基层医疗卫生机构实行会计集中核算后的问题及解决方法初探
丁精益
摘要：会计集中核算作为一种融监督、管理、核算和服务于一体的核算模式，对于加强行政事业单位的资金管理，提高财政资金使用效率，防范其资金风险具有积极意义。但是不可否认，一些单位在实行会计集中核算后出现了会计核算责任主体难以确立等新问题。本文从基层医疗卫生机构为案例，分析其在实行会计集中核算后存在的主要问题，并在此基础上提出相应的解决办法，以期能够促使基层医疗卫生机构的会计集中核算向着制度化、规范化的方向发展。
关键词：会计集中核算；基层医疗卫生机构；问题；方法
一、会计集中核算概述
行政事业单位的会计集中核算是指由主管部门成立专门的会计核算中心，以不改变单位的资金使用权、所有权和财务自主权为前提，取消单位的出纳和会计，各单位统一设置报账员来集中办理会计核算业务。
二、会计集中核算对基层医疗卫生机构的积极作用
对于基层医疗卫生机构来说，会计集中核算的实行对其具有一定的积极意义：一是有效的提高了主管部门对基层医疗卫生机构资金的监督力度，即由专门的会计核算中心来管理和规范基层医疗卫生机构的会计行为，可以有效防止坐支、违规挪用资金等问题，同时利用“集中核算，规范管理，统一账户，分户结算”的原则来监督核算收支的各项财务收支活动，有利于主管部门的会计人员更好的行使监督职能；二是能够提高会计工作的质量，即会计集中核算的实行使得会计制度、会计科目、操作软件等实现了统一，有利的提高了核算的准确度；三是能够提高财政资金的使用效率，即会计集中核算将分散的资金统一至财政专户，从而有利于资金调度和资金使用效率。
三、基层医疗机构实行会计集中核算和存在的主要问题
（一）弱化了基层医疗卫生机构的内部监督和财务管理
基层医疗卫生机构实行会计集中核算之后，虽然主管部门从形式上提高了对其的外部监督力度，但是同时却弱化了单位的内部监督和财务管理，主要是因为：一是会计集中核算的实行，一方面造成了基层医疗机构对核算中心的过度依赖，难以有效发挥基层会计核算和财务管理监督的主动性，从而造成了其内部监督和财务管理的弱化；二是会计集中核算实行之后，基层医疗卫生机构的管理层会从思想上认为会计监督和财务管理工作不再是单位的日常工作部分，只要有专门的报账人员就可以了，从而造成了对内部监督和财务管理的轻视；三是从业务实质来看，主管部门实现会计集中核算强化监督的预期并未完全实现，主要是因为会计集中核算中心对基层医疗卫生机构的账务处理以其上报的数据为依据，但是却无法對其业务的实质进行审核和管控，缺乏对其经营业务活动实际情况的掌握，监督功能并未完全发挥。
（二）会计集中核算实行后，会计责任主体被模糊化
基层医疗卫生机构在实行会计集中核算之后，会计主管的岗位被取消，而增加了报账岗位，在这种模式下报账人员的主要工作职能主要局限于财务报账，不能为集中核算中心提供实质性的核算依据，仅以各种票据为基础，而集中核算中心所能实现的监督职能也仅局限于基层医疗机构所上报的各类票据的合规性和合法性，后续如果出现会计责任纠纷或者会计信息不真实等问题，则势必会在机构和会计集中核算中心之间出现责任相互推诿的现象，难以有效落实对应的会计责任主体，从而对会计核算造成不利影响。
（三）会计集中核算的实行容易造成预算执行的不力
在会计集中核算模式下，基层医疗卫生机构只设置报账人员，不再设置会计岗位，在这种情况下若机构不能对自身的预算执行通过建立台账等方式进行细化管理和分析，则机构难以掌握自身预算执行的整体情况，也就不能在日常管理中提前对经济活动进行约束和控制，进而会导致机构前期预算支出较多而后期无预算资金或者前期不敢过多支出，后期预算资金支出后翘的问题，这些问题的出现一方面会对机构的日常经营管理产生一定的不利影响，另一方面则容易对会计集中核算中心资金的调度产生一定的压力。
