拿捏目标阶段实施
李兰菊
摘 要：对个案做了比较全面的了解后做出的评估只是一个依据，并不是一成不变的按部就班，由于个案当时呈现方式或许存在这样那样的原因，再加上个案的发展是动态的，随时都有可能出现让你意想不到的生成情况，因此教师在训练中要针对个案的实际需求，灵活调整训练方式，尽量满足个案的学习需求，这才是老师最需具备的康复训练应对能力。对于多重障碍儿童，由于知觉与动作处于不平衡发展状态，因此，教师应帮助个案进行定时知动康复训练。在训练过程中，每一次微小的突破性成效，背后都凝聚着老师与家长的齐心协力，辛劳的汗水，以及个案自身有意识与无意识的努力参与。
关键词：个案；短期目标；长期目标；学习需求
一、情况分析
冰冰（化名），女，7周岁，出生年月2010年，8个月大时去省妇幼体检是马蹄足，脑部发育不全，伴有持续低烧，现已自愈；2周岁开始持续康复、针灸、推拿、感统……一年治疗6～7个月，持续三年。2周岁之前只会翻身、双手支撑起上身；3周岁多需要矫正鞋才可站立，学会跪爬；4周岁多独立慢走，会发简单的嗓音。肢体与智力多重障碍，感官知觉无明显异常，粗大动作无异常，精细动作会简单的手部动作。生活自理，父母口述较好。沟通语言理解能力较好，少主动性语言，但发音不够清晰。社会技能有游戏意识。比较懒散，性子比较倔，指令听从型，对老师没有明显抗拒，无攻击性行为。
二、观察测评
（一）建立关系
初期报名，由家长带领，初次见面，教师创设轻松愉悦的互动氛围，减少个案的紧张感和陌生感。
（二）测评结果
经过初期报名初步观察测评发现，冰冰坐在楔形垫上，跟教师做视觉模仿动作，能较主动地与老师互动，动作模仿能跟上。诱导前进跪走，低着头跟老师慢慢前进，后退跪走开始时，动作不协调，有困难，几步后就熟练了。交替半跪数数1～10，动作较稳定、复诵数数比较清晰。指令听从较好。知觉动作初次评估发现右脚有轻度膝反张，右侧有轻度小腿尖足肌群紧缩。
（三）训练方式
1.知动平衡疗法：运用全人疗愈评估记录表三进行全面评估与训练。
（1）专项个训；（2）同伴练习；（3）小组训练。
2.家长协助：教师与家长沟通本学期训练的思路与计划；教师建议家长提供必要的支持，共同配合，促进学生发展。
三、训练过程
（一）第一阶段：拿捏目标——初步了解，观察评估
1.了解孩子在家的生活状态。
2.关注孩子在校的活动状态。
3.进行评估检查。
运用全人疗愈评估记录表三进行全面评估，初步制定出：短期目标第11项“交替半跪及自主数数1～10下”；长期目标第12项“交替半跪及诱导建立1～10数量概念”。
4.活动设计。
（1）创造个案喜欢的活动模式。如，倒坐楔形垫模仿讀儿歌、吹泡泡、吹乒乓球、伸舌头练习等。
（2）尊重个案自主学习意愿，少量多次，遵循循序渐进及简单至复杂的训练要求。
（3）营造轻松学习情境。
（二）第二阶段：短期目标——第11项“交替半跪及自主数数1～10下”
第一周个训课，我牵着冰冰小朋友的手，她非常愉悦地接受了我。当到个训室时，我引导她把鞋子脱在门外，她顺势就坐在门槛上，脱下鞋，一溜烟就跑进室内的地垫上，我推起了滚筒来，我趁机和她先一起玩前进、后退跪走唱游。接着让她看老师做一遍，让她尝试交替半跪自主数数1～10下，数到7就卡壳了，老师顺势提示，就能接着数到10。
第二周训练有点小情绪，不愿到四层个训室，赖在教师后排的地垫上玩玩具，老师牵她不愿起来。老师以坐电梯到四层为诱导，就麻利的从地垫上站起来，愿意跟老师走了，然后老师通过引导就能顺利接着继续数数到10，数数声音响亮，动作比较稳定。接着老师利用个训室墙壁的环境布置，创设了“数云朵”的游戏情境，老师引导边跪走边看图数云朵1～10。这样的训练方式，个案乐于去完成，不知不觉在有趣的情境中完成了跪走练习和数数练习。
第三周训练，主动性非常强，指令听从到位，跟着老师做视觉模仿动作很专注，动作能跟得上节拍；练习第11项交替半跪自主数数1～10，教师创设空间转移训练，前后左右，动作到位，数数熟练、响亮、清晰，。一个月如期达成短期目标第11项。
四、训练反思
对于多重障碍儿童，由于知觉与动作处于不平衡发展状态，帮助个案进行定时知动康复训练。同时在今后训练中对教师、个案、家长提出三点要求：
1.教师要有敏锐的观察力：在训练中不断发现与调整个案需求，尤其要抓准个案的刚需。
2.个案要持之以恒：在每一次训练中个案要坚持到位，只有坚持不懈，才能稳步前行。
3.家长要协助到位：家长在训练中耳濡目染，也已习得训练的方法，可以在老师训练以外的时间对个案进行少量多次的练习，这样能更好地促进个案的训练成长。
教师要依据“全人疗愈评估记录表三”来了解个案在个项领域的学习重点，有计划、有目标的科学安排好个案训练的时间点，预设好个案训练的活动设计，活动形式可以多样化，要与目标训练融合其中，才能更好地促进个案的发展。
