前外侧踝关节撞击综合征的关节镜治疗效果
陈康
【摘要】目的 分析关节镜治疗前外侧踝关节撞击综合征的临床价值。方法 选择2015年3月～2019年3月于我院就诊的前外侧踝关节撞击综合征患者，共20例，关于治疗方法的选择需要围绕患者在临床上的不同表现而定。结果 术后功能优良率为80%，无并发症、无再次撞击症状、无撞击组织再生，效果满意。结论 针对前外侧踝关节撞击综合征患者，踝关节镜是最佳治疗方法，值得临床推广与应用。
【关键词】前外侧踝关节撞击综合征;关节镜;治疗效果
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.34..01
前外侧踝关节撞击综合征主要指关节内或关节周围组织间受各种因素的影响而出现摩擦、挤压和撞击而产生疼痛的一种疾病，在临床上这是一种比较常见的踝关节病变。该病不仅会改变踝关节生物力学，也会因生物力学改变而发病。所谓踝关节撞击主要包括两种，即软组织与骨性撞击，在运动人群与运动员中的发病率分别为30%、40%。现选取20例患者为研究对象。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2015年03月～2019年03月收治的20例患者作為本次研究对象，男12例、女8例;患者年龄18～45岁，平均（30.5±5.6）岁。全部患者经X线检查可见胫骨前缘与距骨骨赘增生的情况，均开展常规查踝关节正侧位X线片，必要情况下可联合开展CT，以此对踝关节前方骨赘的形成进一步明确，做好踝关节间隙评估工作;通过开展MRI检查，对关节内撞击的关节面损伤与积液情况进行科学评估。
1.2 方法
手术方法：开展硬膜联合麻醉，取患者仰卧位，术前对主要的血管神经进行标记，走行需要按照肌腱等结构，术中助手做好牵引工作，取常规前外和前内入路。
骨性撞击需要按照临床表现的不同来制定相应而定治疗方法。关节镜下骨赘切除的要点在于：对于增生的滑膜需要使用刨刀予以彻底清除，确保廓清视野，将骨赘具体位置与形态大小充分暴露出来;对于表面较软的组织可使用髓核钳咬除，过程中需要对磨钻进行及时清理，尤其是距骨侧骨赘;针对骨关节病情况比较严重的患者，这项操作可不必勉强进行，根据需要可在直视下辅助小切口使用骨刀凿除;在切除骨赘时需充分保护距骨关节面，不能刨除太多的滑膜组织，尤其是留意背侧的保护，避免对足背动脉造成不必要的损伤。使用骨刀切除时应该切一块、留一块，避免造成不必要的残留。在关节镜下取出骨软骨骨折，并清理骨床。针对微骨折、骨软骨与软骨细胞移植，若在这个关节镜下存在软组织撞击的情况则需要切除撞击软组织，并对软组织损伤情况进行全面的探查，处理时可采用清理与微骨折的方法。
1.3 疗效判定
关于踝与后足功能的评价需要采用AOFAS，即美国足协关节协会所制定的标准。优：踝关节不存在任何疼痛，步态恢复正常，患者能够正常活动，踝-后组对象情况良好;良：疼痛偶尔出现，步态正常，行走时存在轻微肿胀与不适感，在一定程度上对线良好;中：步态不正常，活动时存在关节肿痛的情况，不可运动;差：行走或静息时存在疼痛，关节不能正常的活动。
2 结 果
全部患者按照撞击类型均开展相应的关节镜下处理，术后不存在任何影响功能的并发症，经过为期3-12个月的随访，取得了令人满意的效果，再次撞击症状不存在，期间经X线与MRI复查不存在撞击组织再生的情况。术后功能评定：优良率高达80%，包括12优、4例良、4例中。
3 讨 论
踝关节撞击症状的病理表现主要为变性致密结缔组织，为致力于关节肿痛的改善需切除这些损伤物质。20例患者中存在多次踝关节反复扭伤的情况，且主要是内翻损伤，为此踝关节撞击以前外侧多发。该病在临床诊断时需要根据患者病史、症状、查体和各项辅助检查，在此基础上进行综合考虑，在查体时可见踝关节前外侧存在局部压痛的情况，被动背屈时会导致疼痛。踝关节撞击试验在临床物理检查中的敏感度与特异度分别为94.8%、88.0%，具有较高的准确性与诊断价值，经X线片可以将其他诊断有效排除，即骨折、踝关节不稳、骨性关节炎等。MRI检查可见关节间隙内存在增厚滑膜与瘢痕组织，具有很高的诊断价值。
综上所述，关节镜在踝关节软组织撞击综合征的治疗当中具有很高的应用价值，创伤小、疗效好、恢复快以及并发症少等，以此有助于踝关节功能的显著改善，致力于疼痛的减轻，尤其对于保守治疗无效的患者。
参考文献
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本文编辑：赵小龙