（四）会计核算中心难以完全掌握基层医疗卫生机构的经济业务的真实性
实行会计集中核算之后虽然核算中心人员在进行核算记账时会履行监督职责，但是由于其未置身于机构的实际管理环境，仅以报账员提供的资料作为审核依据，一旦机构和报账人员串通舞弊，核算中心将会无法确认经济活动的真实性，从而造成核算不实不准。
四、解决基层医疗卫生机构实行会计集中核算后存在问题的方法
如上文所述，基层医疗卫生机构在实行会计集中核算之后，容易弱化内部监督和财务管理，模糊会计责任主体，对预算执行产生一定的不利影响，因此有必要采取一定的措施来对其进行改善。笔者结合自身的工作实际，认为可从以下几个角度对实行会计集中核算后出现的问题加以改善：
（一）转变思想认识，强化内部监督和管理
基层医疗卫生机构要想转变思想认识，强化内部监督和管理，须从三个方面做起：一是从整体上来说，实行会计集中核算利大于弊，机构的管理层应当首先转变自身对集中核算的错误认识，应当认识到集中核算是主管部门有效提升基层单位管理水平的重要促进手段，因此在实践中应当通过完善内部会计控制、强化本单位的财务管理等方式来配合主管部门的会计集中核算，利用内外部结合管理的方式进一步提高机构的管理水平；二是基层单位也应当从制度入手，通过制定合理的、可行性较高的经费支出标准，以促使机构各项财务活动在开展之前即有一定的事前管控；三是主管部门也应当从基层医疗卫生机构上报的票据资料入手，对于一些有疑问的业务应当让报账人员提供更有力的证明资料，以提高对经济业务实质的监督。
（二）落实会计责任主体，明确岗位职责
在实践中要想落实会计责任主体，明确岗位责任，关键需要分别在医疗卫生机构内部和会计集中核算中心内部明确其各自岗位人员的岗位职能及岗位责任，以便在出现违规违法行为时能够有责任主体可以追究，会计核算和资金核算方面出现问题应当由核算中心的相关人员承担责任，而财务决策和资金使用方面出现问题应当由基础医疗卫生机构负责。
（三）提升预算执行管控力度
实行会计集中核算之后，基层医疗卫生机构应当及时建立预算执行的台账，以掌握本机构的预算执行的具体情况，进而为做好预算支出的均匀发生提供数据基础，有效防止预算执行的不均衡问题。
（四）提高对机构经济业务实质的关注度
要提高对机构经济业务实质的关注度，须从两个方面做起：一方面是应当加强对其的业务素质和思想素质的强化培训，使其不但履行报账制造，还应承担起机构的财务活动审核和管理职责，防止其与机构出现串通舞弊行为；另一方面则是应当从强化核算中心的内部业务审计方面入手，即核算中心应当在核算中实现对机构各项经济活动的动态监控，并在日常核算管理中注重对经济业务进行审计，以便于及时发现核算中出现的问题，有效防范风险。
五、结束语
会计集中核算作为主管部门提高行政事业单位会计管理水平的一项创新手段，其实行给单位带来了一定积极意义的同时也产生了一定的问题。本文以基层医疗卫生机构为案例，探讨其在实现会计集中核算后出现的问题和单位应当采取的一些应对措施，以期能够对我国行政事业单位会计集中核算的顺利有效开展有所启示。
参考文献：
[1]吴仁军.基层医疗卫生机构财务集中核算机制的利弊及对策分析[J].企业改革与管理，2017.08.
[2]王艳.基层医疗卫生机构会计集中核算利弊分析[J].管理观察，2016.02.
[3]杜玉森.基层医疗卫生机构会计集中核算的策略探讨[J].财经界（学术版），2017.09.
[4]李月坤.基层医疗卫生机构完善会计集中核算的措施探讨[J].时代金融，2016.02.
[5]陈巧红.关于基层医疗卫生机构会计集中核算的研究[J].行政事业资产与财务，2015.05.
