医疗纠纷成因和对医疗行为影响及对策探讨
钱斌 周东 钱共匋 吴兵
摘要：目的：分析医疗纠纷现象对医生医疗行为产生的影响，寻找其形成原因，并找出解决对策。方法：选择近三年发生的医疗纠纷 40件，针对医生自身医疗行为进行调查，确定是否有过度医疗行为。结果：对 40件医疗纠纷原因进行调查可知，27.50%为医患沟通问题，2.50%为医疗费用问题，57.50%为诊疗程序问题，12.50%为病历管理问题；经历医疗纠纷的过度医疗行为例数和防御性医疗行为例数 ，与未经历医疗纠纷的存在明显差异（P<0.05）。结论：医疗纠纷的发生对医生医疗行为产生的影响较大，医务人员要与患者或家属保持良好的沟通，进而有效预防医疗纠纷，减少医疗纠纷事件，医院还要制定医患沟通机制和相关规范，建立医疗风险管理制度，并在实施过程中对其不断的完善和优化。关键词：医疗纠纷 医疗行为 形成原因 解决对策中图分类号：R197.3 文献标识码：A
Discussion on the cause of Medical dispute and its influence on Medical behavior and related Countermeasures
Qian Bin， Zhou Dong， Qian Gong tao Wu bing（Wuxi people's hospital， 214023）
Abstract：to analyze the causes of medical disputes on doctors' own medical behavior，and to find out the countermeasures. Methods： 40 cases of medical disputes were selected. Results： among the 40 cases of medical disputes，
27.50% were doctor-patient communication，2.50% were medical expenses， 57.50% were diagnosis and treatment
procedures and 12.50% were medical records management， and there were signi.cant di.erences between the cases of
overtreatment and defensive medical behaviors experienced by medical disputes and those not experienced （P < 0.05）. Conclusion： the occurrence of medical disputes is of great importance to the doctors themselves. Medical behavior has a
great in.uence， medical personnel should maintain good communication， and then e.ectively prevent medical disputes
and reduce medical disputes.
Keywords：medical disputes medical behavior causes Countermeasures
医疗纠纷是医患之间在医疗活动中 无锡人民医院近三年发生的医疗纠纷 年之间，有 22名医务人员的工作年限发生的纠纷，而医疗行为是医疗机构或 40件，包括急诊科医疗纠纷 8件，外 在 20年以上。 者医务人员在医疗活动中的行为 [1]。为 科医疗纠纷 16件，内科醫疗纠纷 13件 1.2方法了寻找出医疗纠纷的形成原因、对医疗 以及妇产科医疗纠纷 3件。同时在急诊 统计 40件医疗纠纷原因，并对 170行为产生的影响以及应对之策，本文对 科、外科、内科以及妇产科中随机抽取 名医务人员展开调查。调查内容主要是无锡人民医院近三年发生的 40件医疗 医务人员 170名，包括男性 89名，女 经历医疗纠纷的相关医务人员的医疗行纠纷和 170名医务人员展开研究。 性 81名，当中有 36名医务人员的工作 为，确定是否有过度医疗行为和防御性
1 资料与方法 年限在 5年以下，有 45名医务人员的 医疗行为的存在。
工作年限在 5～10年之间，有 31例名 1.3数据处理
