学校公共卫生的现状及对策建议

    王小平

    学校卫生工作是我国公共卫生体系中一个十分重要的组成部分，是一项综合性的卫生工作，涉及生活饮用水、传染病防控、医疗机构及教学、生活设施等多项内容，且学校是青少年高度聚集的地方，学校卫生安全关系着广大青少年的身心健康及生长发育，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面，是关系到中华民族整体素质和国家未来的长远大计。

    目前全国各地均在探索加强学校卫生的管理，在食堂功能标准化、厕所改造卫生化、饮水改造管网化、学生生活行为文明化等方面进行了有益的尝试，并取得了一定的成效。但时见报端的学校公共卫生突发事件表明，依然有很多学校的卫生管理工作存在问题，如学校生活卫生设施的改善还相对滞后，许多地方的学校食堂、饮用水设施、宿舍与厕所等还很简陋，存在很多卫生安全隐患。

    笔者由于工作的关系，曾经配合相关部门到重庆市的部分区县做过调查，对部分普通中小学学校卫生工作现状进行过一定了解，查找学校卫生工作薄弱环节。因此，本文就学校卫生存在的问题进行浅显分析，着重提出对策建议，为加强学校卫生工作提供参考。

    一、基本情况

    按照《国家学校体育卫生条件试行基本标准》、《学校卫生监督工作规范》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》、重庆市教育委员会、重庆市卫生局《关于印发重庆市儿童入托入学预防接种证查验工作方案的通知》、《重庆市学校、托幼机构晨（午）检办法（试行）》、《中小学生健康体检管理办法》等要求设计检查表，对学生健康管理、生活饮用水、教学环境卫生等项目进行现场调查。

    （一）监测对象

    各类中小学，中小学校和职业学校全体学生，分析评价对象为6～18岁中小学生。

    （二）监测样本

    样本分组，按高中、初中、中心小学分组。6～18岁学生按男、女分组，间距为1岁。样本含量，以实际检测学校为样本含量，以各监测学校6～18岁学生实际参检人数作为样本含量。

    （三）监测项目

    1.卫生监督：学生健康管理和传染病防控情况，卫生技术人员（保健教师）配置情况、传染病防控工作情况、晨午检及因病缺勤病因追查登记情况、预防接种证查验情况；生活饮用水情况，学校生活饮用水供水方式、自备供水学校卫生管理情况、学生课间饮水供水类别、直饮水供应学校卫生管理情况；教学环境卫生，教室照明灯具配置情况、教室课桌椅配置情况；学校食堂管理情况。

    2.学生体检：内科常规检查，心、肺、肝、脾；眼科检查，视力、沙眼、结膜炎；口腔科检查，牙齿、牙周；外科检查，头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤、淋巴结；形体指标检查，身高、体重；生理功能指标检查，血压、肺活量。

    （四）基本结论

    多年以来，各地按照《学校卫生工作条例》等法规和规范性文件要求，与教育和卫生部门为开展学校卫生工作已经形成了较好的合作基础，建立了相关重大事情相互通报机制、学校传染病联动防控机制。一是随着经济发展和社会进步，学生体质健康状况不断改善，“健康重庆”建设和“阳光体育运动”的广泛开展已初见成效。二是各地全面落实食品卫生量化分级管理制度，积极推行食品卫生监督公示制度，加强学校餐饮卫生长效监管机制建设，食品卫生管理制度、原料进货索证制度和餐饮具消毒管理制度基本落实到位；三是重视饮用水卫生，设置专兼职人员对饮用水卫生进行管理，建立了饮用水卫生管理制度，落实各项措施，饮用水安全水平得到了提高；四是积极贯彻执行学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范，落实晨午检制度和疫情报告制度，学校传染病得到有效控制。五是配备卫生专业技术人员的学校总配备率为75.6%，600名学生以下的非寄宿制学校保健教师配备率为63.4%，突发公共卫生事件应急预案制定率74.2%，晨午检工作开展率为80.5%，预防接种证查验登记率67.3%，使用自备供水学校占11.6%，提供课间饮水的学校占79.5%，教室主采光窗总体合格率91.8%，46.3%的学校部分教室配有可调式课桌椅。

    二、主要问题

    近年来，因食堂、饮用水设施、厕所简陋或缺乏、不符合卫生要求所致的学校手足口病等传染病时有发生，严重影响学生身心健康。

    （一）学校突发公共卫生事件应急预案不完善

    学校在突发公共卫生事件缺少系统、规范、科学、应用性强的防控体系和应对措施。部分学校对建立完善预警措施重视不够，部分学校、少数家长还存在隐瞒学生病情的情况，同时完小、村小由于学生和老师都较少，基本上没开展传染病防控工作，一旦发生传染病疫情就会应对困难。

