医院大型基建项目财务评价

    范四让

    摘 要：医院大型基建项目的财务评价对提高基建项目质量、减少成本投入并推动医院发展具有非常重要的意义。本文以A医院为例，通过对其新院建设项目进行财务评价，发现基建财务管理中普遍存在管理意识淡薄、项目计划不合理、基建预算管理不足以及竣工结算滞后等问题。基于此，本文就加强基建项目财务管理提出了相应的对策和建议。

    关键词：医院 ?基建项目 ?财务评价 ?对策建议

    随着经济社会的快速发展，人民对就医环境的要求随之提高，医院的基础项目建设也进入了快速发展阶段。无论从时间成本、人力投入还是从资金耗费来看，医院基建项目均是一项浩大的工程，而项目的优劣最终体现在后期医疗使用所产生的效益上，因此，对基建项目进行财务评价，总结财务管理过程中存在的问题，对不断提高医院基建项目质量、减少成本投入并推动医院发展具有非常重要的意义。本文以A医院新院基建项目为例进行财务评价。

    一、A医院基建项目概况

    A医院新院是一所迁建的三级甲等综合医院，位于Y市东城新区，项目占地193亩，建筑面积132268m2，设计床位1000张，实际开放床位1300张。地上建筑面积110000m2，主楼12层，裙楼2-6层，地下建筑面积为22000m2，是一座功能相对完善的医疗综合楼，其中，医技科室处于中心位置，周围分布着门诊部、急诊部、住院部、体检部等。

    该项目经X省发改委和Y市发改委先后批准后，于2005年6月份奠基施工，项目核准总投资为49000万元，资金由该院通过自筹、银行贷款等途径解决。项目由建筑单位垫付资金开始建设，随着建设进度的推进和资金的逐步到位，医院按照合同和审计部门的要求逐步支付进度款。待资金支付至合同总额的75%时停止付款，竣工决算和审计结束后，再按合同要求支付工程余款，工程结束后项目决算总额为62700万元。

    该项目于2009年12月竣工，2010年1月份投入使用，运行8年来，编制床位由650张增加到1500张，接待门急诊由2009年的441511人次增长到了2017年的706899人次，出院人次也由2009年的20703人增长到了2017年的62889人，增长率达203.77%，从投入使用情况来看，取得了较好的社会效益。

    二、基建项目财务评价

    （一）项目建设的财务评价

    在工程验收阶段，财务部门参与合同执行情况审核，判断工程项目是否按照合同约定进行施工，合同约定的工程是否全面完成，检查审验工程竣工验收资料的完整性、准确性、真实性。同时，参与实物盘点与移交，经过核查，各项目预算与实际执行情况的比较如表1所示。

    从上表中可以看出，该工程投资严重超预算，超出量达27.96%，且超出部分主要集中在土建安装工程上，究其原因有以下几方面：

    1、工程建设期间材料成本大幅上涨

    该项目历时4年，在建设期间，随着经济水平的不断提高，物价水平也发生了大幅变动，主要建筑材料沙石、混凝土以及人工费用均大幅上涨，如山西省2005年出台的《山西省建设工程计价依据》中显示，当年人工费为25元/工日，至工程开工后，该项费用已上涨至36元/工日，上涨率达44%，按照合同约定，该院进行了相应的调整，结算统计由于调价造成的工程费用增加约5000万元。

    2、需求变化导致建筑面积增加

    随着社会发展及技术进步，为了减少后期人工成本，提高工作效率和美观度，该院紧跟时代潮流，增加住院楼一层、消防泵房及餐厅等，建筑面积由原来的13万平方米增加为14.3万平方米，费用增加约5000万元。此外，还新增了物流传输系统、停车管理系统、景观照明系统等，为医院后期发展提供了有力保障。

    3、工程建设规范发生变化造成额外耗材

    如随着国家对节能工作的重视，工程期间，政府颁布了《建筑节能工程质量验收规范》，该规范强制推行外墙保温工程，医院基建项目也进行了相应的变更，增加了聚苯板保温材料。

    4、筹资款项未达预期导致资金成本增加

    由于该工程项目财政拨款仅占工程总投资的19.05%，其余资金均由该院自筹解决，资金到位速度慢，占用银行贷款规模较大，资金成本也随之提高。

    （二）项目运营情况的财务评价

    基础项目建设是医院长远发展的基础，项目投资效果最终表现为后期医疗运营所产生的收益，因此，基建项目的财务评价不仅包括项目建设的财务评价，还应该包括后期运营情况的财务评价。此部分我们主要从获利能力、偿债能力、营运能力以及财务可行性评价三方面进行分析，具体情况如下：

    1、获利能力分析

    该院新院建成后8年来，营业收入从31781万元增长至106581万元，增长了235.36%;随着营业收入的增加，总成本费用也相应增加，但增长幅度小于营业收入，在此影响下，该院净利润从2010年的1262万元增长至2017年的9744万元，增长了772.11%。此外，该院净资产利润率也逐年提高，在2015年达到峰值32%后虽有所回落，但仍然保持在较高水平。整体来看，新院建成后，该院获利能力逐步提升。