1.1一般资料 医务人员的工作年限在 10～15年之间， 通过 SPSS18.0软件处理，P<0.05
2.1统计
40件医疗纠纷原因
为医疗费用问题，占总数的 2.50%；有 23件医疗纠纷为诊疗程序问题，占总数的 57.50%；有 5件医疗纠纷为病历管理问题，占总数的 12.50%。
2.2
医疗纠纷对医生医疗行为产生的影响
对 170名医务人员展开调查后可知，经历本研究 40件医疗纠纷的医务人员共有 65名，占总数的 38.24%（65/170）。另外，从调查数据可知，经历医疗纠纷的 65名医务人员中有 46名存在过度医疗行为，占总数的 70.77%
（46/65），有 44名存在防御性医疗行为，占总数的 67.69%（44/65）；而没有经历医疗纠纷的 105名医务人员中有 41名存在过度医疗行为，占总数的 39.05%（41/105），有 39名存在防御性医疗行为，占总数的 37.14%（39/105）。将两组医务人员的过度医疗行为例数和防御性医疗行为例数进行数据处理可知，差异明显（P<0.05）。医疗纠纷对医生医疗行为产生的影响，见表 1。
3 讨论
3.1产生医疗纠纷的原因
一是医患沟通问题。主要是医务人员没有履行告知义务，或者告知患者（家属）的相关内容不完整，尤其是特殊检查、手术前以及开创性治疗等，需要向患者或家属提前告知。比如手术时间紧张而未及时告知家属或者术中可能出现的突发情况告知不全等 [2]。二是医疗费用问题。随着我国医疗技术的飞速发展，各种高端药物和医疗器械的应用也越来越广泛，这也导致了药费和检查费用的增加，再加上一些不必要的检查、不合理用药等因素，可能会使患者的医疗费用剧增。三是诊疗程序问题。急诊医生未对患者进行诊查，仅听了护理人员的报告就下医嘱；医务人员过度相信辅助检查，没有与患者的临床症状相结合；术前讨论过于形式化，未进行深入讨论和会诊，实施手术时也没有相关科室人员的配合等。四是病历管理问题。医院存在病历管理记录不详等问题，主要是因为管理制度不完善或者落实的不完全，同时还存在病历不完整、记录凌乱、时间紧张无法及时记录等质量问题 [3]。
3.
2医疗纠纷对医生医疗行为产生的影响
经历本研究 40件医疗纠纷的医务人员共有 65（38.24%）名，经历医疗纠纷的 65名医务人员中有 46（70.77%）名存在过度医疗行为，有 44（67.69%）名存在防御性医疗行为，经历医疗纠纷医务人员的过度医疗行为例数和防御性医疗行为例数与未经历医疗纠纷的存在明显的差异（P<0.05）。说明医疗纠纷对医生医疗行为产生的影响比较大，会使过度医疗行为或者防御性医疗行为事件增多，使患者的经济负担加重，因此必须要采取应对措施进行改善。
3.
3应对之策
第一，平衡医患关系。医务人员与患者之间要做到相互尊重，加强之间的沟通交流。医务人员要对患者的知情同意权予以尊重，及时告知其病情和费用等；另外，还要培养医务人员的医德医风，将维护患者健康为目的，建立良好的医患关系。第二，普及医学知识。对患者进行医疗知识教育，加强患者疾病认知能力，缩短与医务人员之间的差距。第三，制定医患沟通机制和相关规范。医院制定医患沟通机制和相关规范，并对医务人员展开相关内容的培训，以增强其法律意识和规范意识，尽量做到既保护患者的权利，也维护医务人员的相关权益 [4]。
4 总结
引起医疗纠纷的原因，主要有医患沟通问题、医疗费用问题、诊疗程序问題以及病历管理问题。而上述医疗纠纷对医生医疗行为的影响比较大，无论是过度医疗行为，还是防御性医疗行为，均会使医患双方受到伤害。为了给患者提供积极、健康的医疗行为，需要医务人员坚守职业操守，以维护患者健康为目的，提升自身的医疗水平，严格要求自身医疗行为；患者应理性就医，加强医疗知识的认知，一旦有医疗纠纷出现，学会利用法律途径解决；还需要医院制定、完善和优化各项医患沟通机制和相关规范等，对相关规范的落实进行监管，确保医疗环境的规范，若有医疗纠纷发生，医院要进行合理的处理，以达到医疗行为合法化、正规化的目的。
参考文献：
[1] 钱斌，吴兵，周东 .探讨医疗纠纷产生的原因和对医疗行为的影响 [J].医学信息，2014，27（10）：197-
197.
[2] 顾颖超. 医疗纠纷的现状、成因及对策思考[J]. 镇江高专学报，2014，27（3）：32-34.
[3] 张惠. 医疗纠纷成因调查与对策分析[J]. 青海医药杂志，2015，45（11）： 95-95.
[4]谢廷慧，刘琼 . 医疗纠纷产生的原因分析及管理对策 [J]. 中国病案，2014，15（2）：38-40.
