我国养老服务市场化发展路径探究

    苏雨

    摘要：2016年，习近平在工作会议中指出：养老服务业是具有巨大发展潜力的朝阳产业，要繁荣养老市场，提升服务质量，让广大老年人享受优质养老服务。这向社会释放了一个非常重要的信号——推进养老服务市场化。基于我国人口老龄化的背景，结合当前养老服务供需严重不均衡的现状，文章提出养老服务市场“模式阶段化—主体多元化—内容多样化”的基本发展思路，希望通过路径构建，积极促成我国养老服务市场化。

    关键词：人口老龄化；养老服务；市场化

    一、我国当前的人口老龄化现状与养老特点

    由于经济和社会的不断发展，我国的社会保障体系与医疗体系不断完善，“老年人”这一群体由于各种综合而不断上升。20世纪90年代末，我国已经进入了老龄化社会。当前，我国正处于人口老龄化加速发展的阶段。据国家统计局发布，截止2016年，我国60岁及以上的人口约为22200万人，占总人口数的16.1%；65岁及以上人口约为14386万人，占总人口的10.5%。

    尽管老年人口比例不断攀升，养老服务市场初步显现，但从总体上看，养老服务供给与需求不均衡，养老服务市场还没有真正打开。供不应求主要表现在三个方面：第一市场供给的服务和产品少之又少，远远不能满足老年人的基本养老需求；第二老年人高层次的需求市场供给不够；第三养老服务供给链没有形成，仅有的供给零散在部分社区和养老机构及私人企业，没有形成一整套完善的养老服务供给体系。

    另外，我国养老也面临着一些难题。第一我国的人口老龄化与发达国家的人口老龄化有着许多不同之处。发达国家是经济发展到一定阶段才出现人口老龄化，我国却是“未富先老”；第二“4+2+1”的家庭结构使得家庭养老面临巨大压力和挑战；第三政府当前还没有形成完善的养老保险金制度，巨额的养老金也不可能由政府财政完全承担。因此，积极应对人口老龄化现状，加快发展老年服务业，探索符合中国特色的养老服务市场化道路与模式是我国全面深化改革的重要一步。

    二、养老服务市场化的基本思路

    （一）养老服务市场化模式阶段化

    1. 第一阶段：政府主导并外包给企业

    政府主导养老服务市场，并将其中的部分非核心服务外包给企业，由企業辅助政府，对政府的养老进行有效补充。这一模式是当前中国的养老服务市场化最有可能实现的阶段。改革是个渐进的过程，不可能一蹴而就。养老服务市场化改革不宜过急、过快，而应该摸着石头过河，逐步深化。改革初期阶段，仍然由政府来主导养老服务，并将其中的部分交由市场来展开，具有一定的可行性和稳妥性。其具体内容主要表现在：第一政府占据主导地位，政府提供养老服务；第二市场占据被支配地位，市场承担政府外包的部分非重大命脉的养老服务。政府可以将养老服务中的老年产品的生产交给市场，由政府根据市场中社会组织提供产品的数量和质量，按照一定的标准进行评估并支付服务费用。在这一过程中，不仅政府实现了管理创新，有利于建设服务型政府；市场也从中获得了生产经验和经济效益。更为重要的是，政府主导并外包给企业，让老年服务对象得到更多的服务、更好的服务、更满意的服务。

    2. 第二阶段：政府与市场共建

    传统的养老模式往往是政府占据完全主导的地位，政府筹集管理养老保险金，政府设计、控制执行养老服务保障制度，政府弥补家庭养老的不足，政府为养老提供最后一道防线等，政府是“全能型”政府。但公共选择理论告诉我们，政府管得过多则容易导致效率低下，最终造成政府职能失灵。把市场的竞争机制引入养老领域，是应对政府养老职能失灵的有效出路。养老服务同样也不能完全由政府来提供，凡适合市场化方式、社会力量能够承担的，则应交由市场。政府与市场共建中强调市场主体的积极作用，主动参与到养老服务的竞争之中，根据市场的能力，选择适合市场提供的养老服务产业。现在，相当一部分老年人对养老质量有较高的要求，希望获得高端专业化的服务与照料。政府由于要兼顾政策的公平性，无法照顾到部分群体的特殊需要。这时，市场可以发挥其灵活性，建立起专门提供高端养老服务的公司。这类公司可以借鉴日本著名的“养老介护服务集团”，集养老、养生、医疗、休闲、旅游为一体，在满足老年人基本的养老需求外，更加注重精神养老。

    3. 第三阶段：市场完全主导，政府起监督作用

    政府与市场共建的模式发展到一定阶段，则可以逐渐转化为市场主导，但这并不意味着政府不再管，相反，政府此时更应发挥监督的作用，管理市场的不当行为。

    市场经济包含三大规律。遵循市场经济的供求规律，根据老年人的养老需求提供相应的供给服务，发挥市场主体最大化能够有效地改善养老服务供需不平衡的困境。通过市场的竞争机制，养老服务市场主之间能实现优胜略汰。市场不同主体之间的竞争也能提高养老服务业的服务效率与质量。养老服务的价值规律主要体现在根据养老服务的供需情况而围绕着养老价值波动的价格上。当越来越多的养老企业进入养老服务产业领域时，养老服务的价值也会随着效率的提高而递减，在社会价值总量仍然增加的基础上，养老服务的价格更加为普通老年人所接受。这三大规律相互积极作用，将会使得养老服务市场蓬勃发展。

