临床医学专业研究生与住培并轨培养的思考
孙小雪 李东洋 刘冬
摘要：临床医学专业硕士研究生与住培并轨培养是我国医学人才培养新模式。如何确保培养质量是每一个管理者最关心的问题。本文结合吉林大学中日联谊医院的工作实际，从完善改革方案、合理设置课程、严格过程管理和考试考核方面介绍了相关做法，并对目前培养存在的问题进行了思考分析，提出了相关意见建议，为进一步推进临床医学专业硕士研究生培养改革提供参考。
关键词：临床医学 研究生 住院医师 并轨培养
中图分类号：G643；R 4 文献标识码：A
教育的实质是培养人才，医学教育的首要目的就是培养合格的医生，而对其最基本的要求能看病、会看病、看好病。但是人体是一个尚未完全认知的复杂有机体，疾病的发生和转归又具有相当大的不确定性，因此这就要求医学人才必须保持终身的学习，才能不断地去认识疾病、治疗疾病。国际上对于医学终身教育的连续性已经达成了广泛共识，并经过大量的实践加以证实。而如何最有效、最高效的培养医学人才，目前仍在不断的摸索探索，但是独立于院校教育之外的毕业后医学教育，作为人才培养的重要一环越来越得到医学界的重视。
20世纪90年代以来，我国探索医学人才培养的步伐越来越快。1997年，国务院学位委员会办公室印发文件确立临床医学专业学位制度，开始我国医学高层次人才培养的尝试[1]。并在专业学位設计中，将其与住院医师规范化培训建立了相互联系，然而由于时代的局限性和制度的滞后性，大部分的专业学位人才培养没能突出专业性中的临床实际能力这个核心和特色。有的培养单位片面地强调专业学位研究生学术论文的学术性和深度，引导专业学位研究生进行大量基础性的实验，以满足培养单位和导师的需求，忽略了专业学位人才培养的特性，甚至有的导师分不清专业型研究生和学术型研究生的区别，将两者混为一谈[2，3]。2013年，国家7部委联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着住院医师规范化制度正式在我国确定。2015年国家学位办印发了新版临床医学硕士专业学位研究生培养方案，正式将专业学位研究生培养与住院医师规范化进行全面结合，从而大幅缩短医学高层次人才的培养周期。然而，如何保证二者有机紧密衔接，如何确保培养质量，是摆在医学专业学位培养管理者面前的亟待解决的问题。中国医学人才培养模式，见图1。
为了探索将专业学位研究生培养和住院医师规范化培训进行有效衔接，中日联谊医院在吉林省卫生计生委和吉林大学的具体指导下，进行了大量的尝试，取得了一些成效。
1 中日联谊医院的主要做法
2012年教育部、卫生部印发了《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》，吉林大学获准成为临床医学专业学位研究生培养模式改革试点单位，中日联谊医院作为研究生具体培养单位，自2012年起全面开始了临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨工作。2015年，国家印发了新版的专业学位研究生培养方案，中日联谊医院与时俱进，及时调整方向，与国家要求接轨，培养高水平的专业学位研究生。
1.1改革培养方案
临床医学专业学位研究生与住培并轨培养是我国医学人才培养的新尝试和创举，因此以往的专业学位培养方案需要进行全面更新，以使二者可以顺利衔接。中日联谊医院2012年本着“轻科研、重专业”的原则对培养方案进行了大量的修改与完善，首先弱化了毕业论文要求，以此使学生有更充分的时间投入到临床训练中，突出专业硕士的需求。其次，大幅增加了临床训练时间，根据住院医师规范化培训的有关要求，严格进行不少于33个月的临床轮转学习。最后，严格学位授予条件，将取得《住院医师规范化培训合格证书》作为获得临床医学专业学位的必备条件。因此在2015年国家印发新版临床医学硕士专业学位培养方案后，中日联谊医院仅需进行少量微调便与国家要求完全一致。
1.2统一课程体系
由于研究生培养时间有限，且原培养计划中涉及的课程较多，不利于并轨培养，因此，我们重新规划了课程体系，将住院医师规范化培训所要求的四门公共课程纳入到研究生课程体系中，同时缩减一些不必要的课程。并根据轮转培训的实际需要，将所有课程均安排在周末或晚间进行，以保证学员在正常工作日内均能在临床接受培训。
1.3完善过程培养