摘要：目的：分析医疗纠纷现象对医生医疗行为产生的影响，寻找其形成原因，并找出解决对策。方法：选择近三年发生的医疗纠纷 40件，针对医生自身医疗行为进行调查，确定是否有过度医疗行为。结果：对 40件医疗纠纷原因进行调查可知，27.50%为医患沟通问题，2.50%为医疗费用问题，57.50%为诊疗程序问题，12.50%为病历管理问题；经历医疗纠纷的过度医疗行为例数和防御性医疗行为例数 ，与未经历医疗纠纷的存在明显差异（P<0.05）。结论：医疗纠纷的发生对医生医疗行为产生的影响较大，医务人员要与患者或家属保持良好的沟通，进而有效预防医疗纠纷，减少医疗纠纷事件，医院还要制定医患沟通机制和相关规范，建立医疗风险管理制度，并在实施过程中对其不断的完善和优化。关键词：医疗纠纷 医疗行为 形成原因 解决对策中图分类号：R197.3 文献标识码：A
Discussion on the cause of Medical dispute and its influence on Medical behavior and related Countermeasures
Qian Bin， Zhou Dong， Qian Gong tao Wu bing（Wuxi people's hospital， 214023）
Abstract：to analyze the causes of medical disputes on doctors' own medical behavior，and to find out the countermeasures. Methods： 40 cases of medical disputes were selected. Results： among the 40 cases of medical disputes，
27.50% were doctor-patient communication，2.50% were medical expenses， 57.50% were diagnosis and treatment
procedures and 12.50% were medical records management， and there were signi.cant di.erences between the cases of
overtreatment and defensive medical behaviors experienced by medical disputes and those not experienced （P < 0.05）. Conclusion： the occurrence of medical disputes is of great importance to the doctors themselves. Medical behavior has a
great in.uence， medical personnel should maintain good communication， and then e.ectively prevent medical disputes
and reduce medical disputes.
Keywords：medical disputes medical behavior causes Countermeasures
医疗纠纷是医患之间在医疗活动中 无锡人民医院近三年发生的医疗纠纷 年之间，有 22名医务人员的工作年限发生的纠纷，而医疗行为是医疗机构或 40件，包括急诊科医疗纠纷 8件，外 在 20年以上。 者医务人员在医疗活动中的行为 [1]。为 科医疗纠纷 16件，内科醫疗纠纷 13件 1.2方法了寻找出医疗纠纷的形成原因、对医疗 以及妇产科医疗纠纷 3件。同时在急诊 统计 40件医疗纠纷原因，并对 170行为产生的影响以及应对之策，本文对 科、外科、内科以及妇产科中随机抽取 名医务人员展开调查。调查内容主要是无锡人民医院近三年发生的 40件医疗 医务人员 170名，包括男性 89名，女 经历医疗纠纷的相关医务人员的医疗行纠纷和 170名医务人员展开研究。 性 81名，当中有 36名医务人员的工作 为，确定是否有过度医疗行为和防御性
1 资料与方法 年限在 5年以下，有 45名医务人员的 医疗行为的存在。
工作年限在 5～10年之间，有 31例名 1.3数据处理
