| 标题 | 医院消化道造影检查通常选用钡剂的原因浅析 |
| 范文 | 杨嘉雄 摘 要：钡剂造影检查在消化道疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用，具有重要临床价值。那么医院消化道造影检查为什么通常选用硫酸钡（BaSO4）作为造影剂而不是BaCO3、 BaCl2、Ba（OH） 2呢？这是因为硫酸钡不溶于水也不溶于酸，身体不吸收，不会中毒，安全可靠；另外，硫酸钡原子序数大，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围器官可以形成明显对比，从而使其清晰显影；此外，硫酸钡颜色为白色，视觉干净，物美价廉。BaCO3、 BaCl2则不然，它们可以溶于胃酸和水进而出现离子状态的钡离子，人体吸收后可导致中毒。尽管BaSO4是一种安全可靠的医用造影剂，在应用过程我们仍然要注意并严格掌握其适应症和禁忌症。 关键词：钡餐造影；硫酸钡；钡离子；中毒；消化道疾病 当我们发生胃肠疾病到医院就医时，经常会遇到大夫让我们做消化道钡餐造影检查。拿着申请单，忐忑不安，这吃“钡餐”是怎么回事？看着大夫认真调制的白色的糊状物，心想钡餐就是石膏粉！这能吃吗？标签上豁然写着硫酸钡剂（BaSO4），重金属，不会中毒吧？从小说上早就听说吞噬重金属自杀的事件。一连串的问题，让人害怕，嘴里只想說不做了。但是在大夫和蔼、可信的眼神下，科学的解释后，我想每个接受检查的患者最终都勇敢的喝下钡餐，成功的做了检查。 为什么医院在做消化道造影检查时选用钡餐呢？我们带着以上的问题做一深入的探讨。 一、硫酸钡的一般情况 硫酸钡的矿产名叫做重晶石，化学分子式BaSO4，英文名 Barium Sulfate，为白色无定型粉末，性质稳定，难溶于水、酸（除热硫酸）、碱或有机溶剂，重晶石属于不可再生资源。作为一种重要的化工原料，工业上可用作油漆、油墨、塑料、橡胶及蓄电池的原料或填充剂，印像纸及铜板纸的表面涂布剂，纺织工业用的上浆剂，玻璃制品用作澄清剂，还可作为防放射线用的防护壁材，还用于陶瓷、搪瓷、香料和颜料等行业，也是制造其他钡盐的原料。另外，在医疗方面，在放射学造影检查中主要用作胃肠道造影剂。 二、硫酸钡的性能及为什么可以作为消化道医用造影剂 硫酸钡分子中的钡原子，由于其原子序数高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围器官可以形成明显对比，从而使其显影。硫酸钡不溶于水也不溶于酸，身体不能吸收，因此服用BaSO4不会中毒，安全可靠。另外硫酸钡产量高、颜色为白色，视觉干净，物美价廉。硫酸钡的以上几点性能就是其被选为医用造影剂的主要原因。目前使用的钡剂大多是复方硫酸钡，根据不同检查部位，使用前将硫酸钡加温开水调成不同浓度的混悬液。通过口服后检查胃肠道称为钡餐检查。 既然钡有如此的优越性，那么钡剂是不是都可以作为医用造影剂呢？ BaCO3、BaCl2等是不是也可以呢？ 我们通过以下实验来验证一下BaCO3： BaCO3+2HCl=BaCl2+H2O+CO2↑ BaCl2+2H2O=Ba（OH） 2 +2H+ BaCO3口服进入胃内后会和胃酸中的盐酸发生反应，产生的BaCl2又能溶于水而产生Ba（OH）2，进而出现离子状态的钡离子。我们知道钡是重金属，离子状态有毒，会被人体吸收而导致中毒。也就是说碳酸钡能溶解在胃酸中，胃肠粘膜吸收的钡离子进入人体会使蛋白质凝结，会发生中毒现象。 继续做实验观察BaSO4的化学反应： BaSO4和HCl不发生反应 BaSO4和H2O不溶解（难溶，水中溶解度2.448×10-4g/100g） 实验结果显示硫酸钡既不融入水，也不和盐酸反应。以上实验明确显示BaCO3及BaCl2的危害，验证了BaSO4的安全性。 同时，根据化学反应原理及既往的知识也告诉我们当误服碳酸钡后可立即服用硫酸镁来解毒。 化学方程式：BaCO3+2HCl=BaCl2+CO2↑+H2O 生成的BaCl2可溶，发生微弱水解，有毒 BaCl2+MgSO4BaSO4↓+MgCl2 生成的硫酸钡无毒，氯化镁无毒 也有人会说刚才提到的MgSO4是否可以做造影剂呢？回答之前先小结一下BaSO4的三个优点： （1）钡原子序数高，BaSO4不被X线穿透，可清晰显影； （2）BaSO4不溶于盐酸和水，对人体无毒无害； （3）外观白色、产量多，价格低廉。 显影清晰、安全无毒、物美价廉，这三点是选择硫酸钡作为造影剂的根本原因。