对公立医院提高存货财务管理效率的思考
雒梦婕
摘要：存货作为公立医院重要的流动资产，与之相关管理水平的高低直接关系到医院资金的占用水平。虽然公立医院是非营利性质单位，但在国家逐渐缩减财政拨款的大环境下要维持长远发展，就要借鉴企业先进的财务管理模式，全方位提升有限资金的利用效率。
关键词：公立医院；存货；财务管理；信息化：经济批量分析
一、公立医院存货的概念和存货财务管理的目标
（一）公立医院存货的范畴和持有目的
公立医院的存货是指在为患者提供医疗服务过程中为耗用而储备的物资。以M医院为例，该医院按照所储存物资的类别将仓库分为药库、器械库和总务库。其中，药库又细分为中药库、西药库和中成药库（中成药库主要是本院的制剂、半成品等）。器械库里主要是医用器材、设备等。总务库主要储存卫生材料。药库和器械库的存货价值较高，占用资金量较大。
如果医院能在患者就医时随时购入所需的物品，就不需要存货。但实际上，公立医院总有储备存货的需要，并因此占用或多或少的资金。医院持有这些存货的目的主要有以下两个原因：
第一，保证患者及时治疗的需要。实际上医院很少能做到随时购入医疗服务过程中所需的各种物资，即便是市场供应量充足的物资也是如此。这不仅因为不时会出现某种物资的市场断档，还因为医院距离供货点较远而需要必要的途中运输以及可能出现运输故障导致的延迟。一旦医疗服务过程所需物资短缺，患者的诊疗过程将被迫停顿，轻则延误病情，重则危及生命，无法体现公立医院的公益性。
第二，出自价格的考虑。零购物资的价格通常都比较高，而整批购买在价格上可以享受实在的折扣。医院要运行，每天势必消耗大量物资耗材，而耗材成本受物价因素影响一直在上涨，批量购入、合理储存可以有效降低医院整体运营成本。
（二）提高公立医院存货财务管理效率的意义
存货属于医院的流动资产，与此相关的管理是否科学与公立医院本身的直接经济效益是密切联系的，公立医院要想发挥医疗主体作用，充分体现公益性，则提高自身的存货财务管理效率就格外重要。
进行存货管理，提高公立医院存货财务管理效率，既要保证医疗服务的正常进行又要最大程度降低不必要成本，为保证公立医院的公益性筑好第一道防线。而要做到这些就需要尽力在各种存货成本与存货效益之间做出权衡，达到两者的最佳结合。
二、公立医院存货财务管理现状
目前，大多数公立医院尚未真正从财务管理的角度出发管理存货，凭经验确定采购量成为主流模式。
由于药品和医用器材的价值在公立医院存货中占有较大比例，下面就从这两个方面来剖析目前公立医院存货财务管理的具体情况：
（一）药品
药品是一种特殊商品，有着非常严格的使用期限，有一定的贮存条件。中国人民大学李宪法教授指出，当前由于药库管理人员业务水平不高，对库房管理不善。由于这些管理人员对现代化药库管理知识及方法缺乏必要的了解，工作方式还停留在以往库房管理的模式上，不能运用先进的信息网络技术进行存货管理，存货信息数据无法实现共享，给医院带来了巨大的管理成本，西部地区一些三甲医院75%的药品加成收入基本上都被药库的低效管理所消耗。
（二）医用器材
一般公立医院医用材料的采购周期都是一个月一次。在实际工作中，仓库保管人员并没有统计每月实际耗用量，而是在库存量接近零时才通知采购人员，采购人员没有财务管理方面的专业知识，无法科学计算最佳订货量，结果经常出现某段时间内医用材料库存过量的情况，占用了大量仓储空间，增加不必要的库存成本：或者出现某段时间内供不应求的现象。
三、提高公立医院存货管理效率的途径
（一）充分利用信息化平台进行精细化管理
要自下而上建立起一个行之有效的信息化平台，利用计算机辅助管理，准确、高效地处理存货的订购一入库一日常管理一出库所产生的信息，充分实现数据共享，促进医院内部各个部门之间的沟通，提高存货管理效率。
充分发挥信息系统在公立医院存货管理中的积极作用，对于药库来说，可以有效指导药品储备，保证临床用药，防止药品积压，降低药品损耗，从而提高资金使用效率：对于器械库而言，充分利用信息化平台则可以实时掌握医用材料和设备的动态流转过程，保证既能提高医院整体医疗服务供应水平，又能降低库房不合理的库存量，加速资金周转。