    （二）生活饮用水存在安全隐患

    一是学生课间饮水未做到全覆盖。20.5%的学校未为学生集中提供课间饮用水，可能引起水源性疾病的发生。二是农村学校自备供水安全隐患大。自备供水学校蓄水设施、输水管道简陋，水质处理过程简单。2014年水质检测合格率仅为27.3%。三是使用直饮水的学校卫生管理不到位。直饮水供应学校的饮水卫生制度不健全，直饮水经营单位对水质的日常自检不力，对供水系统涉水产品的清洗、维护不及时。

    （三）学校食品安全问题不能忽视

    随着学校生源的增加和寄宿制学生的增多，学校食品安全隐患依然存在。一是部分学校食堂硬件有待提高；二是学校相关人员食品安全意识、规范操作还有待提高。

    （四）卫生技术人员（保健教师）的配备不达标

    应配备卫生专业技术人员的学校配比率不高，特别是城区学校，有卫生技术人员的学校也未按照《学校卫生工作条例》规定的600∶1的比例配备，村小和18.8%的完小未配备保健教师，是导致学生常见病、传染病等学生健康管理工作不到位的重要原因。

    （五）学校教学卫生未引起学校及相关部门的重视

    学校在新、改、扩建教室时，未向卫生行政部门提出预防性卫生审查申请，卫生监督机构在日常监督检查中虽向学校提出了整改意见，但学校碍于资金等问题，仍不予改进。

    （六）学生体质的部分指标下降

    超重和肥胖检出率上升，视力不良检出率仍居高不下。少数同学由于各种原因存在心理障碍。

    三、工作建议

    解决学校卫生问题是一项复杂的社会系统工程，政府应加强领导和协调。市政府根据《学校卫生工作条例》，结合重庆实际，制定学校卫生工作的地方性法规或规章，强力推进我市学校卫生工作。

    （一）加强领导

    各级党委和政府要把加强学校卫生工作摆上重要议事日程，纳入经济社会发展规划。建立发改委、教育、卫计委、食药监、城乡建委等部门共同参加的联席会议制度，定期召开联席会议，统筹协调解决学校卫生工作中的重要问题。教育行政部门将学校卫生工作纳入对各级学校的目标考核内容，将教师职务晋升、职称评聘和学校卫生工作挂钩。考核内容共设7个板块，以百分制计算。组织机构（10分）、工作制度及落实措施（25分）、健康教育（5分）、消毒产品（10分）、疫情报告（35分）、预防接种（10分）、健康体检（5分）。

    （二）健全制度

    一是建立学校卫生安全责任制和责任追究制。形成政府负总责，各部门各负其责，学校主要领导为第一责任人，一级对一级负责的责任体系。二是建立学校卫生安全预警体系。建立健全食物中毒、食源性疾病等的监督、检查和报告制度。三是完善科学的日常管理制度。各级教育行政部门要会同卫生行政部门加强行政区域内的学校卫生管理，建立巡查制度，实行学校卫生重点问题督办制与学校卫生工作通报制，进一步完善学校卫生工作管理制度，狠抓制度落实，推动重点难点问题的解决。同时建立相对应的各项考核、奖惩细则，确保制度的实施和管理的实效。

    （三）强化宣传

    一是通过整治与教育相结合、集中宣传与重点培训相结合、典型报道与反面曝光相结合的方式，大力宣传学校卫生法律法规和卫生知识；二是充分利用校会、班会、健康讲座、致家长的一封信等方式，广泛在校园内外开展健康教育，提高大家的法律意识和自我保健能力。三是强化媒体宣传。充分利用报纸、电视、电台宣传学校卫生及其相关注意事项，让大家了解学校卫生，支持学校卫生。

    （四）提供保障

    一是人员、机构保障。学校要依据《学校卫生工作条例》规定，设立标准卫生室，城区学校配齐校医，农村学校根据规模配备专职或者兼职保健教师，接受教育和卫生计生行政部门双重管理。

    二是经费保障。足额落实学校专项卫生工作经费，做到专款专用。

    三是监督保障。教育、食药监、卫生计生等行政部门和疾控中心、卫生计生监督执法、各基层医疗卫生单位负责指导和协助学校的卫生工作，严格按照国家有关规定为学校提供疾病控制、预防保健、健康教育等公共卫生服务，依法进行免疫预防接种和突发公共卫生事件应急处置。

    四是审批保障。学校拟新建、改建、扩建校舍时，项目选址、设计及竣工验收卫生审查纳入前置审批条件，从根本上解决教室采光、照明问题，缓解中、小学生视力不良检出率居高不下的局面。

    五是督查保障。区政府督查室牵头组建督查组对学校卫生工作进行督查。平时不定时抽查，半年开展一次督查。对不认真履行职责、推进工作不力的，进行通报批评，对存在严重安全隐患，且整改不到位的要对单位主要负责人进行诫免谈话，并启动问责制。

    作 者：重庆市万州区卫生和计划生育委员会党组书记

    责任编辑：马 健