护理干预措施对减轻痔瘘病人术后疼痛的影响效果分析

    张霞 李霞

    

    【摘 要】目的：探究痔瘘病人实施综合性护理干预措施对术后疼痛的影响。方法：选取2018年1月至2019年5月我院收治的痔瘘病人98例，参照组（n=49）实施常规护理干预措施，试验组（n=49）实施综合性护理干预措施，对比两组患者术后疼痛强度、疼痛消失时间以及护理满意度。结果：试验组轻微疼痛患者所占比例为89.80%，参照组所占比例为48.64%，试验组显著高于参照组，P<0.05;试验组术后疼痛消失时间为（4.13±1.21）d，参照组为（6.72±1.62）d，试验组显著低于参照组，P<0.05;试验组护理满意度为97.96%，参照组为79.59%，试验组显著高于参照组，P<0.05。结论：痔瘘病人实施综合性护理干预措施，可缩短术后疼痛消失时间，提高护理满意度，效果显著，可在临床推广及应用。

    【关键词】术后疼痛;痔瘘;综合性护理干预

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0004-02

    【Abstract】Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on postoperative pain in patients with delirium. Methods：98 cases of paralyzed patients admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected. The reference group（n=49）was used to implement routine nursing interventions. The experimental group（n=49）implemented comprehensive nursing interventions. Postoperative pain intensity，time to pain disappearance，and satisfaction with care in both groups. Results：The proportion of patients with mild pain in the experimental group was 89.80%，and the proportion of the reference group was 48.64%. The test group was significantly higher than the reference group，P<0.05. The time of pain disappearance in the test group was（4.13±1.21）d. The reference group was（6.72±1.62）d，the test group was significantly lower than the reference group，P<0.05;the test group satisfaction was 97.96%，the reference group was 79.59%，and the test group was significantly higher than the reference group，P<0.05. Conclusion：The implementation of comprehensive nursing interventions for paralyzed patients can shorten the time of postoperative pain disappearance and improve the satisfaction of nursing. The effect is significant and can be promoted and applied in clinic.

    【Key words】postoperative pain;sputum;comprehensive nursing intervention

    臨床常见的肛门直肠疾病为痔疮、肛瘘以及肛裂，临床多给予保守治疗，若无法达到预期效果实施手术治疗。手术治疗过程中常见的一种并发症是术后疼痛。与换药手法、创面暴露、排便刺激以及术中操作有关[1]。此外，患者心理及饮食还可引发术后疼痛。本研究选取我院收治的98例痔瘘患者，对其实施综合性护理干预措施，探究其对术后疼痛的影响，现具体报道如下。1.资料与方法

    1.1 临床资料

    选取2018年1月至2019年5月我院收治的痔瘘患者98例，按照数字随机法分为试验组49例与参照组49例，其中试验组男27例，女22例，年龄29～69岁，平均年龄（51.38±6.72）岁，病程2个月～18年，平均病程（7.42±3.25）年。参照组中男28例，女21例，年龄29～70岁，平均年龄（52.44±7.01）岁，病程2个月～17年，平均病程（7.55±3.31）年。两组患者在一般资料方面无统计学差异，P>0.05，存在可比性。

    1.2 方法

    护理前对患者出现疼痛原因进行分析，给予参照组患者常规护理干预措施，给予试验组患者综合性护理干预措施。术后疼痛原因分析：手术期间患者各项组织会受到一定损伤，如手术者牵拉过度、缝扎、操作粗暴等，这些操作严重损伤了局部组织，加剧患者术后疼痛。术后暴露过多创面，对神经产生刺激，加之肛门容易出现活动痉挛，引发患者出现术后疼痛。就解剖角度分析，脊神经支配齿状线周围组织，故齿状线周围组织对痛感十分敏感。疼痛刺激容易引发肛门括约肌痉挛，进而阻滞肛门局部血液循环，引发局部缺氧症状，加剧疼痛感。创面长时间暴露后，外界因素对神经末梢进行刺激，导致患者出现疼痛。换药过程中护理人员手法不熟练，粗暴，直接刺激患者患处，加剧疼痛。因术后易形成局部创面，患者在排便时粪便给伤口造成一定刺激，加之部分患者出现大便干结，出现伤口撕裂疼痛。这种剧烈疼痛会加剧疼痛感。部分患者会对饮食进行控制，降低入食量，使排便时间大大加长，这样又易引发大便干结，在这种恶性循环下又加剧括约肌痉挛，致使患者出现剧烈疼痛。术前护理人员没有与患者进行沟通，导致患者不了解手术相关内容及病区环境，增加了术后疼痛负担。患者个体差异不同对疼痛的认识感也存在差异，患者对疼痛的过度担忧是引发术后疼痛的重要原因之一。

