血液科教学中病案导学式教学法应用研究

    刘现辉 郭晓娜

    

    

    摘? 要 为探究病案导学式教学法在血液科教学中的应用价值，以2018届、2019届88名血液科学生为研究对象，随机分为研究组和对照组，对比两组教学成绩及教学满意度。结果显示，研究组期末考试成绩、教学满意度比对照组高，P<0.05，差异具有统计学意义。研究证明，应用病案导学式教学法，对于提升学生期末成绩及教学满意度具有重要意义，值得在教学中推广。

    关键词 临床医学;血液内科;病案导学式教学法;临床思维;医学教育

    中图分类号：G642.0? ? 文献标识码：B

    文章编号：1671-489X（2020）05-0062-03

    1 前言

    临床医学作为医学生必修的专业课，对于医学知识体系的构建及临床工作中的实践应用，具有不可替代的重要作用，是临床医学生完成角色转换的重要一环。血液内科是临床医学中综合性、专业性较强的重要教程，其在综合性医院是治疗造血系统疾病的重要科室[1-2]。血液内科疾病在临床中发病率低，诊疗环节复杂，知识面宽，内容繁多，知识更新频率快，授课时间紧，因此采取高效的教学方法是必要的。血液内科既是各个学科的基础，又是前沿学科，简单的如血常规、外周血涂片网织红细胞计数等，复杂的如造血干细胞移植及靶向治疗的CAR-T细胞疗法等。

    血液科教学内容具有比较强的理论性与实践性，对学生来说，扎实的理论和实践基础以及较强的学习能力都是不可缺少的。激发学生学习的兴趣与爱好，提升学习热情，提高学习主动性，是教学的关键环节。学生只有通过有效学习，才能逐渐成长为专业性較强的医学类人才，服务于社会。通过血液科临床带教培训，使学生能够系统地掌握血液科常见疾病及部分疑难疾病相关的中西医专业理论、专业知识和专科技能，养成独立的临床思维模式，达到独立诊治血液科常见疾病的临床医疗服务能力，同时树立廉洁自律、规范行医的良好医德医风。所以应采用合理高效的教学方法，以提升学生的实践操作能力和临床思维能力。鉴于此，本次研究以88名血液科学生为研究对象，探究病案导学式教学法的应用价值。

    2 资料与方法

    一般资料? 研究对象：以2018届、2019届88名血液科实习学生作为本次研究的对象，随机分为研究组、对照组，每组44名。对照组：男生34人、女生10人，年龄为20～24岁。研究组：男生33人、女生11人，年龄为19～23岁。两组学生性别、年龄无明显差异，P>0.05，具有可比性。

    研究方法

    1）对照组：依据教学大纲及学生实际情况，按照疾病的发病原因、病理机制、临床症状、体征、诊断、鉴别诊断、疾病治疗及预后转归等常规顺序为学生讲解相关内容，课后学生可自由提问。

    2）研究组：采用病案导学式教学法，具体如下。

    ①准备病案。在讲解某个疾病前，先准备病案，收集的病案主要为血液科的住院患者。病案应依据教学要求，?确保与课本内容相关?，还应与血液科的专业知识有关?，确保资料的完整性与格式的规范性，同时应确保病案具备较强的代表性。在病案导学式教学法中，病案是基础和先导。?血液科疾病在临床上发病率低，疾病进展迅速，临床表现多样，依赖实验室检查，诊疗过程复杂，与内科其他常见疾病相比，大家对血液病不熟悉，因此，病案的选择尤为重要，要具有针对性和代表性。根据教学目标?将血液科教学难点与重点确定下来，与病案特点结合后，为学生设计思考题。

    ②成立小组并自主学习。相关准备做好后开始为学生开展相关教学。在上课的前一周，教师应将设计好的教学病案发给学生，告知学生提前翻阅课本、搜索查阅文献，熟悉疾病并鼓励大家课前讨论分析问题，让学生有针对性地带着问题思考答案，提升学生的学习兴趣和热情，增强学生的学习主动性和积极性?。

    ③以学生讨论为核心。课堂上应以学生讨论为核心，时刻围绕病案分析与探讨，做到人人有发言、人人有问题，各抒己见、共同探讨，在确保学生对理论知识掌握牢固的基础上，灵活地将理论应用到临床实践中，从而使学生全面认识临床疾病诊治过程。