1.1一般资料 医务人员的工作年限在 10～15年之间， 通过 SPSS18.0软件处理，P<0.05
2.1统计
40件医疗纠纷原因
为医疗费用问题，占总数的 2.50%；有 23件医疗纠纷为诊疗程序问题，占总数的 57.50%；有 5件医疗纠纷为病历管理问题，占总数的 12.50%。
2.2
医疗纠纷对医生医疗行为产生的影响
对 170名医务人员展开调查后可知，经历本研究 40件医疗纠纷的医务人员共有 65名，占总数的 38.24%（65/170）。另外，从调查数据可知，经历医疗纠纷的 65名医务人员中有 46名存在过度医疗行为，占总数的 70.77%
（46/65），有 44名存在防御性医疗行为，占总数的 67.69%（44/65）；而没有经历医疗纠纷的 105名医务人员中有 41名存在过度医疗行为，占总数的 39.05%（41/105），有 39名存在防御性医疗行为，占总数的 37.14%（39/105）。将两组医务人员的过度医疗行为例数和防御性医疗行为例数进行数据处理可知，差异明显（P<0.05）。医疗纠纷对医生医疗行为产生的影响，见表 1。
3 讨论
3.1产生医疗纠纷的原因
一是医患沟通问题。主要是医务人员没有履行告知义务，或者告知患者（家属）的相关内容不完整，尤其是特殊检查、手术前以及开创性治疗等，需要向患者或家属提前告知。比如手术时间紧张而未及时告知家属或者术中可能出现的突发情况告知不全等 [2]。二是医疗费用问题。随着我国医疗技术的飞速发展，各种高端药物和医疗器械的应用也越来越广泛，这也导致了药费和检查费用的增加，再加上一些不必要的检查、不合理用药等因素，可能会使患者的医疗费用剧增。三是诊疗程序问题。急诊医生未对患者进行诊查，仅听了护理人员的报告就下医嘱；医务人员过度相信辅助检查，没有与患者的临床症状相结合；术前讨论过于形式化，未进行深入讨论和会诊，实施手术时也没有相关科室人员的配合等。四是病历管理问题。医院存在病历管理记录不详等问题，主要是因为管理制度不完善或者落实的不完全，同时还存在病历不完整、记录凌乱、时间紧张无法及时记录等质量问题 [3]。
3.
2医疗纠纷对医生医疗行为产生的影响
经历本研究 40件医疗纠纷的医务人员共有 65（38.24%）名，经历医疗纠纷的 65名医务人员中有 46（70.77%）名存在过度医疗行为，有 44（67.69%）名存在防御性医疗行为，经历医疗纠纷医务人员的过度医疗行为例数和防御性医疗行为例数与未经历医疗纠纷的存在明显的差异（P<0.05）。说明医疗纠纷对医生医疗行为产生的影响比较大，会使过度医疗行为或者防御性医疗行为事件增多，使患者的经济负担加重，因此必须要采取应对措施进行改善。
3.
3应对之策
第一，平衡医患关系。医务人员与患者之间要做到相互尊重，加强之间的沟通交流。医务人员要对患者的知情同意权予以尊重，及时告知其病情和费用等；另外，还要培养医务人员的医德医风，将维护患者健康为目的，建立良好的医患关系。第二，普及医学知识。对患者进行医疗知识教育，加强患者疾病认知能力，缩短与医务人员之间的差距。第三，制定医患沟通机制和相关规范。医院制定医患沟通机制和相关规范，并对医务人员展开相关内容的培训，以增强其法律意识和规范意识，尽量做到既保护患者的权利，也维护医务人员的相关权益 [4]。
4 总结
引起医疗纠纷的原因，主要有医患沟通问题、医疗费用问题、诊疗程序问題以及病历管理问题。而上述医疗纠纷对医生医疗行为的影响比较大，无论是过度医疗行为，还是防御性医疗行为，均会使医患双方受到伤害。为了给患者提供积极、健康的医疗行为，需要医务人员坚守职业操守，以维护患者健康为目的，提升自身的医疗水平，严格要求自身医疗行为；患者应理性就医，加强医疗知识的认知，一旦有医疗纠纷出现，学会利用法律途径解决；还需要医院制定、完善和优化各项医患沟通机制和相关规范等，对相关规范的落实进行监管，确保医疗环境的规范，若有医疗纠纷发生，医院要进行合理的处理，以达到医疗行为合法化、正规化的目的。
参考文献：
[1] 钱斌，吴兵，周东 .探讨医疗纠纷产生的原因和对医疗行为的影响 [J].医学信息，2014，27（10）：197-
197.
[2] 顾颖超. 医疗纠纷的现状、成因及对策思考[J]. 镇江高专学报，2014，27（3）：32-34.
[3] 张惠. 医疗纠纷成因调查与对策分析[J]. 青海医药杂志，2015，45（11）： 95-95.
[4]谢廷慧，刘琼 . 医疗纠纷产生的原因分析及管理对策 [J]. 中国病案，2014，15（2）：38-40.