    护理方法：其一，规范手术操作。手术过程中要求医护人员必须实施无菌操作。手术过程中动作稳重、轻柔且迅速，维持引流通畅。手术切口选择必须保证正确性，以防止出现水肿，结扎痔核时要仔细谨慎，防止结扎皮肤，这样能够有效缓解患者术后疼痛。其二，药物止痛。临床物理期间提倡早期用药，主要药物为曲马多片。其作为复方制剂的一种主要由曲马多与对乙酰氨基酚组成。曲马多为中枢性阿片镇痛剂，至少有两种作用机制，即曲马多原形药物及代谢产物M1与?阿片受体相结合，并对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取有弱的抑制作用。对乙酰氨基酚是非甾体类解热镇痛药，两种药物合成加强了镇痛效果。若患者在用药后未能有效止痛，可以给予0.1g曲马多注射液肌肉注射，换药过程中搭配痔疮宁栓使用，痔疮宁栓的主要成分是吲哚美辛，其次还包呋喃唑酮、冰片成分。经药理研究提示，吲哚美辛具有消炎、镇痛及解热作用，其机理为通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎症反应;呋喃唑酮对革兰氏阳性、阴性细菌有抗菌作用，进而缓解术后疼痛感。除此之外，痔疮宁栓还有缓解粘膜水肿，加快黏膜愈合作用。其三，饮食指导。通常患者术后当日可服用流食，包括面条、稀饭、鸡蛋羹等，术后第二天可以服用半流质食物。术后嘱咐患者进食以新鲜蔬菜、水果为主，禁食辛辣等刺激性食物，忌烟酒，多喝开水，多食粗粮，保证大便通畅。医护人员要与患者积极沟通、交流，掌握病人实际状况，促进其依从性提升。

    1.3 观察指标

    观察记录两组患者术后疼痛强度、疼痛消失时间以及护理满意度。

    依据相关文献[2]中关于疼痛强度评估方法，无痛用0表示，轻微疼痛用1表示，严重疼痛用10表示。依据患者主观感觉完成疼痛评估。具体标准为，无痛：0;轻微疼痛：1～3;中度疼痛：4～6;重度疼痛：7～10分。

    护理满意度评估，采用我院自制护理满意度问卷调查表，问卷内容包括病房环境、医护人员操作手法、护理人员服务态度等。满分为100分，非常满意：>90分，满意：70～90分，不满意：<70分。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

    1.4 统计学分析

    所有研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较用t检验;计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。2.结果

    2.1 两组患者疼痛强度评估对比分析

    试验组轻微疼痛患者所占比例为89.80%，参照组轻微疼痛患者所占比例为48.64%，试验组显著高于参照组，有统计学差异，P<0.05，見表1。

    

    2.2 两组患者术后疼痛消失时间对比分析

    试验组术后疼痛消失时间为（4.13±1.21）d，参照组术后疼痛消失时间为（6.72±1.62）d，试验组显著低于参照组，有统计学差异，P<0.05（t=8.966.P=0.001）。

    2.3 两组患者护理满意度对比分析

    试验组护理满意度为97.96%，参照组为79.59%，试验组显著高于参照组，有统计学差异，P<0.05，见表2。

    3.讨论

    常规护理是常用的护理干预措施，但因护理人员没有充分评估患者疼痛，没有准确评估疼痛，未及时评估患者疼痛等，加剧患者术后疼痛，导致术后效果不理想[3]。综合性护理干预措施，依据患者实际情况开展护理，除规范手术操作、定期开展培训、药物止痛、饮食指导及心理护理外，研究中还对患者开展疼痛教育，疼痛是患者术后常见的症状之一，因此，护理人员要对患者术后疼痛感进行询问，对患者疼痛程度、发生时间进行密切观察，做到准确评估患者疼痛。还对患者进行消肿止痛，术后疼痛容易引发淋巴循环障碍、局部血液循环以及肛门括约肌痉挛，进而造成肛缘水肿，加剧患者疼痛。故在术后给予中药药方治疗，方中有9g桃仁、12g龙胆草，30g薏苡仁，15g苍术，15g黄柏，12g炙甘草，15g白芍药。水煎服，每日2次，每次1袋。经综合护理干预后，试验组术后疼痛程度显著低于参照组，有统计学差异。结果提示经综合护理干预可有效缓解患者术后疼痛。试验组术后疼痛消失时间显著短于参照组，提示综合护理干预可缩短术后疼痛消失时间。且试验组护理满意度显著高于参照组。

    综上所述，痔瘘病人实施综合护理干预可减轻患者术后疼痛，减少疼痛消失时间，提高护理满意度。

    参考文献

    [1]沈洪明. 自拟痔瘘熏洗剂坐浴治疗肛肠病术后疼痛水肿的观察[J].中医临床研究，2018，9（5）：110-111.

    [2]叶秀萱，陈雪玉. 痔瘘术后便秘原因分析及护理干预[J].中国民族民间医药，2014，2（10）：110.

    [3]李静林，郑雄彦，魏志军，等. 中药熏药联合激光疗法治疗痔瘘术后患者的护理体会[J].中西医结合研究，2018，10（4）：222-224.