一例高三女生强迫读题个案的心理咨询分析

    陈冬梅

    〔关键词〕高中生；强迫症；心理咨询

    一、个案基本信息

    萱萱（化名），18岁女孩，某重点高中三年级文科学生。父亲是初中教师，母亲经营电料商店。下述表现在初三时也出现过，但没有这次严重。来访时距离高考还有一个半月。半个月前，答数学题时开始反复读题，第一个条件读几遍后，再读第二个条件，读第二个条件时，心中想着第一个条件，又从第一个条件开始读起……这样滚雪球似的往下读，第一个条件读5～10遍，不但影响了做题的速度，而且影响了对条件的整体认识，严重影响了数学成绩。这种现象最先泛化到和数学比较相近的地理学科，以致模拟考试成绩从之前的年级文科六七十名降到了二百多名。求助过某心理咨询师，咨询一次后，没有再继续。内心十分苦恼，教师建议回家修养。在家时看电视、睡觉，到姨妈家玩，心情还好。修养一个星期后，回到学校，症状依然如故，内心无助、无望，觉得自己不能参加高考了。

    二、个案问题产生的原因分析

    （一）生理原因

    萱萱初三时第一次出现反复读题的现象，高三时又出现比较严重的反复读题现象，初中和高中阶段的萱萱正处在生理、心理迅速发展的青春期，青春期生理、心理发展的动荡是她上述症状出现的一个重要原因。

    青春期是个体由儿童向成年过渡的时期，是人的身心变化最为迅速而明显的时期之一。心理学家霍林认为，青春期到来之后的生理、心理变化类似于幼儿的断乳现象，是“心理性断乳”，会产生情绪上的不稳定，霍林称之为人生的“第二次危机”。青春期是一个自我发现的时期，是从他律转向自律的一个时期，是人生的一个十字路口。相关资料显示，强迫症多起病于青春期，青少年正处于心身发展的不平衡期和关键时期，其认知功能发育尚不完善，容易受外界因素的影响。

    （二）完美主义观念

    在萱萱的观念中存在着比较严重的完美主义倾向。在症状出现之前，她曾有这样一个想法：审题是件重要的事，不能出错。之后开始了反复读题。在第一次咨询中笔者发现，萱萱认为高考失败是一个灾难性的事件，如果高考失败，她将不知道如何面对。她很在乎和考试有关的各个小细节，比如，审题，如果审题失败将会影响整个考试成绩。完美主义的人把注意力过分集中于细节，而忽视了对全局的思考和认识，严重降低了工作效率。对于萱萱来说，注意力高度集中于读题这个细节，读题占用了大量的时间，使她没有时间完成整张试卷，从而降低了总体成绩，成绩大幅下降使她烦恼和无助。

    （三）家庭的影响

    萱萱妈妈姐妹众多，她的表哥、表姐都没有上大学，萱萱认为自己担负了整个家族的希望；萱萱爸爸是个十分严肃的人，和他说话时给人一种严厉的感觉，萱萱很怕在爸爸面前说错话。妈妈从萱萱上初一时去了一个离家较远的地方做生意，每星期回家一次，从那时起萱萱感到和妈妈越来越疏远。有了心里话总是闷在心里，很难对爸爸妈妈说。

    萱萱的爸爸妈妈都认为萱萱的高考必须成功。在得知萱萱出现反复读题的现象后，妈妈瘦了十多斤，爸爸添了半头银发。爸爸妈妈这种灾难化的想法成为了萱萱灾难化想法的来源。

    （四）成长中的事件影响

    咨询师问道：“你记得小时侯和爸爸妈妈之间发生的事情吗？”萱萱没有怎么思考就说了一件小时候爸爸打她的事情。“在我四岁的时候，一个阿姨带我去商店买糖，被爸爸看到了，她狠狠地打了我。我当时害怕极了，尿了裤子。从那之后就告诉自己，千万不能犯错。”这个事件给她带来巨大的不安全感的同时，引发了她灾难性的想法，并泛化到生活中的各种事情上。“读题不能出错”的想法正是这个事件的延续。

    三、个案辅导的设想与实施

    针对萱萱做题时反复读题问题产生的原因，笔者在咨询前期采用理性情绪行为疗法并结合焦点解决短期治疗的技术和森田疗法的理念，先对其完美主义观念进行辨别和日常生活训练，使其对考试有合理的看法，对审题有合理的看法，从而缓解她的问题出现频率。咨询后期笔者采用条件性情绪干预法，效果显著。

