养结合体系的建设涉及到多个政府部门，因此政府部门应该要充分认识到自己的责任。刘亚娜（2018）[16]建议政府在规划时应考虑养老服务和医疗服务体系现状，同时结合人口老龄化的特点，健全管理机制，落实各项优惠措施，特别是要对有社会资本参与的医养结合予以支持。李秀明（2016）[17]建议政府在监管上完善机构审批流程，并在基础设施方面提供便利和优惠政策，同时增强监管力度，以促进行业良性发展。张盈华（2015）[18]等还建议政府部门之间应加强沟通协调，解决行业标准问题。此外，高言（2019）[7]等认为政府应明确“医养结合”的监管主体，并协调各部门利益关系，解决部门间责任划分不明确，职能重叠的问题。

3.2.2 鼓励引导社会力量参与

在医养结合模式发展过程中，非营利性组织等社会力量也具有重要作用。如在存量养老和医疗资源的重组方面，政府可以作为协商平台促成社会力量与传统公立机构的合作。黄淑娴（2017）[19]还建议引入市场机制，可以鼓励社会力量如慈善机构、福利彩票机构等提供部分资金支持。

3.2.3 多层次推进医养结合模式深度发展

随着近年来养老需求的具体化、个性化，付诚（2018）[20]等提出政府应推动养老与医疗服务的精细化发展，养老机构以“养、康、护、健”为主线，向医养结合养老服务业转型，而医疗机构向老年人“医、疗、养”服务方面拓展，在发展高端养老服务业的同时，向养老与医疗高度融合的中低端市场迈进，提升医疗养老机构的服务范围，在产业发展上形成“医中有养”“养中有医”的发展格局。

3.2.4 医养结合养老模式人才队伍建设

王黎（2016）[21]等建议养老机构护理人员的培训由大多数的院内培训向专业人才培养转变，政府可以通过加强培训增强能力，通过资格准入等门槛促使其主动学习老年护理知识。高素质的照护人员在未来医养结合产业的发展中是必不可少的因素之一。

4? ?研究成果评价及其展望

综上：国内医养结合的研究研究数量较多，但起步较晚，研究成果多数评价各种模式的优劣及有效性，大多研究仅对某一种或某一类模式进行探讨，所得出的结论单一，且缺乏理论支持。因此，关于医养结合的研究仍有较大发展空间，具体来说有以下几个方面：

首先，在研究内容上注重案例分析与理论相结合，不仅可以分析案例本身所体现的理论，还可以进行部分的拓展、创新，对现有的理论进行补充与完善。

其次，对同一研究对象可以选择多角度研究方法，例如：以定量法为基础，分别从地区和家庭结构方面研究老年人的养老需求与养老服务供给的关系。

再次，从不同学科角度扩大研究范围，包括社会学、伦理学、人口学等角度对研究对象进行分析。例如：分别从管理学中的激励理论和心理学出发研究医养结合发展过程中的人才管理问题。

参考文献：

[1]唐飞泉，杨律铭.我国医养结合模式探索和创新[J].现代管理科学，2018（12）：51-53.

[2]王月，葛龙，刘维，等.“医养结合”养老模式发展现状及问题分析[J].中国医学伦理学，2019，32（01）：102-106.

[3]夏艳玲，钟雨珊.美国PACE整合型照护模式的特征及借鉴[J].卫生经济研究，2019，36（04）：55-58.

[4]耿爱生，王珂.英国“医养结合”的经验与启示[J].华东理工大学学报（社会科学版），2016，31（05）：87-94，103.

[5]周驰，翁嘉，章宝丹.日本医养结合养老模式及其对我国的启示[J].医学与哲学（A），2018，39（12）：33-36.

[6]杨翠迎，鲁於.“医疗嵌入型”医养结合服务的行为逻辑与实践经验——基于上海市六个区的调查分析[J].云南民族大学学报（哲学社会科学版），2018，35（06）：106-112.

[7]高言，陆馨怡.关于“医养结合”新养老模式的研究——以镇江市为例[J].中国集体经济，2019（09）：165-166.

[8]汪雄，邓勇.公立医院内嵌式发展医养结合项目：优势、困境与出路[J].中国财政，2018（24）：56-59.

[9]王桂云，邓晓阳，祁艳霞.健康中国背景下新型医养结合养老服务模式及优化策略[J].医药高职教育与现代护理，2019，2（03）：227-229.

[10]钟旭敏.公立医院创新养老模式的有益探索[J].中国民政，2018（21）：21.

[11]周玲，朱梦蓉.健康老龄化背景下某中医医院开展医养结合服务实践之研讨[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（07）：866-870.

[12]徐丝，王乐芝.武汉市医养结合模式及发展现状分析[J].新西部，2018（27）：78，73.

[13]李霞.我国“医养结合”养老模式研究[J].合作经济与科技，2018（16）：172-174.

[14]马丽丽，陈娜，汤少梁.医养结合养老机构养老服务发展政策研究[J].医学与社会，2016，29（04）：40-43.

[15]倪语初，王长青，陈娜.老龄化背景下我国医养结合机构养老模式研究[J].医学与社会，2016，29（05）：1-4.

[16]刘亚娜.我国医养结合养老服务政策网络与耦合协同[J].中国行政管理，2018（08）：53-58.

[17]李秀明，冯泽永，成秋娴，等.重庆市主城区老年人医养结合需求情况及影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19（10）：1199-1203.

[18]张盈华，闫江.中国养老服务现状、问题与公共政策选择[J].当代经济管理，2015，37（01）：51-56.

[19]黄淑娴，杨芷玥，黄翰，等.美国社区居家养老典型模式对我国医养结合养老服务发展的启示[J].劳动保障世界，2017（17）：13-14.

[20]付诚，韩佳均.医养结合养老服务业发展对策研究[J].经济纵横，2018（01）：28-35.

[21]王黎，孙兆元，尹莉，等.养老机构长期护理区护理人力资源配置研究[J].中华护理杂志，2016，51（01）：15-20.

课题项目：本课题为江苏省大学生创新创业训练省级一般项目 “医养结合下对专科医院的运营模式思考”阶段性成果（项目编号：201913994019Y），指导老师：王洪艳（南京審计大学金审学院副教授）、仲怀公（南京审计大学金审学院副教授）。

作者简介：王子航（2000-），男，江苏苏州人，南京审计大学金审学院，审计学本科生;王瑾昰玥（1999-），女，河北秦皇岛人，南京审计大学金审学院，审计学本科生。

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