培养过程管理决定着改革衔接工作的成败，中日联谊医院在实践中以“专业”二字为突破口，强调临床能力的训练，兼顾基本科学素养的培育。
1.3.1轮转安排
在轮转设置上，广泛征求各方意见，在充分尊重导师意见和学员需求上，根据国家的规定进行了细致周密的轮转安排。在不突破《住院医师规范化培训内容与要求》的前提下，中日联谊医院在学生入学后首先将其安排在导师所在的科室进行轮转2个月，使其能够尽快熟悉各项工作要求，进入培训状态，同时也有利于导师与学生建立联系。在学生即将完成学业前的3-5个月，将其安排到导师所在的科室，这样有利于学生进行硕士论文的撰写和毕业各项事宜的进行。
1.3.2双导师制
为了便于管理学生，同时提高学生的归属感，中日联谊医院在现有导师制基础上，额外设立了第二导师制。学生在就读研究生过程中的导师负责学生的全面管理，包括论文的修改、学生的管理等；第二导师即学生轮转的带教老师，主要负责学生的临床实践工作，同时兼顾学生的学习和生活各方面的管理。
1.3.3出科考核
出科考核是检验学员在该培训专科学习效果的有效工具，同时能够保证学生在最后结业考核中顺利通过的关键，因此中日联谊医院高度重视此项工作。我们对所有学生利用手机APP进行统一的出科考核理论考试，各培训专科进行技能考试，其中任意一个不合格者视为当科出科考核不合格。
2 存在的问题与思考
2.1导师意见
在研究生教育的全过程中，导师起到至关重要的作用，研究生的论文提交、待遇发放、日常培养都与导师息息相关。2015年国家公布新版培养方案以来，导师均能夠较好的调整心态，认真对待住院医师规范化培训，但是仍有部分导师存在抵触情绪，其原因主要有，一是导师需要一定的学术成绩才能继续指导研究生，而学术型研究生逐年减少，导师的课题压力较大。二是导师所在科室临床业务繁忙，其招收研究生一部分目的就是减轻临床压力，而住培的要求是大部分时间需要进行全面轮转，因此造成导师手下无人可用。三是导师对于如何指导专业学位研究生仍然存在盲区，仍然以学术代替专业。
因此，中日联谊医院通过各种途径进行宣传教育，一是召开导师培训会，并利用研究生复试、答辩会等机会向导师进行培训和宣传。二是在分配导师招生计划时，充分与导师进行沟通，使其既有专业学位研究生，又有科学学位研究生，逐步适应专业学位的培养方式和培养要求，同时也能充分兼顾其学术压力。
2.2资源冲突
医院各项资源有限，床位数、患者数量、技能中心训练时间均成为稀缺资源。尤其是2014年全面实施住院医师规范化培训以来，住培学员与专业学位研究生争抢资源的情况时有发生。如某一培训专业基地仅有20张床位，在国家要求每名学员管床数不能少于5张的情况下，仅能有4名学员进行轮转，然而实际是住培学员加上专业学位研究生达到十数人之多，相应的病种病例数量也捉襟见肘，进而影响整个培训的落实，影响培训质量。
因此，需要各部门通力协作，在确定招生计划时，将专业学位研究生的情况与住培学员进行通盘考虑，真正做到医教协同。
2.3经费问题
目前国家对于住院医师规范化培训的学员每人每年给予3万元的补助，省级财政也给予相应的配套支持。然而专业学位研究生不仅需要进行同样的培训，还需要学习学位课程，并且还要撰写论文等，大量的任务却无法获得相等的经济待遇，反而需要交纳较多的学费，导致大量学生产生明显的落差，影响其培训的积极性。
2.4管理盲区
学位教育和住院医师规范化培训均由不同的上级部门进行管理，卫生与教育部门彼此沟通较少，在培训层面也是如此，因此经常造成同样培养标准，不同培训形式，并且容易造成带教老师在带教过程中迷惑。因此探讨建立统一部门全面协调管理培训相关事宜显得尤为重要。
专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨培养，作为医学人才培养历程中的一项新生事物，仍然有大量的问题需要去解决。但是我们相信，通过不断实践，不断总结经验，不断探索，一定能找到一条具有中国特色的医学高层次人才培养道路。
参考文献：
[1] 汪玲.临床医学专业学位教育综合改革的探索和创新[J].学位与研究生教育，2012（10）：49- 54.
[2] 岳国峰，陆美萍.临床医学专业学位研究生教育可持续发展的问题与对策[J].南京医科大学学报（社会科学版），2010（4）：333-336.
[3] 高玲央，牛学胜.临床医学专业学位教育存在主要问题探析[J].中国高等医学教育，2010（10）：3- 4，13.