    但市场经济也具有自发性、盲目性、滞后性。这就需要通过政府的监督管理来使得养老服务市场不仅蓬勃发展，更能健康发展，这也体现了社会主义市场经济的优越性。

    （二）养老服务市场化主体多元化

    1. 政府支持、引导、监督养老服务市场化

    在养老服务市场化中，政府扮演的角色是支持、引导、监督的作用。政府支持主要体现在政策支持、资金支持、环境支持等方面。2000年以来，中共中央制定颁发了一系列鼓励养老服务业发展的政策制度。为进一步推进养老服务市场化，政府还需要制定一系列的政策支持。在我国，政府应该引导养老服务产业朝着社会主义市场经济的方向发展，以“以人为本”为发展导向，让所有老年人都能老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安。政府的监督作用尤其体现在市场作用失灵的时候。

    2. 企业进行养老服务产业化建设

    养老服务产业化是指养老产业在市场经济条件下，以养老需求为导向，以实现效益为目标，依靠专业养老服务和质量管理，形成的系列化和品牌化的经营、组织形式。养老服务市场要做大做强，必须走产业化道路。在产业化过程中，可以简单概括为从吸收资金、生产销售、获得利润、扩大再生产等的循环。企业可以通过政府补助、银行贷款、吸收投资等方式筹集资金。企业还要通过招聘和培训研发人员、生产人员、服务人员等来研发老年人产品、生产产品、提供服务等。其中，研发、生产、销售老年人产品，包括物质消费产品——衣食住行用药品医疗；精神文化消费产品——文娱、体育、保健、教育；服务照料消费品——护理服务、家庭服务、咨询服务、临终关怀等。通过有偿性地提供服务，企业在扣除成本的情况下，获得一定的利润。利用这些利润留存以及政府的补助金可以进一步扩大再生产。

    3. 工作人员提供服务

    在养老服务产业化过程中，销售老年人产品实际上就是提供养老服务的过程。这里不仅包括企业在各零售点销售老年人日常生活消费品，还包括销售文化娱乐等精神消费品，同时也包括提供的各类养老服务，如精神慰藉、生活照料、医疗救护、法律咨询等。

    但是，提供养老服务的工作人员不同于普通的企业员工。养老服务业的特殊性对养老服务的工作人员提供了较高的要求。第一养老服务工作人员首先应该“尊重老人”、“关爱老人”；第二养老服务工作人员还要具备高度的责任心，能耐心地处理老年人生活中的难题；第三养老服务工作人员应努力向专业化靠近，依靠深厚的专业理论知识来开展专业化的养老服务。养老服务工作人员的工作性质决定了这些员工需要接受过系统的教育和培训。

    4. 社会其它主体参与

    “单丝不成线，独木不成林”，养老服务市场化需要各种主体的广泛参与。首先，养老服务市场化离不开家庭成员的支持。由于家庭养老的功能减弱，而我国又存在浓厚的家庭养老观念，养老服务走向市场化离不开家庭成员的观念转变。其次，城市社区和农村社区可以发挥社区的独特优势为养老企业提供合适的选址。在这样的社区环境中，老年人既可以保持与家庭的联系，又能够与其他老年人共同生活，互相帮助，远离孤单。另外，慈善组织可以组织募捐活动，为部分特别需要帮助的老年人提供一定的物质支持。不仅如此，医院、老年大学、法律咨询机构等也可以利用其职能为老年人提供养老服务。最后，志愿者也可以通过自发组织，经过筛选后选择一些有责任心、有爱心的志愿者为老人服务，提供精神慰藉与日常照料服务等。不同的主体扮演不同的角色，共同谱写养老市场化的协奏曲。

    （三）市场化养老服务内容多样化

    1. 生活服务

    市场提供的养老服务一方面包括对老年人提供“衣、食、住、行、用”等方面的产品服务，另一个方面包括对老年人基本生活的照料服务。老年人生活服务市场还存在着巨大的潜力。生产老年人的生产品、提供老年人专用生活用品、老年人日常代步交通工具等也是市场创新的表现。市场提供的老年人生活照料服务表现在代购服务，为老年人购置他们需要的物品；照料服务，为有服务需求的老年人提供买菜做饭、清洗衣物、打扫卫生等日常服务；信息关爱，帮助老年人使用电脑、手机等相关服务等。

    2. 康复护理

    康复护理服务主要是针对患病老年人进行的特殊护理服务。高血压、中风、糖尿病等疾病是老年人的高发病，但是这类疾病很难治愈，只能通过专业的护理人员进行悉心照料。

    3. 医疗保健

    企业可以与医院结成对子，由医院为老人提供体检服务，定期为老年人免费测血压、血糖、身高体重、脉搏、尿检等。另外，还可以利用现代科学技术，建立老年人体质辨识系统，智能检测和动态观察老年人的体质变化。企业也可以建立一定规模的养生养老院，帮助老年人在健康的生活中养老。

    4.精神慰藉

    老年人物质生活需要基本满足，对精神服务的要求显得更加迫切。市场为老年人提供的精神服务可以包括举办老年人文化節、组织老年人旅游队、兴办老年人大学、陪同聊天解闷等。

    三、展望

    推进养老服务市场化符合科学发展观的根本方法，是社会主义和谐社会的重要组成部分，也是全面建成小康社会、全面深化改革的重要一步。养老服务市场化是未来我国养老的一个重要走向。要实现养老服务市场效益的最大化，最大程度地满足老年人的养老服务需求，就需要有效整合养老服务与产品的供给和需求，有针对性地养老，根据养老服务实际差异性阶段化地推进养老服务市场化，动员广泛的社会主体参与到老年人的养老，为老年人提供多样化、专业化、个性化的养老服务与产品。针对养老服务市场化中政府、企业和消费者层面的困境，应理性看待，准确把握，认真解决，积极促进养老服务的市场化。

    参考文献：

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    [5]郭清，黄元龙，汪胜.老年服务与管理概论[M].浙江大学出版社，2015.

    （作者单位：江苏大学马克思主义学院）