（作者单位：武汉东湖新技术开发区社会发展局）
摘要：会计集中核算作为一种融监督、管理、核算和服务于一体的核算模式，对于加强行政事业单位的资金管理，提高财政资金使用效率，防范其资金风险具有积极意义。但是不可否认，一些单位在实行会计集中核算后出现了会计核算责任主体难以确立等新问题。本文从基层医疗卫生机构为案例，分析其在实行会计集中核算后存在的主要问题，并在此基础上提出相应的解决办法，以期能够促使基层医疗卫生机构的会计集中核算向着制度化、规范化的方向发展。
关键词：会计集中核算；基层医疗卫生机构；问题；方法
一、会计集中核算概述
行政事业单位的会计集中核算是指由主管部门成立专门的会计核算中心，以不改变单位的资金使用权、所有权和财务自主权为前提，取消单位的出纳和会计，各单位统一设置报账员来集中办理会计核算业务。
二、会计集中核算对基层医疗卫生机构的积极作用
对于基层医疗卫生机构来说，会计集中核算的实行对其具有一定的积极意义：一是有效的提高了主管部门对基层医疗卫生机构资金的监督力度，即由专门的会计核算中心来管理和规范基层医疗卫生机构的会计行为，可以有效防止坐支、违规挪用资金等问题，同时利用“集中核算，规范管理，统一账户，分户结算”的原则来监督核算收支的各项财务收支活动，有利于主管部门的会计人员更好的行使监督职能；二是能够提高会计工作的质量，即会计集中核算的实行使得会计制度、会计科目、操作软件等实现了统一，有利的提高了核算的准确度；三是能够提高财政资金的使用效率，即会计集中核算将分散的资金统一至财政专户，从而有利于资金调度和资金使用效率。
三、基层医疗机构实行会计集中核算和存在的主要问题
（一）弱化了基层医疗卫生机构的内部监督和财务管理
基层医疗卫生机构实行会计集中核算之后，虽然主管部门从形式上提高了对其的外部监督力度，但是同时却弱化了单位的内部监督和财务管理，主要是因为：一是会计集中核算的实行，一方面造成了基层医疗机构对核算中心的过度依赖，难以有效发挥基层会计核算和财务管理监督的主动性，从而造成了其内部监督和财务管理的弱化；二是会计集中核算实行之后，基层医疗卫生机构的管理层会从思想上认为会计监督和财务管理工作不再是单位的日常工作部分，只要有专门的报账人员就可以了，从而造成了对内部监督和财务管理的轻视；三是从业务实质来看，主管部门实现会计集中核算强化监督的预期并未完全实现，主要是因为会计集中核算中心对基层医疗卫生机构的账务处理以其上报的数据为依据，但是却无法對其业务的实质进行审核和管控，缺乏对其经营业务活动实际情况的掌握，监督功能并未完全发挥。
（二）会计集中核算实行后，会计责任主体被模糊化
基层医疗卫生机构在实行会计集中核算之后，会计主管的岗位被取消，而增加了报账岗位，在这种模式下报账人员的主要工作职能主要局限于财务报账，不能为集中核算中心提供实质性的核算依据，仅以各种票据为基础，而集中核算中心所能实现的监督职能也仅局限于基层医疗机构所上报的各类票据的合规性和合法性，后续如果出现会计责任纠纷或者会计信息不真实等问题，则势必会在机构和会计集中核算中心之间出现责任相互推诿的现象，难以有效落实对应的会计责任主体，从而对会计核算造成不利影响。
（三）会计集中核算的实行容易造成预算执行的不力
在会计集中核算模式下，基层医疗卫生机构只设置报账人员，不再设置会计岗位，在这种情况下若机构不能对自身的预算执行通过建立台账等方式进行细化管理和分析，则机构难以掌握自身预算执行的整体情况，也就不能在日常管理中提前对经济活动进行约束和控制，进而会导致机构前期预算支出较多而后期无预算资金或者前期不敢过多支出，后期预算资金支出后翘的问题，这些问题的出现一方面会对机构的日常经营管理产生一定的不利影响，另一方面则容易对会计集中核算中心资金的调度产生一定的压力。