    （一）辅导方案的理论依据

    理性情绪行为疗法：针对其完美主义观念。

    焦点解决短期心理治疗：以积极的视角，关注来访者身上正向的资源；来访者是有能力，有资源的问题解决者；本案中用到了例外、评分等焦点解决短期心理治疗的技术。

    森田疗法的理念：顺其自然，为所当为。

    条件性情绪干预法：帮助来访者建立与条件性刺激相结合的新的积极的条件性情绪反应，从而消除强迫症状。

    （二）辅导方案设计

    鉴于萱萱已经在家休养，不能在学校学习，父母和萱萱本人都担心萱萱是否能参加高考，所以设定近期目标为萱萱能来学校上课，远期目标为萱萱能顺利参加高考，并能正常发挥。

    高考前共进行八次辅导，每次45分钟左右，此处提到的八次辅导不包括第一次谈话。

    （三）辅导方案的实施和调整

    第一次和第二次辅导采用理性情绪行为疗法，帮助萱萱看到不合理的信念对自己的负面影响，以合理信念替代不合理信念。通过第一次辅导和第二次辅导，萱萱的情绪有了明显的改善，家人反映她情绪稳定，聊天、看电视，到亲戚家玩，心情较好。按计划回到学校上课，开始时听课还好，后来做数学题时，发现情况和先前没有太大好转，心情又变得很糟。

    第三次和第四次咨询，笔者在上两次咨询的基础之上，重点使用焦点解决短期心理治疗的技术，结合森田疗法的观念，力图使其看到自己内心的力量。在第三次辅导时重点讨论萱萱之前考试成功的经历，她是怎么调整自己的，考试前和考试过程中的想法和感受是什么样的。当时萱萱在不知不觉中运用了森田疗法的观念，她对自己说：“随它去吧，爱怎样怎样。”考试时，只是一门心思做题，结果成绩很好。第四次辅导距离模拟考试还有三天，我们讨论了一些考试时的答题策略。因为萱萱在答数学和地理时问题最为严重，针对数学和地理的策略为：“随它去吧。”答文科综合时，先答历史和政治，把这两科的分数拿到后再答地理。考试之前的两天多想想考试成功的经历、答题的感觉和自己的想法。

    第五次咨询，针对萱萱模拟考试时遇到的困难，数学有三道大题没有做，地理除选择题外几乎没有答，笔者和萱萱均认为，之前的疗法对她的症状虽然有效果，但是效果不大。所以从第五次开始，采用条件性情绪干预法。萱萱第六次来访时反馈到，条件性情绪干预法效果明显，自己学习的效率提高了很多，情绪也很好。

    第六次至第八次咨询，笔者采用条件性情绪干预法和焦点解决短期心理治疗相结合的方法，使萱萱熟练地掌握了条件性情绪干预技术，同时增强了自信心。

    （四）辅导效果的评估

    通过辅导，咨询达到了近期目标和远期目标——萱萱能到学校上课，能顺利参加高考，并能在高考中正常发挥。

    理性情绪行为疗法虽然暂时调整了萱萱对高考的看法，也使她的情绪有了好转，但是对她反复读题的问题没有多少帮助。焦点解决短期心理治疗的技术在挖掘萱萱内心力量上产生了比较大的作用，但是对于解决她的具体问题也没有太大的作用。森田疗法的观念虽然起到了一定的作用，但由于时间的限制，作用也不是很大。条件性情绪干预法结合焦点解决短期心理治疗技术，效果显著。

    四、个案辅导的总结和反思

    笔者在工作中曾经用理性情绪行为疗法顺利解决过几个因完美主义而影响考试成绩的学生的问题。刚接萱萱的个案时自然地想到了用这种方法，可是效果并不好。经过反思，笔者认为，之前的成功个案和萱萱的问题虽然有相似之处，但存在着比较大的差异。之前的个案在问题的严重性上较之萱萱的问题都要轻，他们都能在学校正常学习，只是因为完美主义观念影响了考试的发挥。萱萱已经不能正常在学校学习，并且反复读题的问题已经有了强迫倾向。焦点解决短期心理治疗的技术和森田疗法的理念虽然起到了一定的作用，但是作用不大。针对萱萱的问题，条件性情绪干预法在本案的咨询实践中取得了显著的效果。

    （作者单位：河北省霸州市第一中学，霸州，065700）

    编辑/丁尧 终校/于 洪