摘要：临床医学专业硕士研究生与住培并轨培养是我国医学人才培养新模式。如何确保培养质量是每一个管理者最关心的问题。本文结合吉林大学中日联谊医院的工作实际，从完善改革方案、合理设置课程、严格过程管理和考试考核方面介绍了相关做法，并对目前培养存在的问题进行了思考分析，提出了相关意见建议，为进一步推进临床医学专业硕士研究生培养改革提供参考。
关键词：临床医学 研究生 住院医师 并轨培养
中图分类号：G643；R 4 文献标识码：A
教育的实质是培养人才，医学教育的首要目的就是培养合格的医生，而对其最基本的要求能看病、会看病、看好病。但是人体是一个尚未完全认知的复杂有机体，疾病的发生和转归又具有相当大的不确定性，因此这就要求医学人才必须保持终身的学习，才能不断地去认识疾病、治疗疾病。国际上对于医学终身教育的连续性已经达成了广泛共识，并经过大量的实践加以证实。而如何最有效、最高效的培养医学人才，目前仍在不断的摸索探索，但是独立于院校教育之外的毕业后医学教育，作为人才培养的重要一环越来越得到医学界的重视。
20世纪90年代以来，我国探索医学人才培养的步伐越来越快。1997年，国务院学位委员会办公室印发文件确立临床医学专业学位制度，开始我国医学高层次人才培养的尝试[1]。并在专业学位設计中，将其与住院医师规范化培训建立了相互联系，然而由于时代的局限性和制度的滞后性，大部分的专业学位人才培养没能突出专业性中的临床实际能力这个核心和特色。有的培养单位片面地强调专业学位研究生学术论文的学术性和深度，引导专业学位研究生进行大量基础性的实验，以满足培养单位和导师的需求，忽略了专业学位人才培养的特性，甚至有的导师分不清专业型研究生和学术型研究生的区别，将两者混为一谈[2，3]。2013年，国家7部委联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着住院医师规范化制度正式在我国确定。2015年国家学位办印发了新版临床医学硕士专业学位研究生培养方案，正式将专业学位研究生培养与住院医师规范化进行全面结合，从而大幅缩短医学高层次人才的培养周期。然而，如何保证二者有机紧密衔接，如何确保培养质量，是摆在医学专业学位培养管理者面前的亟待解决的问题。中国医学人才培养模式，见图1。
为了探索将专业学位研究生培养和住院医师规范化培训进行有效衔接，中日联谊医院在吉林省卫生计生委和吉林大学的具体指导下，进行了大量的尝试，取得了一些成效。
1 中日联谊医院的主要做法
2012年教育部、卫生部印发了《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》，吉林大学获准成为临床医学专业学位研究生培养模式改革试点单位，中日联谊医院作为研究生具体培养单位，自2012年起全面开始了临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨工作。2015年，国家印发了新版的专业学位研究生培养方案，中日联谊医院与时俱进，及时调整方向，与国家要求接轨，培养高水平的专业学位研究生。
1.1改革培养方案
临床医学专业学位研究生与住培并轨培养是我国医学人才培养的新尝试和创举，因此以往的专业学位培养方案需要进行全面更新，以使二者可以顺利衔接。中日联谊医院2012年本着“轻科研、重专业”的原则对培养方案进行了大量的修改与完善，首先弱化了毕业论文要求，以此使学生有更充分的时间投入到临床训练中，突出专业硕士的需求。其次，大幅增加了临床训练时间，根据住院医师规范化培训的有关要求，严格进行不少于33个月的临床轮转学习。最后，严格学位授予条件，将取得《住院医师规范化培训合格证书》作为获得临床医学专业学位的必备条件。因此在2015年国家印发新版临床医学硕士专业学位培养方案后，中日联谊医院仅需进行少量微调便与国家要求完全一致。
1.2统一课程体系
由于研究生培养时间有限，且原培养计划中涉及的课程较多，不利于并轨培养，因此，我们重新规划了课程体系，将住院医师规范化培训所要求的四门公共课程纳入到研究生课程体系中，同时缩减一些不必要的课程。并根据轮转培训的实际需要，将所有课程均安排在周末或晚间进行，以保证学员在正常工作日内均能在临床接受培训。
1.3完善过程培养
培养过程管理决定着改革衔接工作的成败，中日联谊医院在实践中以“专业”二字为突破口，强调临床能力的训练，兼顾基本科学素养的培育。