（四）会计核算中心难以完全掌握基层医疗卫生机构的经济业务的真实性
实行会计集中核算之后虽然核算中心人员在进行核算记账时会履行监督职责，但是由于其未置身于机构的实际管理环境，仅以报账员提供的资料作为审核依据，一旦机构和报账人员串通舞弊，核算中心将会无法确认经济活动的真实性，从而造成核算不实不准。
四、解决基层医疗卫生机构实行会计集中核算后存在问题的方法
如上文所述，基层医疗卫生机构在实行会计集中核算之后，容易弱化内部监督和财务管理，模糊会计责任主体，对预算执行产生一定的不利影响，因此有必要采取一定的措施来对其进行改善。笔者结合自身的工作实际，认为可从以下几个角度对实行会计集中核算后出现的问题加以改善：
（一）转变思想认识，强化内部监督和管理
基层医疗卫生机构要想转变思想认识，强化内部监督和管理，须从三个方面做起：一是从整体上来说，实行会计集中核算利大于弊，机构的管理层应当首先转变自身对集中核算的错误认识，应当认识到集中核算是主管部门有效提升基层单位管理水平的重要促进手段，因此在实践中应当通过完善内部会计控制、强化本单位的财务管理等方式来配合主管部门的会计集中核算，利用内外部结合管理的方式进一步提高机构的管理水平；二是基层单位也应当从制度入手，通过制定合理的、可行性较高的经费支出标准，以促使机构各项财务活动在开展之前即有一定的事前管控；三是主管部门也应当从基层医疗卫生机构上报的票据资料入手，对于一些有疑问的业务应当让报账人员提供更有力的证明资料，以提高对经济业务实质的监督。
（二）落实会计责任主体，明确岗位职责
在实践中要想落实会计责任主体，明确岗位责任，关键需要分别在医疗卫生机构内部和会计集中核算中心内部明确其各自岗位人员的岗位职能及岗位责任，以便在出现违规违法行为时能够有责任主体可以追究，会计核算和资金核算方面出现问题应当由核算中心的相关人员承担责任，而财务决策和资金使用方面出现问题应当由基础医疗卫生机构负责。
（三）提升预算执行管控力度
实行会计集中核算之后，基层医疗卫生机构应当及时建立预算执行的台账，以掌握本机构的预算执行的具体情况，进而为做好预算支出的均匀发生提供数据基础，有效防止预算执行的不均衡问题。
（四）提高对机构经济业务实质的关注度
要提高对机构经济业务实质的关注度，须从两个方面做起：一方面是应当加强对其的业务素质和思想素质的强化培训，使其不但履行报账制造，还应承担起机构的财务活动审核和管理职责，防止其与机构出现串通舞弊行为；另一方面则是应当从强化核算中心的内部业务审计方面入手，即核算中心应当在核算中实现对机构各项经济活动的动态监控，并在日常核算管理中注重对经济业务进行审计，以便于及时发现核算中出现的问题，有效防范风险。
五、结束语
会计集中核算作为主管部门提高行政事业单位会计管理水平的一项创新手段，其实行给单位带来了一定积极意义的同时也产生了一定的问题。本文以基层医疗卫生机构为案例，探讨其在实现会计集中核算后出现的问题和单位应当采取的一些应对措施，以期能够对我国行政事业单位会计集中核算的顺利有效开展有所启示。
参考文献：
[1]吴仁军.基层医疗卫生机构财务集中核算机制的利弊及对策分析[J].企业改革与管理，2017.08.
[2]王艳.基层医疗卫生机构会计集中核算利弊分析[J].管理观察，2016.02.
[3]杜玉森.基层医疗卫生机构会计集中核算的策略探讨[J].财经界（学术版），2017.09.
[4]李月坤.基层医疗卫生机构完善会计集中核算的措施探讨[J].时代金融，2016.02.
[5]陈巧红.关于基层医疗卫生机构会计集中核算的研究[J].行政事业资产与财务，2015.05.
（作者单位：武汉东湖新技术开发区社会发展局）
