延迟增强CT评估肥厚型心肌病心肌纤维化的意义

    王箭

    【摘要】目的 分析延迟增强CT评估肥厚型心肌病心肌纤维化的意义。方法 选取本院收治的肥厚型心肌病患者65例，全部患者均行延迟增强CT检查和MRI检查，比较两种方式检查的左心室最大厚度，以MRI检查结果为参照，分析CT诊断心肌纤维化的结果。结果 CT检查的左心室最大厚度（21.08±6.27）mm低于MRI的（22.78±6.46）mm（P<0.05）;CT诊断肥厚型心肌病心肌纤维化的敏感度、特异度、漏诊率和误诊率分别为90.24%、100.00%、9.76%、9.76%;CT诊断肥厚型心肌病心肌纤维化的准确度（93.85%）与MRI检查结果比较无明显差异（P>0.05）。结论 延迟增强CT评估肥厚型心肌病心肌纤维化准确性较高，但低估了左心室最大厚度，可为医师诊疗心肌纤维化提供重要的参考信息。

    【关键词】心肌病;心肌纤维化;CT;延迟;MRI;诊断

    【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..01

    肥厚型心肌病患者主要表现心室壁不对称性肥厚，导致心室内腔减少、血流充盈受阻、左心室舒张顺应性降低，严重时甚至会出现心源性猝死，危及患者的生命安全[1]。临床中早期检出、及时治疗是改善预后的关键环节[2]。随着医学技术的进步和发展，为了探索合理的影像学检查方式，本文就延迟增强CT评估肥厚型心肌病心肌纤维化的意义展开了下述分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取医院2016年10月～2018年12月收治的肥厚型心肌病患者65例，患者男38例，女27例;年龄23～76岁，平均（42.67±1.46）岁。患者均獲知情权。

    1.2 方法

    全部患者均行CT检查和MRI检查。（1）CT检查：采用德国西门子生产的双源CT仪行CT检查，动脉期扫描设置为回顾性心电门控制模式，管电压120kV，管电流340～435 mAs，对比剂流速4.5 mL/s，注入量100 mL。延迟强化扫描设置为前瞻性心电门控，在动脉期结束后7 min进行扫描，管电压80 kV，适度提高管电流，重建图像，包括心脏短轴、左心室长轴等。（2）MRI检查：采用德国西门子1.5T核磁共振扫描仪行MRI扫描检查，依注入对比剂10 min后，进行舒张期心肌延迟强化扫描，图像矩阵256×256，层厚8 mm，反转回复时间290～315 ms，无间隔。全部影像学检查工作和图像处理工作均交由放射科相同两位资深医师负责。

    1.3 观察指标

    （1）比较MRI和CT两种检查方式的左心室最大厚度数值。（2）以MRI检查结果为参照标准，分析CT诊断肥厚型心肌病心肌纤维化的结果，评价诊断效能。

    1.4 统计学方法

    用SPSS 23.0处理数据，以x2检验无序分类资料（%、n），以t检验数值变量资料“x±s”P小于0.05，提示有差异。

    2 结 果

    2.1 不同检查方法检出的左心室最大厚度对比

    两种方法检查左心室最大厚度的结果如下：MRI检查为（22.78±6.46）mm，CT为（21.08±6.27）mm，数据对比如下，t=1.720，P=0.044。由此可知，CT检查的左心室最大厚度低于MRI检查结果（P<0.05）。

    2.2 CT诊断肥厚型心肌病心肌纤维化的效能分析

    根据MRI检查结果发现，65例肥厚型心肌病患者中包括心肌纤维化患者41例，非心肌纤维化患者24例。以此为依据可知CT诊断肥厚型心肌病心肌纤维化的结果，其中真阳37例，假阴4例，假阳无，真阴24例。由此可知，CT诊断肥厚型心肌病心肌纤维化的敏感度为90.24%（37/41），特异度为100.00%（24/24），准确度为93.85%（61/65），漏诊率为9.76%（4/41），误诊率为9.76%（4/41），诊断准确度与MRI结果比较，x2=2.321，P=0.127，无明显差异（P>0.05）。

    3 讨 论

    马晓海等对80例肥厚型心肌病患者研究后发现，采用延迟增强CT诊断心肌纤维化病例的敏感度为91.7%，特异度达到了100.0%，在心肌纤维化方面的检查结果与MRI检查结果具有良好的一致性，可作为评估心肌纤维化的有效方式。经本文研究发现，CT检出的左心室最大厚度显著低于MRI检查结果，且CT诊断肥厚型心肌病心肌纤维化的准确性达到了93.85%，与MRI检查结果比较无明显差异，具有较高的敏感度、特异度，无误诊情况发生，漏诊4例，可为医师鉴别心肌纤维化病例提供有力参照。初步分析可知，CT延迟增强可采用舒张期数据，利用低剂量技术、前瞻性心电门控模式，在低射线负荷状态下，通过测量信号、密度变化和心肌纤维化范围，检查结果在定量、定性评估心肌纤维化方面与MRI具有较好的一致性。而MRI采用的纵向弛豫时间定量成像技术能够根据心肌T1值更加准确地测定心室壁厚度，明确弥漫心肌纤维化范围。

    综上所述，延迟增强CT评估肥厚型心肌病心肌纤维化具有较高的诊断敏感度、特异度，漏诊率和误诊率较低，诊断结果与MRI诊断结果相近，可为医师诊疗肥厚型心肌病患者的病情提供参照，值得应用与推广。

    参考文献

    [1] 中华医学会心血管病学分会， 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南编写组， 中华心血管病杂志编辑委员会.中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2017，45（12）：1015-1032.

    [2] 陶 阳，褚志刚.肥厚型心肌病心肌MRI延迟强化的研究进展[J].解放军医学杂志，2018，43（08）：80-85.

    本文编辑：李 豆