MgSO4尽管其也无毒无害，但是由于镁原子序数为24，太小了，不能很好的吸收X线，显影效果太差，并不是合适的造影剂选择，在临床工作中MgSO4常利用其高渗性能被用作口服泻剂和皮肤外用收敛剂。 三、钡餐造影检查及其重要的医用价值 （一）钡餐造影检查 定义：钡餐造影又称消化道钡剂造影检查，是指用医用硫酸钡作为造影剂，口服后随着人体消化管道的蠕动，涂抹在管壁和充填在管腔内，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。 原理：由于人体各种器官、组织的密度和厚度不同，常规X线摄影时能很好的显示出黑白的自然层次对比，如胸部、骨骼摄片，但在人体的某些部位，特别是消化道，由于组织的密度大体相似，必须人为的导入对人体无害的造影剂，如医用硫酸钡，进而提高显示对比度，才能达到理想的检查病灶效果。这种检查方法临床上叫做X线造影检查。 体内过程： （1）摄入方式：经口服适当剂量硫酸钡剂可立即使食管、胃及十二指肠、近端小肠显影；经肛门注入适量可使结肠显影。 （2）排空：口服钡剂不被胃肠道吸收，正常人口服硫酸钡剂一般在24小时内开始排出体外，一般情况下在3-5天内全部排出。少数肠道蠕动功能减退者，钡剂可停留在结肠内较长时间。灌肠钡剂在检查结束后通常即可从肛门排出体外。 检查方法： 1.食管造影 口服适当硫酸钡剂可观察食管外形、大小、位置、扩张性及蠕动波情况，籍以诊断功能性及器质性病变。用透视结合系列快速点片进行记录。 2.胃及十二指肠造影 空腹口服中等粘度硫酸钡剂造影剂250ml，透视下观察胃及十二指肠的粘膜、形状、大小、位置、轮廓、柔软度及蠕动波。同时用常规位置进行点片摄影，用以诊断胃及十二指肠功能及器质性病变。 3.小肠造影 经十二指肠管向小肠注入稀钡剂800-1500ml。如欲做双对比小肠造影，再经肠管注入气体或0.5%甲基纤维素液1000ml。在透视下进行点片摄影。 4.结肠造影 先对病人进行结肠清洁；经胆管注入稀钡剂1500ml左右，在透视下进行点片摄影。如欲进行双对比造影，经肛管注入较高粘度硫酸钡剂300-600ml；然后再经肛管注入空气1000-2000ml空气并注射低张药物。透视并点片摄影。 （二）钡餐造影检查的重要临床价值 随着科技的进步，人类医学影像学发展迅速，出现了很多新的划时代的检查技术，如：内镜、CT、MRI、PET/CT等，一些传统的X线检查技术逐渐退出历史舞台，但有一项检查，那就是消化道造影检查至今无人超越，钡餐造影一直活跃在临床工作中，是食管癌、胃癌、十二指肠癌、结肠癌等各种肠道肿瘤、炎症、静脉曲张、先天变异及功能异常等疾病的首选诊断方法，为人类守护者消化道管腔的健康发挥着重要作用。原因无外乎以下两点，第一，消化道管腔是空腔脏器，肠壁菲薄，且不时的蠕动、扩张，时常发生移动，具有分泌及吸收功能，这些特性导致其它检查技术无法很好的显影，这也正是利用沉淀物显影的原因。第二，硫酸钡的三个优点，显影清晰、安全无毒、物美价廉。总之，别人干不了的我可以干，而且干的非常好，这就是消化道钡餐造影检查。 五、硫酸钡医学应用注意事项 不良反应： 硫酸钡不能很好排出，在肠道内干结可发生肠梗阻。如硫酸钡剂不慎误入气管吸入肺内可发生肺间质肉芽肿。近期做过结肠活检者，硫酸钡剂灌肠可引起肠穿孔。大量硫酸钡剂溢入腹膜腔可产生小肠坏死。钡剂灌肠还可引起心电图改变。 注意事项：（1）对于临床怀疑肠管狭窄的病人要别注意，以防止加重梗阻的发生（2）对有食管-气管瘘病者检查食管时应注意避免硫酸钡剂经瘘管进入肺内。一旦发生应立刻停止检查，以防更多钡剂进入肺内。（3）对怀疑溃疡性结肠炎及结肠憩室症患者进行钡剂灌肠时应注意结肠发生穿孔的可能。灌注时不宜过度加压。（4）做过结肠活检后1-2周方可进行钡剂灌肠造影，以免发生结肠穿孔。 （5）对有上消化道出血患者，应在停止出血后24小时方可进行钡剂检查。 禁忌症：（1）急性胃肠穿孔；（2）食管气管瘘和疑先天性食管闭锁；（3）急性胃、十二指肠出血、近期内食管静脉破裂大出血；（4）胃、小肠、结肠严重狭窄、梗阻；（5）咽麻痹等。 下列情況慎用：（1）习惯性便秘；（2）巨结肠；（3）重症溃疡性结肠炎；（4）结肠套叠。 孕妇禁用。儿童及老年患者用药尊医嘱。哺乳期妇女用药安全性尚缺乏资料。 六、结论 为什么医院在做消化道造影检查时选用钡餐呢？通过上述探讨我们得出如下结论：（1）钡餐造影检查是一项重要的消化道疾病检查方法； （2）医用硫酸钡X线显影清晰、安全无毒、物美价廉。 指导：河北医科大学第四医院：杨光。 |
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