反流性食管病，维持治疗很重要

    徐兵

    反流性食管病可简称为RED，其主要包括胃镜发现食管有不同程度炎症改变的RE（反流性食管炎）与只有反流症状而经胃镜检查呈阴性的GER（胃食管反流）两种情况。胃内容物反流至食管是导致上述二者发生的主要原因，以烧心、反酸等为主要症状表现，且并发症情况多以耳鼻喉科病症和慢性呼吸道病症为主。大部分患者的病症经数周治疗后已基本消失，使得会认为治疗可以终止，然而问题并非这么简单。反流性食管炎的易发人群有哪些

    精神压力大和中老年者，伴饮酒、吸烟史和肥胖病症者等，均是反流性食管炎的主要病发群体。反流性食管炎的发生主要和精神因素与饮食习惯、腹内压力与疾病及药物因素相关，下述几种因素均易导致反流性食管炎的发生：

    （1）地西泮、钙离子拮抗剂等药物容易引发反流性食管炎的发生。

    （2）饮食不规律，饮咖啡、濃茶和酒等，以及食用油腻、刺激性和辛辣食物等，均容易提高反流性食管炎的发生。

    （3）负重劳动、妊娠和肥胖等，能一定程度增高腹内压力，从而易引发反流性食管炎的发生。

    （4）食管静脉曲张、食管裂孔疝等病症，则易导致反流性食管炎的发生。

    （5）长期抑郁、焦虑，以及精神高度紧张等，则容易诱发反流性食管炎的发生。如何预防反流性食管炎

    反流性食管炎病症的发生和日常饮食习惯、生活习惯具有一定的关联性，因此对于此病症的预防，尽量防止本病的诱发因素，所需要注意的内容如下：

    （1）进食时应做到细嚼慢咽，晚餐不宜吃过饱，严禁暴饮暴食，并在睡前2小时内禁止进食，用餐后不能马上平躺。

    （2）叮嘱患者尽量多食用细软、易消化食物，少食用辣椒和胡椒粉、咖喱和薄荷等刺激性食物及调料。其原因是，上述食物能使食管下端括约肌张力下降，进而易导致食管反流情况发生。

    （3）嘱咐患者尽量少食用番茄汁、鲜柠檬汁和巧克力等甜性及酸性食物，其原因是易导致食管反流病症加重或诱发。另外，还要戒烟，因尼古丁容易使食管下端括约肌张力下降，导致反流情况加剧。反流性食管炎能自愈吗？

    反流性食管炎是无法自愈的。虽然该疾病无法做到自行治愈，然而大部分病症患者经积极及时地休息与治疗是能够得到控制的。经抗反流手术治疗、药物治疗等，不但有助于症状改善，对疾病治愈具有促进作用，而且还能使并发症的发生降低。然而，反流性食管炎病症经治疗后虽然能取得一定的疗效，但也存在局限性，易出现病情复发情况，因此，在日常生活中应叮嘱患者保持良好心态，对睡姿和饮食等适当调整，对休息、活动合理安排，从而对患者机体恢复具有促进作用。

    症状消失后为什么需要维持治疗

    经翻阅查看大量研究资料得出，不管是应用什么抑酸药，待标准疗程结束后不会再对其进行治疗，半年后病症复发率能达到90%左右。

    从应用治疗药物方面来看，不难对复发原因的理解。抑酸剂是现下临床治疗常用核心药物，对促使胃酸分泌的H2受体予以有效抑制是其主要作用机制，因此被称作是H2受体抑制剂。他们并不能对胃酸分泌全部抑制，只是能对部分胃酸分泌情况实施抑制。换句话说，存在“漏网”的胃酸。

    除此之外，“拉唑”类药物的实施在临床中应用也比较广泛，包括有较强效力的雷贝拉唑，以及资格较老的奥美拉唑等。在治疗期间，“拉唑”类药物经对质子泵的抑制，能使不低于95%的胃酸分泌情况得到有效抑制，因此基本不存在“漏网”胃酸情况。

    但所存在的问题是，上述两种药物在抑制胃酸方面均是暂时性的，换句话说，如果患者停药，那么抑制胃酸作用会很快消失。以“拉唑”类为例，胃酸分泌情况待终止用药治疗48小时后能基本恢复至正常状态，所以治疗作用显然无法做到继续进行。

    另外，在导致反流性食管病症的因素中，存在不少“明滩暗礁”，像饱餐、饮酒和吸烟等均已被加以重视;而对于结缔组织、无法确诊的糖尿病和食管裂孔疝等“暗礁”则无法自知，即使在治疗阶段，也时常导致疗效受干扰，难免“兴风作浪”。维持治疗是什么

    在症状消失后的较长时间段，可选择小剂量应用治疗阶段用的药物，能够每日持续用药，同时也能规律性间断给药，不但能起到减少复发的目的，而且还能对临床症状有效控制，而对于有效药物的选择，具体如下：

    （1）西沙比利：每次用药剂量为10mg，每天用药次数为2次;或者每次用药剂量为20mg，每天用药次数为晚1次，其目的是能使复发率的发生有效降低。

    （2）雷尼替丁：此药物在临床中的应用较为广泛，每次用药剂量为150mg，根据患者机体情况每次用药次数为1至2次;也可选择应用尼扎替丁、法莫替丁等其他H2受体拮抗剂，用药剂量的选择建议是主要治疗时用量的二分之一。

    （3）奥美拉唑：根据患者机体情况每次用药剂量为10至20mg，每次用药次数为1次。同时也可选择应用其他“拉唑”类药物实施治疗，用药剂量的选择建议是主要治疗时用量的二分之一。

    （4）硫糖铝混合剂：每次用药剂量为2g，每天用药次数为2次。如何应用

    虽然有多种药物能均能进行维持治疗，然而在药效方面仍存在一定差异。下述经验值和研究成果值得参考：

    （1）选择雷尼替丁或奥美拉唑药物中的任何一个并用西沙比利，其治疗后病症复发率情况明显低于单纯用雷尼替丁或奥美拉唑治疗的情况，由此说明，在维持治疗方面促动力有较好的作用性。

    （2）选择应用奥美拉唑进行维持治疗，大部分报告已确认相比其他药物，其复发率的发生相对较低，建议作为首选。

    （3）目前在维持治疗时间方面尚无明确规定，大部分研究报告均不低于半年。

    （4）选择哪种药物实施维持治疗，首要任务便是对患者治疗过程中所用药物进行掌握。

    （5）由于需要长时间用药，因此需要对相应药物的不良反应情况密切观察，尽可能做到安全、治疗两不误。定期进行胃镜检查，既能有助于对食管反流病变复发情况的观察，而且还有助于对胃部变化情况的掌握。