    2、偿债能力分析

    偿债能力指医院偿付债务的能力，一般来说资产负债率越低相对越好，说明偿债能力较好，没有短期或长期风险。如下图所示，该院资产负债率呈逐年下降趋势，从2010年的0.71下降至2017年的0.49，一定程度上能夠反映出该院偿债能力的提升。此外，流动比率和速动比率主要反映医院短期债务偿还的安全性，通过测算，我们发现该院流动比率和速动比率呈现出同步变化趋势，2010—2014年间，呈现下降趋势，2015年后有所回升，但即使是2016年达到最大值也只有1.02，基本符合“流动比率不高于2，速冻比率不高于1的”通行标准，整体来看，该院短期偿债能力较好，债务风险较低。

    3、营运能力分析

    医院的资产只有不断循环才能带来收益，资产周转速度越快，表明医院资产利用率越高，医院管理人员的经营能力越强。从表3中可以看出，该院流动资产周转率较高，说明流动资产营运能力较强;固定资产周转率较低，但呈现出逐年增长趋势，由2010年的0.63增长至2017年的1.63，受此影响，该院总资产周转率也逐年提高，说明该院总资产营运能力越来越强。

    4、财务可行性评价

    通常，财务可行性分析是在投资决策之前进行的可行性论证，但项目运营后的可行性评价也具有非常重要的意义，可以对项目未来发展提供参考，避免资产规模的盲目扩张。从该院情况来看，新院建设项目的静态投资回收期为7.09年，动态投资回收期为7.52年，按照人行一年期基准率折算的净现值为4738.66万元，内部收益率为2.82%，总投资收益率为13.33%。考虑到该院为公立医院，在兼顾经济效益的同时要着重考虑社会效益，因此，综合来说该项目的财务可行性结果相对较好。

    综上所述，A医院基建项目虽然经会计师事务所审核，从审批到竣工决算全过程都符合国家相关规定，但从上述分析中我们依然可以看出，项目建设过程中财务管理相对薄弱，而后期运营中财务管理水平不断提高，获利能力整体较好，债务风险相对较低，取得了良好的经济效益。

    三、基建项目财务管理中存在的问题

    在医院大型基建项目中，财务管理贯穿其全过程，其中，资金筹集、使用、核算和监督在整个过程中发挥着尤为重要的作用，这就需要财务管理人员积极参与到基建项目中来。但由于受主客观等多方面因素影响，基建财务管理中仍然存在许多问题。

    （一）财务管理意识薄弱

    大部分医院领导人都是医疗一线人员出身，缺乏相关财务知识，且医院基建工程规模较大，多数领导人没有基建经验，很容易忽视财务管理在其中的重要作用。即使是相关财务人员，也会因为缺乏相应的基建财务知识，导致财务核算不合理、成本监督不完善，最终造成基建成本失控超预算。

    （二）基建项目计划不合理

    工程的顺利开展依赖于合理的项目计划，基建资金的合理配置也同样需要财务计划的完美配合。但多数医院在基建过程中往往会忽视前期财务规划，不重视工程项目与财务资金的匹配，最终导致资金流向与预期不符，基建时间超预期。而基建工程的延时又会造成资金占用过多、人力成本超预算等资源浪费，最终形成恶性循环。

    （三）基建财务预算管理不足

    医院基建工程往往历时数年之久，其资金耗费量也动辄数亿元，如果没有合理的前期财务预算，通常会造成后期资金管理工作混乱。合理的财务预算管理要求财务工作与基建工程高度配合，但多数医院对此重视不够。

    （四）基建竣工结算滞后

    目前，多数医院在基建工程结束后，由于没有明确的结算章程规定，财务核算往往是草草收尾。其实，结算工作是基建项目中最重要的一个环节，在竣工后，相关部门应配合财务管理部门做好最后的财务盘点，以便做好后期账务处理，达到账实相符。

    四、加强基建项目财务管理的对策

    （一）加强医院对基建财务管理的重视

    医院管理人要提高对基建财务管理的重视度，在基建项目开始前应制定相应的财务管理规程，加强对财务人员财务支出的审核与监督;同时，要明确账务登记、结算、上报工作流程，确保工程期间的每笔财务支出有据可依、有章可循;根据基建项目的进度提前做好财务计划，实现财务与工程无缝衔接的目标。

    （二）提高财务管理人员的综合素质

    财务人员应积极参与到基建项目中，同时也应加强学习，通过定期参加专业知识培训，学习相关政策、法规、财务知识;通过交流参观，丰富基建实践经验，不断提高自身综合素质。

    （三）健全财务管理内部控制制度

    建立工程项目集体决策制度，并成立有财务人员参与的领导小组，保证财务人员在项目一開始就了解项目运作情况，便于其对资金的监督管理;同时，应当建立工程项目概预算环节的控制制度，对概预算的编制、审核等做出明确规定，确保概预算编制科学、合理;此外，由于基建项目报销涉及的方面较多，因此，实际工作中应使用符合基建业务需求的报销单。

    （四）加强基建财务监管力度

    为了避免工程建设过程中的资金浪费，医院管理人员应加强基建财务监管力度。要对各阶段、各环节中的工程进度价款支付环节进行实时跟进与审查，对材料价格进行不定时确认，审核资金流动记录表，利用内部审计、内部控制等手段在节约资金成本的同时实现项目质量达标的目的。

    参考文献：

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