开设护理门诊的前瞻性研究

    卜延冰

    【摘要】很多人对护理有一些误解，护士不是医生的从属，护理是一门独立的学科。在多年前，在美国护理协会中对护士药物处方的有关责任进行了明确，对护士的处方角色予以了肯定，所有州为高级实践护士具有处方权，包括临床护理专家（CNS），开业护士（NP），护士助产士（CNM），麻醉护士（CRNA）等。伴随着健康观念的变化和医学模式的转变，护理工作的范畴在不断拓宽，专科护理的理论和技术正逐步得到认可和接受，包括基层医院建立专科护理门诊都会越来越有更广阔的空间和良好的前景。

    【关键词】护理门诊;健康管理

    【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.33..01

    （1）护理门诊简单的说就是护士出门诊，由具有丰富临床经验的护理专家出诊，为病人提供一个集康复、营养、心理护理等为一体的综合护理场所，为前来就诊的病人及家属解决各种护理问题并提出科学的指导和建议。事实上，护理门诊在国外开展已经比较普遍，在國内则刚刚兴起，慢性病患者对康复咨询、伤口护理等方面在门诊中会占用医生大量时间，若有专科护理门诊，不仅能有效地解决患者咨询无门的难题，更重要的是将宝贵的、实用的、简便验廉的护理经验传授给患者，形成与门诊临床医生的互补互动，让患者享有更人性化的医疗服务。在开设护理门诊之后，不仅能使医生节省出时间接诊更多患者，也提高了科室的运行效率。目前治疗处理类门诊与健康咨询门诊可由护士独立出诊完成。其他类别门诊还包括骨科疾病护理门诊、慢性肾脏疾病护理门诊、营养护理门诊;糖尿病等慢性病自我管理;亚健康人群的中医保健等。

    （2）加强慢病患者自我管理，对慢病进行风险分层管理

    随着环境及生活方式的改变以及老龄化程度的加重，慢性病发病率和死亡率不断增长，医疗费用连年攀升，已经成为世界性的公共卫生难题。据香港医管局的数据显示，在2016/17年慢性病患者有近75万人，较六年前增加36.4%，其中患三种或以上慢性病的患者更是按年升高7.6个百分点。慢性病患者常常存在症状反复发作，治疗依从性差，生活方式难以持续改变等共性问题，健康管理的目的是为了增强个人的健康能力，提高生活质量。开设护理门诊可以在医生和患者之间架构起一座沟通的桥梁，以确保患者充分理解和认同医生的诊疗计划。护理专家在循证健康行为改变原则和技术上帮助患者改变生活方式，从而成为自我健康的积极参与者。对慢病风险进行分级，然后根据不同风险实施分层管理。对于1级风险管理人群，可由护理专家负责跟进，积极协助慢病患者提高自我管理，使病人学习调整个人生活习惯，例如对心脏疾病康复患者指导患者保持低脂饮食，适度运动，坚持服用降压调脂药物。对糖尿病患者开展为期12个月诊前中后的干预，可以降低患者糖化血红蛋白和低密度脂蛋白胆固醇的水平，降低并发症的发生。针对脑血管意外后遗症的患者开设由具有资质的康复专科护士坐诊的康复护理门诊，满足患者的康复需求，最大限度促进患者功能恢复，提高生活质量。

    （3）医生和护士在一个团队里担负着不同的角色。医生诊断，治疗或管理疾病，但是他们的主要职责是弄清楚哪里出了什么问题，并用药物或手术来解决问题。护士在某些方面往往要比医生更好，比如教育病人管理疾病或教他们如何注射胰岛素或如何服用新的药物。护士也是伤口护理和防止褥疮等方面的专家。如果您有一名患有皮肤损伤的患者，护士将能够比医生更好地处理。护士对于病人及其家属都是不可或缺的，医疗界不能没有护士跟不能没有医生的情况是一样的。专家型护士可直接参与到治疗和护理科研中，护理专家照顾患者的身体，情绪，舒缓病人的不适感，教他们如何处理疾病，教他们回家应该做些什么。评估病人，并且做出护理诊断，护理计划，以及评价我们的护理是否有效。开设护理门诊，建立慢性病患者电子档案，依托强大的网络信息技术，有效的实现了资源共享，降低了护士的工作量，为治疗提供了科学的依据，，为慢性病的有效管理提供了平台。护理专家与医生共同解决患者出院后居家生活中遇到的疑难问题和需要解决的困难，将是护理专业化发展进程中的又一里程碑。

    （4）我市常驻人口22万，需慢病管理的人口约1.5万，其中高血压患者约1万，糖尿病患者约3500人，需管理的孕产妇和新生儿约2000人，65岁以上老年人约1万人，医生荒在全国蔓延，医生岗位人手不足，医疗人才出现断层，作为医生的辅助，开设护理门诊，对于诊断明确的慢性病患者，由护理专家指导用药，护理专家根据法律规定在一定范围内具有诊断处方转诊建议的权限，探讨发达国家的高级实践护士在我国存在的可能性，促进护理事业的发展。

    参考文献

    [1] 杨? ?敏，胡丽君，等.美国专科护士培养模式的研究及对我国的启示.护士进修杂志，2016.12.424-425.

    [2] 陈? ?刚.高向阳.关于健康管理机构建设与可持续发展的思考.中华健康管理学杂志，2013.12，483-485.

    [3] 图们江报，珲春基层卫生服务水平显著提升，黄雪莹.

    本文编辑：李 豆