贝朗Dialog+血液透析机故障维修2例

    任添翼

    【摘 要】血液透析机又称人工肾机,是治疗慢性肾衰竭、尿毒症等疾病的重要工具。常见的品牌有费森尤斯、贝朗、金宝等我院配备30余台血液透析机,多数为贝朗Dialog+型透析机,现将其近年来发生的故障维修经历与各位医工同仁分享交流。

    【关键词】透析机;血液

    【中图分类号】TH789 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X(2019)19-0240-01

    1.消毒故障

    吸入消毒液进入水路循环之后,浓度始终停留在2.2mS/cm左右,机器提示未在指定时间内达到要求的浓度(设定3mS/cm)。贝朗透析机的消毒运行原理为:超滤泵(UFP)提供负压动力,将消毒液从桶中吸进消毒阀(VD),经过空气分离舱(LA)、负压泵(FPA)、超滤泵,然后从流量计FM经循环开关阀门入水箱,进入水路循环时,消毒液经水箱在机器内部管路循环流动。

    (1)首先考虑消毒液,我院使用的是原液,更换一瓶消毒液后故障依旧,从而排除了该原因。

    (2)檢查消毒阀组件(VD),包括:1.消毒马达,拔出偏心轴查看两个O型圈是否磨损破裂;2.进入后台维修界面,检查与消毒相关的所有阀门开合情况,并进行注射器打水试验,密闭性均完好无损,机内侧的乳胶小管均不漏水,排除该项可能。

    (3)观察该机水路循环时的表现,仍不断有液体排除,由于此过程VZ阀是默认开放的,使得液体能经过它回到水箱后进行再循环,因此不能怀疑VZ阀异常。

    而RVDA为单向阀,压力达0.4Bar液体才会通过,正常消毒时不具备通路条件,更换RVDA后现象依旧,说明RVDA无问题,机器自检能过,说明绝大部分水路正常,而消毒和自检之间最直观的区别为透析液吸管是否被还原到机器上,自检时没有液体通过AB液吸杆这段管路,消毒时插入吸管就产生异常,故拔出AB液吸管套件检查,发现吸杆前端连接短管明显异于其他机器,其厚度远超原装管件,询问操作人员得知有护士在前一天下午自行更换过该软管,虽然能连接上吸管,但其壁厚阻碍了消毒液的旁通(液体自VZ阀后需先后经过进入A吸管套筒和B吸管套筒,最后回到水箱),导致局部高压使液体通过RVDA流出机器,更换原装连接软管后消毒完成。

    总结:本故障属人为原因造成,如对水路和工作原理不甚了解,维修起来相当不便。透析机为精密仪器,各个参数值均不能超限,医务人员、维修人员须遵从操作手册,避免随意处理而造成的麻烦。

    2.流量不足故障

    (1)一台贝朗Dialog+透析机在2019年1月反复出现跨膜压超限报警,特点为一过性瞬时提示,并非每轮治疗都会发生,持续10秒左右后机器自动恢复治疗,超滤可以勉强进行。

    首先检查透析液压力传感器(PDA),点开在线零部件状态界面(如图),

    治疗期间观察其20秒内数值变化,可瞬间从+80变为-69mmHg然后又恢复到+80左右,由于跨膜压(TMP)=静脉压(PV)-透析液压力(PDA)+20mmHg,在病人静脉压恒定的情况下,PDA压力异常,则TMP将随之波动,超过限值即触发报警,对调另一台机器的PDA,做模拟透析实验,用注射器给予60mmHg的静脉压力,PV值稳定,静脉压模块没有问题,观察TMP和PDA情况,整个模拟透析两者均无异常,但治疗病人时又出现相同问题,看来故障另有原因。

    仔细观察界面,发现:①B液混合比BIC-Ratio:吸液准备完成后,电导率可以稳定在2.8mS/cm(B液)和14.0 mS/cm(总电导率),但B液的混合比(BIC-Ratio)和监测值(BIC-Ratio_S)却在不断变化,本应该非常稳定控制在预设值范围内(该机的预设校准值为25),且设定值和监测值差值应恒定(通常是Ratio≤Ratio_S,比如22.1和26.3),但该机的BIC-Ratio与BIC-Ratio_S却不断地上下颠倒,机器未有报警提示。②透析液流量不稳:刚开始吸AB液时,流量FMD和其监测值FMD_S均能达到500ml/min,电导率稳定后,FMD便逐渐下降到300以下,甚至治疗时,FMD未能恒定在500ml/min左右,而是在220-360或340-500这两个区间段变化,且随机出现:如FMD在某次治疗中一直处于高数值区间(340-500ml/min)内变化,机器不会报警,但在另一次治疗中一旦处于低数值区间变化(220-360ml/min),机器就不停的报警TMP超出限值。③流量泵FPA转速异常:FPA泵作用为将混合后的AB液抽入平衡腔并通过旁路阀注入透析器中,使之与病人血液进行离子交换,该泵的转速值在治疗中较为波动(450-900rpm)之间,当其位达高值时,流量随即升高,B液混合比显示随即正常,但数十秒后FPA转速示值降低,流量值变小,Ratio与Ratio_S立刻颠倒显示,机器也跟着报警。上述3个疑点似乎有关联。依次更换了B电导率模块、检查AB液混合腔、更换FPA泵和FPE泵(正压泵),故障依旧,最后采用逐层排查,贝朗透析机的主体结构按层划分,顶层为主板,第二层为平衡腔、气水分离室(LA);第三层为混合-动力层,包括液体混合室、流量泵等部件;最低层为除气室和水箱。由于之前已经检查了混合-动力层,而底层的水箱和除气室都未异常,现仅剩下第二层待查。

    检查平衡腔室,发现两片橡胶模都破了数个窟窿,更换膜片一对,由于膜片不再破裂,进出平衡腔的液流量和压力也变得稳定,机器完全恢复正常。

    总结:本例故障较为隐蔽,膜片已经破裂却自检可以通过,混合比控制值和监测值不断颠倒却未报警(属设计缺陷还是个别机器质量问题暂时无法考究),扰乱了维修人员思路,但后来通过观察在线零件工作状态,用排查法找出了故障原因。

    参考文献

    [1]张从周.透析机中国平衡腔技术与流量平衡技术的比较[J].医疗设备信息,2007,12(4):22-25.

    [2]李国栋.Dialog血透机超滤原理及常见故障检修[J].医疗装备,2005,13(2):45-48.

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