仲景方中半夏应用浅析
王瑛
【摘要】对半夏在各个组方中的应用进行浅析，学习仲景方中半夏的用药心得。
【关键词】小青龙汤;化痰平喘;半夏厚朴汤
【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.34..02
半夏始载于《神农本草经》，为天南星科多年生草本植物，该品辛散温燥有毒，主入脾胃肺经，能行水湿，降逆气，而善祛脾胃湿痰，水湿去则脾健而痰涎自消，逆气降则胃和而痞满呕吐自止，故为燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结[1]之良药，为临床医家所钟爱，自古善用半夏者，非仲景莫属，纵观《伤寒论》、《金匮要略》中有多达42首方剂用到了半夏，配伍精当，曲尽其妙，下面，我从半夏的配伍入手，浅析仲景运用半夏之旨，以期裨益于临床。
1 半夏配姜辛、五味子，温肺化饮，化痰平喘
组方小青龙汤，射干麻黄汤。小青龙汤为中医十大名方之一，”用于治疗外寒内饮之喘咳;射干麻黄汤出自《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》，“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，用于治疗寒饮射肺之咳喘之证，为仲景“治痰饮者当以温药和之”的具体运用，其中半夏味辛性温，燥湿化痰，蠲饮降浊;合辛热之干姜、细辛，散寒温肺，化痰涤饮;五味子胃酸性温，敛肺止咳，防温燥太过，耗散肺气。用于寒饮痰湿引发的咳嗽喘促，咳吐清稀痰涎者，据现代药理研究证实：半夏水煎液有镇咳、祛痰、解除支气管平滑肌痉挛作用，临床上常用于慢性支气管炎或急性发作，支气管哮喘，老年性肺气肿等病。
2 半夏配黄连，瓜蒌，清热涤痰开结
组方小陷胸汤，用于治疗伤寒误下，邪热内陷，与痰结于心下之小接胸病，证见胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。方中“用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。瓜蒌实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦。且以滋半夏之燥，洵为除烦涤痰、开结宽胸之剂”（柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》）。临床常用于治疗急慢性胃炎、高脂血症、糖尿病等属痰热互结心下或胸膈者。
3 半夏配瓜蒌、薤白，豁痰宽胸，通阳散结
组方瓜蒌薤白半夏汤，《金匮要略胸痹心痛短气病脉证并治》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”[2]，方中瓜蒌苦寒清利，豁痰宽胸;薤白辛温通阳，宣痹散结;半夏涤痰化饮，调和阴阳;白酒功善通阳，可助药势，诸药配伍，使痰浊得化，痹阻得通，胸阳得宣，诸证痊愈。现代医学中常用于治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死以及妇女乳腺增生、老年咳喘、慢性支气管炎、肺气肿、风湿性心脏病，慢性胆囊炎等疾病。
4 半夏配厚朴、苏梗，行气散结，降逆化痰
组方半夏厚朴汤，见于《金匮要略》，为治疗梅核气的专方。《医宗金鉴·订正金匮要略注》：“此病得于七情郁气，凝涎而生”。情志不舒，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，聚津为痰，郁气痰湿，结于咽喉，故咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸胁满闷。治宜化痰散结、行气开郁，方中半夏降逆化痰，以散痰结;厚朴下气除满，以散胸中滞气，二者相伍，痰气并治，使痰降则气行，郁开则痰降，共为君药。茯苓渗湿健脾，以绝生痰之源;苏叶芳香宣肺，顺气宽胸，宣通胸中之郁结之气，助厚朴顺气宽胸，共为臣药。生姜和胃降逆止呕，且制半夏之毒，为佐药。五药辛苦合用，辛以开结，苦能降逆，温以化痰，共奏行气散结，降逆化痰之功。现代研究证实，本方能显著抑制麻醉猫电刺激喉上神经的喉反射，可消除咽中有异物感之感觉，临床上常用于治疗癔症、胃神经官能症、慢性咽炎、咽部异感症、慢性支气管炎、食管痉挛等属气滞痰阻者。
5 半夏配芩连、姜参，辛开苦降，消痞散结。
组方半夏泻心汤，是《伤寒论》中调理脾胃经典方药之一，其病机关键是寒热错杂、湿热互结、脾虚胃逆，用于治疗寒热错杂之痞证，证见心下痞满、呕吐、肠鸣下利[3]，方中半夏苦辛兼备，辛开以散结消痞，苦降以和胃止呕为君。干姜辛温以散其寒，芩、连苦寒以泄其热，三药相合，寒热并用，苦降辛开，既调心下之寒热，又助半夏开结消痞之功，共为臣。人参、炙甘草、大枣甘温益气以补脾胃虚为佐使，合姜、夏、芩、连补泻兼施，邪正兼顾。诸药相合，使寒热除，升降复，肠胃和，则痞、呕、利诸症悉平。现代药理研究证实，半夏泻心汤对能够促进胃肠蠕动[2]，恢复幽门括约肌的功能，保护胃黏膜，加快受损之黏膜的修复，临床上常用于脾胃疾病、复发性口腔溃疡、糖尿病等的治疗。
6 半夏配柴胡、黄芩，大黄，和解少阳，内泻热结
组方大柴胡汤。《伤寒论·少阳病篇》：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”此方由小柴胡汤化裁而来，为表里双解之剂，治疗少阳病未解，病邪入里成实的病证。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪;轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛;半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药，大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。临床上常用于治疗胆囊炎、胆结石、胰腺炎、十二指肠溃疡等消化系统疾病，亦用于代谢综合征、高血压、肥胖型糖尿病[4]等疾病。现代药理研究证实，该主要有保肝，利胆，抗实验性胆石症，抗炎，解热，兴奋肾上腺功能，抗血小板聚集，防止动脉硬化，抑制离体平滑肌等作用，在临床上应用获得满意疗效。
7 半夏配生姜，化痰散饮，和胃降逆。
组方小半夏汤，该方出自于《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二》，“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮，小半夏汤主之”，“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”。为治疗痰饮呕吐的基础方，临床应用以呕吐不渴，苔白滑为辨证要点。方中半夏辛温，燥湿化痰涤饮，又降逆和中止呕，是为君药。生姜辛温，为呕家之圣药降逆止呕，又温胃散饮，且制半夏之毒，是臣药又兼佐药之用。二药相配，使痰祛饮化，逆降胃和而呕吐自止，以此方随证化裁得当，可治诸般呕吐。
8 半夏配茯苓，止逆定眩
组方小半夏加茯苓汤，《金匮要略》：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。”用于治疗痰饮内生，上蒙清阳，或痰饮夹肝风上扰，致人眩晕。半夏辛温而燥，功善化痰，治风痰眩晕;方取半夏降逆止呕，生姜和胃散痞，加茯苓导水下行，以定眩悸。临床上常用于治疗内耳眩晕症、胃炎等疾病。
参考文献
[1] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002，406.
[2] 范永升，姜德友;金匱要略[M]北京：中国中医药出版社，2012，8.
[3] 王庆国.伤寒论选读[M].北京：中国中医药出版社，2012，7.
[4] 于小彤，逢 冰，周 强.仝小林教授运用半夏经验，世界中医药联合会方药量效研究专业委员会成立大会及第二届国际方药量效关系与合理应用研讨会，北京，2014.10.
本文编辑：赵小龙