1.3.1轮转安排
在轮转设置上，广泛征求各方意见，在充分尊重导师意见和学员需求上，根据国家的规定进行了细致周密的轮转安排。在不突破《住院医师规范化培训内容与要求》的前提下，中日联谊医院在学生入学后首先将其安排在导师所在的科室进行轮转2个月，使其能够尽快熟悉各项工作要求，进入培训状态，同时也有利于导师与学生建立联系。在学生即将完成学业前的3-5个月，将其安排到导师所在的科室，这样有利于学生进行硕士论文的撰写和毕业各项事宜的进行。
1.3.2双导师制
为了便于管理学生，同时提高学生的归属感，中日联谊医院在现有导师制基础上，额外设立了第二导师制。学生在就读研究生过程中的导师负责学生的全面管理，包括论文的修改、学生的管理等；第二导师即学生轮转的带教老师，主要负责学生的临床实践工作，同时兼顾学生的学习和生活各方面的管理。
1.3.3出科考核
出科考核是检验学员在该培训专科学习效果的有效工具，同时能够保证学生在最后结业考核中顺利通过的关键，因此中日联谊医院高度重视此项工作。我们对所有学生利用手机APP进行统一的出科考核理论考试，各培训专科进行技能考试，其中任意一个不合格者视为当科出科考核不合格。
2 存在的问题与思考
2.1导师意见
在研究生教育的全过程中，导师起到至关重要的作用，研究生的论文提交、待遇发放、日常培养都与导师息息相关。2015年国家公布新版培养方案以来，导师均能夠较好的调整心态，认真对待住院医师规范化培训，但是仍有部分导师存在抵触情绪，其原因主要有，一是导师需要一定的学术成绩才能继续指导研究生，而学术型研究生逐年减少，导师的课题压力较大。二是导师所在科室临床业务繁忙，其招收研究生一部分目的就是减轻临床压力，而住培的要求是大部分时间需要进行全面轮转，因此造成导师手下无人可用。三是导师对于如何指导专业学位研究生仍然存在盲区，仍然以学术代替专业。
因此，中日联谊医院通过各种途径进行宣传教育，一是召开导师培训会，并利用研究生复试、答辩会等机会向导师进行培训和宣传。二是在分配导师招生计划时，充分与导师进行沟通，使其既有专业学位研究生，又有科学学位研究生，逐步适应专业学位的培养方式和培养要求，同时也能充分兼顾其学术压力。
2.2资源冲突
医院各项资源有限，床位数、患者数量、技能中心训练时间均成为稀缺资源。尤其是2014年全面实施住院医师规范化培训以来，住培学员与专业学位研究生争抢资源的情况时有发生。如某一培训专业基地仅有20张床位，在国家要求每名学员管床数不能少于5张的情况下，仅能有4名学员进行轮转，然而实际是住培学员加上专业学位研究生达到十数人之多，相应的病种病例数量也捉襟见肘，进而影响整个培训的落实，影响培训质量。
因此，需要各部门通力协作，在确定招生计划时，将专业学位研究生的情况与住培学员进行通盘考虑，真正做到医教协同。
2.3经费问题
目前国家对于住院医师规范化培训的学员每人每年给予3万元的补助，省级财政也给予相应的配套支持。然而专业学位研究生不仅需要进行同样的培训，还需要学习学位课程，并且还要撰写论文等，大量的任务却无法获得相等的经济待遇，反而需要交纳较多的学费，导致大量学生产生明显的落差，影响其培训的积极性。
2.4管理盲区
学位教育和住院医师规范化培训均由不同的上级部门进行管理，卫生与教育部门彼此沟通较少，在培训层面也是如此，因此经常造成同样培养标准，不同培训形式，并且容易造成带教老师在带教过程中迷惑。因此探讨建立统一部门全面协调管理培训相关事宜显得尤为重要。
专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨培养，作为医学人才培养历程中的一项新生事物，仍然有大量的问题需要去解决。但是我们相信，通过不断实践，不断总结经验，不断探索，一定能找到一条具有中国特色的医学高层次人才培养道路。
参考文献：
[1] 汪玲.临床医学专业学位教育综合改革的探索和创新[J].学位与研究生教育，2012（10）：49- 54.
[2] 岳国峰，陆美萍.临床医学专业学位研究生教育可持续发展的问题与对策[J].南京医科大学学报（社会科学版），2010（4）：333-336.
[3] 高玲央，牛学胜.临床医学专业学位教育存在主要问题探析[J].中国高等医学教育，2010（10）：3- 4，13.