目前，沈阳东软软件股份有限公司开发的东软HIS（东软医院信息系统Hospi-tal lnformation systen）能较好地解决公立医院存货的财务管理问题，这个系统的出发点就在于提供数字化医院全面解决方案，采用统一的存货管理方式，将所有物资的采购、入库、出库、调价、盘点控制在库房的管理中，在最短的时间内采集、统计出最新最细的信息，为精确计算最佳订货量提供可靠的保障。
在引进HIS的同时，还可以配套使用HRP（医院资源计划Hospital ResourcePlanning）来建立立体管理，因为HIS中包括了很多的模块，在药品院内物流等方面做的不够完善，只是将业务流程信息化。而HRP其实就是在引入了EKP（企业资源计划）的管理模式和思想的基础上做出来的一套信息系统，与HIS相比，HRP在物流和存货管理等方面更加具体和强化。HRP可以实现财务核算和业务运行的同步化、自动化、精细化。从源头上自动获取运营数据使得财务基础核算可以无限精细化：而人、财、物这些信息数据的互联互通，使得数据的有效性、关联度大大提高，也方便了数据的可追溯、可查询、可多维度直观展示。同时，海量的关联信息，也使得资金支付更加严谨和可靠。ERP更多的关注点在改革，精简、集约、高效、减少内耗成本，与所有行业的改革方向是一致的。可以根据不同公立医院的业务流程特点进行必要的二次开发，以满足不同医院的需求。
（二）借助外界强大的物流平台以及专业委托代管方式，努力实现“零库存”
医院存货财务管理要向高效和低耗发展，需对相应物流活动进行整体计划、严密组织、系统协调与有效控制，争取以最低的物流成本达到保障医院物资的及时供应，既保证医院临床药品供应水平达到一个较高水平，又能降低不合理的库存量。借助现代物流支持，采用网上集中采购制订配送计划，利用药品供应链管理的信息化管理，形成一套运行高效、成本低廉，又能相互制约的内部库存与物流系统和制衡机制，合理确定订货量，提高物资利用率降低相关成本，保证医院资产的有效运营。对于占用库存空间较大或者对库存保管质量要求较高的物资，可以重点采取委托代管方式，这种方式下，医院向受托方缴纳一定数量的代管费用，自己不再为这类高仓储成本物资保有库存，甚至可不再保有保险储备库存。一方面医院可以实现较高水平和较低费用库存管理，减轻库存压力；另一方面还可以转嫁一部分库存的相关风险，同时减轻了仓储日常管理的繁杂事务，便于集中力量保障一线供应。
（三）确定行之有效的考核指标
存货作为公立医院流动资产最为重要的组成部分之一，管理是否得当直接影响到医院的经营状况。通常情况下，存货周转率在医院财务分析中是营运能力分析的重要指标。存货周转率越高，反映出存货的周转速度越快，流动性越强，转变为现金的能力也越强。医院的盈利能力和短期偿债能力也越强。计算公式如下：
存货周转（次数）率=（药品、医疗材料、相关存货支出）一平均存货
M医院在过去的一年中，存货支出14400万元，平均存货2200万元，则存货周转率为6.55（次），即：相当于在一年内用2200万元现金周转了6.55次，赚取了6.55次利润。如果本年度存货支出不变，通过提高管理效率来加快周转天数，降低平均库存到1500万元，则周转率（次数）达到9.6（次），则医院的盈利能力就能得到很大提高。
以M医院的药品库存管理为例，M医院作为一家三级甲等综合性公立医院，按照卫生部颁布的《国家优质医院评审标准》中对三甲医院的要求，85%以上药品的库存周转天数应少于10～15D。随着公立医院改革，实施国家基本药物制度和药品零差销售政策，占有医院流动资金较大比例的药品的库存管理越来越受到各方面的重视。药品库存周转率的高低是评价医院管理水平的一项重要指标。周转率越高证明药品管理效率越高，反之，则意味着库存占用资金量越大，保管成本越高，造成资源浪费。
