浅谈老年痴呆患者院内感染的危险因素
薛小飞
【摘 要】目的：分析老年痴呆患者院内感染的危险因素。方法：选取2017年3月-2019年3月我院住院部老年痴呆患者86例作为研究对象，将86例患者按照是否发生院内感染进行分组，未发生院内感染的老年痴呆患者为对照组，发生院内感染的老年痴呆患者为观察组，两组各43人。在护理过程中对发生院内感染的危险因素进行分析。结果：老年痴呆患者院内感染的危险因素为糖尿病、低蛋白血症、侵入性操作、压疮等。结论：老年痴呆患者发生院内感染的危险因素较多，应针对这些高危因素，采取积极治疗基础疾病、规范管理侵入性操作、合理使用抗菌药物、加强老年患者的护理等措施，降低老年痴呆患者院内感染的发生率。
【关键词】老年痴呆患者;院内感染;危险因素分析
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0292-02
医院感染对老年患者构成了严重的威胁，甚至成为老年患者直接或间接的死亡原因。本研究拟探讨住院老年痴呆患者医院感染危险因素，报道如下。1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月-2019年3月我院住院部老年痴呆患者86例作为研究对象，将86例患者按照是否发生院内感染进行分组，未发生院内感染的老年痴呆患者为对照组，发生院内感染的老年痴呆患者为观察组，两组各43人。观察组中男24例，女19例，年龄56-78岁，平均（65.25±5.3）岁;对照组中男21例，女22例，年龄55-80岁，平均（69.69±6.3）岁。两组患者经检查后确定没有其他感染性疾病，且年龄、病程等一般资料差异较小，具有可比性。
1.2方法
采用回顾性调查法，对86例老年痴呆患者的临床资料进行调查分析，主要查阅病历资料、护理记录、院感记录等。调查内容包括性别、年龄、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、低蛋白血症、吞咽障碍、长期卧床、持续导尿时间、抗精神病药物、使用免疫抑制剂或激素、使用抗菌药物时间、抗生素联合使用种类、侵人性操作、住院时间、感染部位等。
1.3统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2.结果
2.1两组患者的院内感染发生情况
研究选取的86例老年痴呆患者发生院内感染43例，其中下呼吸道感染21例，泌尿系统感染10例，皮肤及软组织感染8例，其他感染4例。在感染因素分析中以呼吸道感染最为严重。
2.2院内感染单因素分析
以医院感染发生为因变量，以影响因素为自变量，进行单因素条件Logistic回归分析。筛选出老年痴呆医院感染影响因素为抗精神病药物、饮食自理、病房消毒、洗手习惯、空气质量、长期服用抗生素、住院时间及长期卧床。见表1.
本研究结果显示，老年痴呆医院感染独立危险因素分别为日常生活能力、夏秋季节、自知力、长期服用抗菌药、长期卧床及抗精神病药物。
日常生活能力下降：老年痴呆患者由于感知衰退、生活自理能力下降，气温发生改变时不知增减衣服，容易患呼吸道感染并诱发肺炎。患者生活无规律、生物钟颠倒及休息不足等，也是诱发因素之一。
夏秋季节台风多发，天气较热，雨水充沛，环境卫生状况下降有利于病原繁殖有關，食物容易发霉变质。同时，天气热，夜间睡眠不注意保暖，腹部受凉，这些都是易发生胃肠道感染的原因。另外，夏秋季节人们喜冷饮、冷食，加之消化机能相对下降，易造成细菌性感染性腹泻高发。
抗精神病药物的应用：老年痴呆患者由于脑部智能损害，产生精神行为障碍，需长期服用改善精神症状的药物，而抗精神病药物对血白细胞有不同程度的抑制，使白细胞数目减少和功能降低，增加了感染的机会;长期使用抗精神病药物后，可发生唾液增多及咳嗽、吞咽反射减弱等不良反应，当患者处于深睡眠状态或进食、饮水时，易发生呛咳，使口腔分泌物或胃反流物误吸入呼吸道，导致吸入性肺炎。
自知力缺乏：自知力是指患者对其本身精神状态的认识能力，在精神科临床诊断、疗效预测、预后判断及心理治疗等方面具有重要意义。老年痴呆患者由于认知能力差，很多无自知力，常会吃不洁食物，不食、少食、暴食及异食者多见，常爱捡掉地上的食物。这些都易导致胃肠功能改变及胃肠道免疫能力的下降，增加了医院感染性腹泻的发生风险。另外家属送来后不及时吃，食物、瓜果过期、变质、发霉，也易导致感染性腹泻。
抗菌药物不合理应用：临床医师不能严格掌握医院感染诊断标准和抗菌药物使用原则，导致抗菌药物不合理使用机体在抗菌药物的作用下人体正常菌群中的敏感菌株被杀灭，而不敏感菌株大量繁殖，菌群失调引起二重感染;抗菌药物的不合理使用，可引起胃肠道菌群失调，真菌大量繁殖最终导致胃肠道感染。
长期卧床：部分老年痴呆病人长期卧床，饮水少、留置导尿管是引起泌尿道感染的主要原因。长期卧床老年患者因护工或家属对患者翻身不够，或者老年痴呆患者因精神症状，拒绝翻身而导致褥疮等皮肤感染。
综上所述，患者的日常生活能力、夏季、自知力、长期服用抗生素、卧床及服用抗精神疾病药物都是医院感染的影响因素，医院及家庭都要重视，趋利避害，做好老年痴呆患者医院感染的防护。
参考文献
[1]周宇艺.老年神经内科患者院内感染临床分析及防控研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015（08）：77-78.
[2]魏祥工.老年痴呆患者发生医院感染因素及对策[J].吉林医学，2013（19）：101-102.
