冠状动脉扩张的临床特点及随访观察

2024.07.17

刘巧玲　葛智平

【摘要】目的探讨行冠状动脉造影患者中证实冠状动脉扩张的临床特点。方法回顾性分析680例接受选择性冠脉造影术患者中15例冠状动脉扩张的资料。结果发现15例冠状动脉扩张，发生率 2.2%，其中9例为单纯冠脉扩张，6例为冠脉扩张合并狭窄 ;2例合并急性心梗，11例合并典型的心绞痛，2合并非典型胸痛;RCA扩张7例，LAD扩张3例，LCX扩张5例，LM扩张1例。结论冠状动脉扩张可以出现急性缺血，多种因素导致冠脉扩张。

【关键词】冠状动脉扩张;冠状动脉造影;临床特点

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.32..01

冠状动脉扩张是Hill[1]在1983年首次提出，是一种非狭窄性冠状动脉缺血症，极易出现心绞痛或急性心梗，甚至于猝死。是指冠状动脉局部或弥漫性扩张，病变段直径达到邻近正常冠脉节段至少1.5倍以上，目前对于冠状动脉扩张有多种分类方法，比较实用的一种是Dajani[2]根据扩张段血管直径来分，分为三型，直径小于5 mm为小型;5～8 mm为中型;大于8 mm为大型。而最常用的方法是Marki[3]根据扩张动脉支数及病变范围分型，1型：至少存在2支及以上冠脉弥漫性扩张;2型：一支冠脉弥漫性扩张的同时存在另一支节段性扩张;3型：仅存在一支冠脉扩张且为弥漫性;4型：仅有一支冠脉局限性或节段性扩张。

本文收集2018年1月～2019年1月接受选择性冠脉造影术患者680例中，经冠脉造影证实冠状动脉扩张的15例患者的资料，分析临床特点如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例患者中，男性13例，女性2例。年齡44岁～75岁，合并高血压10例，高脂血症8例，12例吸烟，2例糖尿病，合并典型的心绞痛的11例，2例合并急性心梗。

1.2 方法

选择经桡动脉穿刺行冠脉造影检查，直接测量血管的扩张的长度和直径，选择出15例冠状动脉扩张患者进行分类。

2 结果

2.1 临床特点

15例冠状动脉扩张患者中，2 例患者诊断为急性心梗，11例患者诊断为不稳定心绞痛，2例患者为非典型胸痛。合并高血压10例，高脂血症8例，12例吸烟，2例糖尿病。

2.2 影像学特点

15例冠状动脉扩张患者中，9为单纯冠脉扩张，6为冠脉扩张合并狭窄;根据扩张血管直径分为：小型扩张3例，中型扩张10例，大型扩张2例;根据累及的血管分为：单支扩张10例，双支扩张5例; 扩张动脉支数及病变范围分为：1型扩张3例，2型扩张2例，3型扩张8例，4型扩张2例;根据扩张血管的部位分为：RCA扩张患者7例，LAD扩张3例，LCX扩张5例，LM扩张1例。好发部位为RCA。

2.3 临床预后

15例随访7月至19月，10例患者临床症状消失，5例患者心绞痛前明显减少。

3 讨论

目前普遍认为冠脉扩张是一种非狭窄性冠状动脉缺血症，冠脉造影是最准确可靠的诊断方法，发病率介于0.698～3%[4]，本文中发病率是2.2%。此病发病机制尚不明确。

分析发病的原因，已知的原因是长期动脉硬化病变破坏了动脉血管壁中层弹力纤维，管腔发生正性重塑，腔内压力增加，使得管腔向外膨出，形成冠脉扩张;长期高血压、高血脂加重了动脉硬化的形成，直接影响了血管的重构;此外发现冠脉扩张后，慢血流现象明显增多，心肌细胞在单位时间内所获得的氧明显减少，极易出现血栓，痉挛，尤其在夜间睡眠后容易发生心绞痛或急性心梗，甚至于猝死。此外吸烟在男性病人中多见，长期吸烟能促使血小板聚集功能增强，容易出现血管痉挛，发生心绞痛或急性心梗。本文中合并典型的心绞痛11例，2例合并急性心梗。

15例冠脉血管扩张的患者，以中型扩张为主，累及单支血管较多，以一支冠脉扩张且为弥漫性多见，好发部位为RCA。

本文中15例患者经过治疗后，随访观察7月至19月，10例患者临床症状消失，5例活动后仍然出现胸痛，但发作的次数较前明显减少。此病预后较差，有报道三年死亡率是13%，治疗后每年下降1.5%[5]。本文例数少，观察时间短，需要继续随访观察。

参考文献

[1] Hill JA，Margalia JR，Feldman RL，et al.Coronary artery aneurysm formation after ballon angiography J，Am J Cardiol，1983，52（3）;261-264.

[2] Dajani AS Taubert KA Takahashi M，et al.Guidelines fou long term nanagement of patients with K awasaki disease Circulation 1994，89，916-922.

[3] Markis JE Joffe CD，Cohn PF et al.Clinical sign ificance of coronary arterial，Am J Cardiol，1976，37;217-222.

[4] 任颖，周立君，胡英华，等，单纯性冠状动脉扩张的临床分析。中国急救医学，2005年8月（8）：559-560.

[5] Shakerian.et，al.Comparison of Outcomes of Diseased Coronary Arteries Ectasia，Stenosis and Combined.Research in Cardiovascular Medicine，2015，Vol，4（1）.

本文编辑：李豆