住院精神病人暴力行为原因分析及护理

    祁革 贾云雪 路玉芳 伏迎春

    【摘 要】目的：调查分析住院精神病患者暴力行为的成因，制定护理措施。方法：针对我院在2017年10月-2018年10月收治的精神病患者112例出现精神暴力的行为采取分析。结果：造成出现暴力的主要是因为精神病性症状支配68例（60.7%）、强行入院26例（占23.2%）、对护士态度不满5例（占4.5%）、患者之间矛盾摩擦6例（占5.3%）、对家属不满2例（占1.8%）、住院环境问题5例（占4.5%）。结论：针对暴力的原因，制定有效的护理措施，要提前将风险评估做好，同时护理和患者之间的关系需要构建，患者的心理和住院环境要改善，做好护理人员防暴技能培训、加强高风险时段的管理等。

    【关键词】住院精神病人;暴力行为;原因分析;护理措施

    【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0152-02

    精神病人暴力行为主要是因为精神症状以及心理还有社会造成的精神病人出现自杀、伤害他人、冲动的行为，通常情况下都是攻击性行为精神病患者的暴力行为往往对自己或被攻击者造成不同程度的伤害，甚至危及他们的生命。此类行为具有突发性和破坏性，是影响住院病人和医务人员安全的主要因素，也是精神科护理人员持续探讨与改进的课题。对我院精神卫生中心2017年10月至2018年10月住院精神病患者暴力行为发生原因进行回顾性分析，并针对暴力原因制定有效的护理措施。1.资料与方法

    1.1一般资料

    针对我院在2017年-2018年10月收治的精神病患者112例出现精神暴力的行为采取分析。其中男性患者是52人，女性患者是60人，精神分裂的是78人，人格障碍的2人，出现偏执精神病的是4人，脑器质性精神障碍的是6人，酒精导致的精神障碍的是3人。暴力行为主要有很多种，其中踢伤是47例，抓伤是34例，扇耳光是5例，冲动损坏物品是11例，用头撞击栏杆是1例。

    1.2方法

    采用回顾性调查，对我院2017年10月至2018年10月112例发生暴力行为的住院精神病患者进行分析，查找暴力行为发生原因。2.暴力行为发生原因分析

    2.1精神病性症状引发的暴力行为

    精神疾病患者在认知上、情感等方面都有很大程度的障碍。因为受到妄想的思想控制，就会在感知上出现幻听和幻觉，导致精神运动细胞比较活跃，就会出现人格障碍造成的控制能力有所下降，引起暴力行为，一般的表现及时容易被激怒或者出现敌对的情绪。

    2.2拒绝住院强烈逆反心理支配

    精神病患者由于自知力障碍，就会否认病情拒绝住院行为，多数都是强制安排住院，产生强烈逆反心理，往往导致暴力行为的发生。

    2.3 人际关系不良导致暴力行为发生

    2.3.1 护患矛盾

    精神疾病患者在心理和行为上得不到满足，或者出现异常的心理行为，造成护理行为中受到干预，患者感受不到护理人员的关爱，另外，护士的工作方法以及态度如果出现不妥当就会造成护理人员和患者的矛盾，造成严重的患者暴力行为。

    2.3.2 患者之间存在的矛盾

    人格障碍的患者通常都是在想法上过于偏执，他人的思维模式不能正常的理解，就会容易和他人造成矛盾出现严重的暴力行为;情感障碍患者由于在情绪上得不到正常的控制，容易出现激动等情绪。

    2.3.3家庭因素

    患者的家属对待患者在态度上比较冷漠，不关心，就会造成患者有对立情绪发生，严重就会出现暴力行为。

    2.4 心理社会因素

    研究证实，暴力行为都是和早期的心理发育以及生活中的经历有关，偏激就会出现暴力行为。

    2.5 住院环境问题为暴力行为的发生提供了条件

    2.5.1患者入院后生活环境改变，缺少家人关怀陪伴，容易对医院环境产生恐惧心理。空间小、人员多、空气混浊、环境嘈杂，个人活动空间受限，可能会导致患者的不良情绪增加。

    2.5.2病房安全制度与设施不完善，如门窗不牢，桌椅不固定等，都为暴力行为的发生提供了条件。3.护理措施

    3.1全面准确的风险评估是防范暴力行为的基础

    评估患者的病情包括既往病史、精神症状、发病的诱发因素、人格特质、对疾病的自知力，有无攻击行为的诱因。向亲属询问患者在家的表现，是否有冲动行为，重点患者严格防范，必要时在重症病房内进行隔离，专人看护，可以做到及时地发现，才能进行针对性的措施。

    3.2良好的護患关系需要构建

    患者的病种、临床表现以及性格特征的不同，就需要护理人员要进行个性化的定制，要做到细心、耐心，防止出现有嘲笑等语气。与此同时，要理解和关心患者，让护理和患者之间的关系得到缓解。另外，进行治疗和护理前，要告知患者的治疗的必要性。护理人员要不断地鼓励患者能够将冲动的情绪得到控制，如果有心情烦躁时候可以及时地向护理人员寻求帮助，防止有暴力行为发生。要和患者之间签订安全的协议，让患者能够针对自身的控制能力有所约束。

    3.3患者心理护理及行为干预需做好

    对有攻击和暴力行为迹象的患者，给予支持性心理治疗，试着让攻击者安静下来并停止攻击。

    3.4住院环境需改善

    在医院，一般都是精神科病房的空间和病床数量有一定的比例，防止出现拥挤等问题。另外，要确保环境的安静，避免出现刺激的噪音。病房在布置过程中要做到简洁，防止有过于鲜艳的颜色。同时，要针对危险物品进行管理，检查病房的环境以及各项设施，及时地发现危险因素，确保患者的情绪和安全。

    3.5护理人员防暴技能培训需提高

    护理人员要掌握一些防范的技巧，例如脱身术等，在患者出现暴力行为的时候可以冷静的面对，让患者得到有效的控制，防止受到伤害。

    3.6高风险时段的护理力量及管理需要加强

    针对在夜间以及节假日工作的护理人员，要针对患者的观察和巡视采取加强。此时可以增加护士的人数，确保人力的充足。

    3.7开展工娱治疗，丰富病人休养生活，融洽患者之间的关系，减少矛盾和摩擦的产生，从而减少暴力的发生。4.小结

    精神病患者的暴力行为严重影响患者及医务人员的安全，进行有效的临床护理，减少暴力行为的发生，是精神科护理工作中需要持续质量改进的一项重要内容，此项工作的不断改进与完善，是患者与护理人员安全的重要保证。