浅谈新形势下公立医院会计改革相关问题及其对策

    张科

    摘 要：近年来随着我国医疗卫生体制改革的深入发展，民营投资主体的改变了公立医院的运营管理环境，同时2017年我国政府发布《政府会计制度—行政事业单位会计科目和报表》，（下文简称政府会计制度）和“新旧制度的衔接问题处理规定”，公立医院作为事业单位其会计业务正面临着巨大的改革需求。在此新形势下，本文从分析会计改革对公立医院的积极意义入手，总结其在改革过程中面临的主要问题，并在此基础上探讨推进公立医院在新形势下会计改革的对策建议，旨在为完善我国公立医院的会计核算体系，提高其会计信息质量提供有价值的参考。

    关键词：公立医院 ?新形势 ?会计改革 ?变化 ?对策

    一、引言

    为了提高和改善我国医疗卫生服务质量，我国在医疗行业开始逐步引入民营资本，这不仅改变了公立医院的运营管理环境，同时还对公立医院的财务管理产生了影响。2017年我国政府颁布政府会计制度，并要求各事業单位在2019年1月1日期正式实施，同时为确保新制度的实施有发布了“新旧制度的衔接问题处理规定”，主要涵盖了地质勘探事业、测绘、公立医院、中小学校和基层医疗卫生组织等事业单位，至此我国行政事业单位会计改革的新形势已然确立。在此背景下，公立医院作为事业单位的主要组成部分，其会计改革势在必行。那么在实际工作中，公立医院在会计改革中会面临哪些问题，需要怎么应对呢？

    二、新形势下会计改革对公立医院的积极意义

    在新形势下，公立医院实施会计改革具有三方面的积极意义：一是实施会计改革能够使得公立医院的会计核算更加准确真实完整反映医院当前的资产负债状况以及当期盈利能力等财务状况，从而为其会计工作的有序高效进行提供了保障;二是有利于提升公立医院的会计信息质量，即在新形势下实施会计改革，可以完善医院的财务报表体系，尤其是提高资产负债表、收入费用报表和现金流量表等相关报表的准确性，从而改善了公立医院的会计信息质量;三是有利于促进公立医院内部管理水平的提升，即通过会计改革可以强化会计核算在医院管理中的监督作用，从而提升其内部管理质量和效率，实现医院经济效益和社会效益的最大化。

    三、我国公立医院会计改革面临的主要问题分析

    （一）公立医院现有的会计核算体系不健全对会计改革产生了阻力

    按照政府会计制度对会计制度方面的改革要求，公立医院的会计核算将面临三大方面的改革：一是会计核算模式的改革，即公立医院在核算过程中需要采用“双基础”的核算模式，对于政府的财政补贴等需要采用收付实现制为基础的预算会计核算模式，而对于医院本身的收支则需要采用权责发生制为基础的财务会计核算模式;二是财务报告的改革，即公立医院要按照政府会计制度采用双报告体系，以从不同角度反映医院的整体运营状况和财务状况;三是成本控制的改革，即需要统一公立医院的成本核算口径和程序，同时还要建立全面完善的成本预算管理制度来全面掌握医院的预算完成情况和财务收支状况。这三个方面的会计改革内容需要公立医院有健全的会计核算制度、流程和人员配置来实施和完成，但是公立医院在会计核算体系方面普遍不够健全，从而对于会计改革产生了阻力。

    （二）公立医院现有的信息化水平难以满足新形势的需要

    随着大数据技术和互联网技术的快速发展和应用，公立医院无论是在会计核算、内部会计控制、病案管理、远程医疗医师多点执业等方面都发生了巨大变化，这就需要公立医院必须具备信息化、智能化程度较高的管理平台来统筹整合，满足新形势对于财务会计数据的真实准确性、效率性等方面的需求，但是在实务中，目前公立医院各部门的信息系统都以孤岛形势存在，没有一个完整的数据平台和管理系统来共享和统筹协调，从而难以使用当前新形势对于医院会计核算的高水平要求。

    （三）公立医院的管理会计体系不健全，难以对会计改革形成有效支持

    按照政府会计制度改革的相关要求以及国家医疗卫生体制改革的新要求，公立医院需要在内部构建较为健全的管理会计体系，特别涉及到全面预算管理和预算绩效管理两方面的内容。其中全面预算管理既是对医院资源进行统筹规划、分配的过程，同时也是实现对医院经营活动进行动态监督的过程，而预算绩效管理则是衡量医院工作绩效的主要指标之一，它的实施可以加快推进医疗体制现代化和精准医疗。但是在实务中，当前我国公立医院尚未建立起健全的全面预算管理体系和预算绩效管理机制，不能为管理层提供较为有力的管控工具和决策支持，从而在一定程度上对于会计改革产生了不利影响。

    四、推进新形势下公立医院会计改革的对策

    （一）健全公立医院的会计核算体系，降低会计改革阻力

    结合政府会计制度改革的新要求以及公立医院管控新形势的需要，公立医院有必要从健全其会计核算体系入手来有效减轻会计改革的阻力：一是进行会计科目梳理表的合理编制，处理好会计科目的衔接点，即公立医院要根据新旧制度的衔接规定和自身的情况，设置出与医院的会计核算相符合的会计科目梳理表，以全面反映财务收支情况，同时核对末级会计科目，设置好新制度下的余额;二是严格执行双报告机制，全面完整的反映医院的资产负债、盈利和现金流情况，为医院后期的会计核算奠定良好的基础上，同时要结合统一的成本核算口径和流程，将每个科室的基本成本、诊疗次数和床位使用成本等作为基础的成本核算基础要素，提高成本的管控能力;三是要在建立“双基础”核算模式的前提下，结合医院自身的业务特征和科目设置情况，根据政府会计制度改革中提出的除现金之外其他项目的三种财务会计核算模式进行选择。

    （二）提升公立医院信息化水平，适应新形势对会计信息质量和效率的需求

    大数据和计算网络技术的快速发展不仅对公立医院的会计信息质量和效率性提出了更高的要求，同时也为公立医院利用这些技术搭建信息化的数据共享平台，消除数据孤岛，实现医院内部财务信息数据的高效流转和传递，减少信息不对称现象提供了有力的工具。在此笔者建议公立医院尽快在内部建立财务共享型的财务管理模式，以适应新形势下对会计核算的自动化、智能化的要求，在提升会计核算信息化水平的同时，客观上为会计改革的实施创造一个良好的信息环境。

    （三）健全管理会计体系，助力会计改革的快速推进和实施

    在实际工作中，要建立全面预算管理机制，主要在于应用综合性的预算编制方法进行预算编制，并实现从“轻执行，重编制”向注重执行过程管控的转变，建立约束力较强的刚性预算管控体系和动态管理机制;而实施预算绩效管理既是适应政府会计制度“双基础”核算模式和双报告体系的需求，同时也是解决公立医院医疗卫生资源配置和使用中的低效无效问题，从而为会计改革的快速实施和推进提供管控动力。

    五、结束语

    本文结合政府会计制度改革和公立医院当前面临的内外部环境所形成的新形势，在总结和阐述公立医院在此背景下进行会计改革面临主要问题的基础上，分别从三个角度提出了具体的应对策略和建议，旨在为公立医院尽快适应新的形势，实现会计改革提供参考。

    参考文献：

    [1]胡蓉.新形势下公立医院会计改革问题探讨[J].现代经济信息，2018.09.