    ④以教师精讲为重点。课堂的最后，教师为学生详细系统地讲解疾病并进行适当延伸，提出实践要求，达到学有所得、学有所能。

    观察指标

    1）学生期末考试成绩。对两组血液科学生教学成绩进行分析，最低分0分，满分为100分，分数越高则代表学生的知识掌握程度越好。

    2）教学满意度。使用教务科自制的教学满意度调查表，满分为100～105分：非常满意，95～105分;满意，75～

    94分;不满意，<75分。满意度=（总人数-不满意人数）/

    总人数×100%。

    统计学方法? 运用SPSS 24.0版本的统计学软件，对数据、资料进行分析、统计，教学满意度以%表示，行c2检验;学生期末考试成绩以x±s表示，行t检验，如果P<0.05，说明两组差异有统计学意义。

    3 结果

    学生期末考试成绩? 研究组期末考试成绩比对照组高，差异明显，P<0.05，详见表1。

    教学满意度? 组间学生教学满意度差异明显，P<0.05，

    详见表2。

    4 讨论

    培养合格的医学人才是医学教育的主要目标，现代医学教育的重要研究课题是如何应用现代教育思想培养学生的独立思考能力与实践创新能力[3]。现代医学教育提倡的是方法的学习，“授之以鱼不如授之以渔”，病案导入式教学法即是教会学生自主学习的方法，让学生不管是在校期间的理论学习，抑或步入工作岗位后不断更新知识体系，还是科研思维的养成，均受益匪浅。传统的内科教学方法是按照教学大纲灌输式地向学生讲述某个疾病，教师是主体，学生处于被动接受状态。因课本知识过于抽象，当学生不能很好地理解或不感兴趣时，不能积极主动地学习，教学结果往往不尽如人意[4]。

    血液科疾病的特点是既基础又前沿，既有分子生物学、免疫学等基础知识，又有近年来持续发展更新的治疗方法，内容繁多，专业性强，学生在学习过程中感到难度较大，学习兴趣不强，热情不高，缺乏主动性。结合临床实际情况，在血液科住院治疗的患者所患疾病都比较严重。同时，这类患者的临床症状都比较复杂，病情多变，进展迅速，临床主要是感染、贫血、出血和浸润等。且血液科疾病的诊断对于辅助检查的依赖性大，因此对血液科学生的综合能力素质要求较高。而在以往的教学中，传统的灌输式教学模式存在一定的缺陷，不利于学生对教学内容的理解，因此采用更为合理的教学模式迫在眉睫[5]。病案导学式教学法属于一种启发式的、开放式的教学方法，符合现代医学教育的要求[6]。

    在教学过程中，学生成为主体，教师为学生服务，引导学生的思考方向，引导学生主动、积极地学习，引导学生以自己感兴趣、可以理解的角度切入某个疾病，由点及面，使抽象的课本知识具体生动起来;培养学生的自主学习能力及实践能力，充分挖掘学习潜能，最终养成受益终身的学习习惯，掌握正确的学习方法，体现了教学的创新性与科学性[7]。

    临床工作的开展离不开临床思维能力，这是临床医生独立诊疗的前提，因此，临床思维能力的培养就成为临床教学工作的核心。临床思维是运用理论知识贯穿融会于临床实践中，系统地对整体临床表现进行分析和思考，最后做出正确合理诊断的思维过程[8]。作为一种新型的教学方法，病案导学式教学法通过与教学内容结合的典型病案，使学生对疾病有一个初步的认识，并通过寻找问题答案在认识的基础上进一步深入，从而更好地理解和提高，在查阅文献资料的过程中形成自己的诊疗思路，并针对自身实际情况提出问题，最后通过教师的解答，提高对疾病的系统认识，更与实践相结合，最终促进临床思维能力的提高[9]。

    潘彬[2]研究显示，病案导学式教学法应用在血液科学生的实习中，成效显著，學生理论考核及实践考核成绩均有大幅度提高。霍江波[1]提出，运用病案教学法的血液科学生病案分析能力提升明显，说明病案导学式教学法在教学中效果显著。病案导学式教学法是理论结合实践，运用真实的场景和角色，充分发挥学生的主观能动性，锻炼思维能力，完成知识向能力的转化，促进发展[10-11]。

    “师者，传道授业解惑也。”传统教学模式下，教师是主体，师生的互动只发生在课堂上。而病案导学式教学法，从病案选取、教案发放，到解决问题，教师可以是引导者，也可以是合作者，更可以是促进者。病案导学法教学模式下的教师更多地选择站在学生的背后，在需要时给予帮助，使学生更加充分地发挥主观能动性。

    病案导学式教学法在实践过程中也有一定的不足，主要体现在教师选取病案的专业性、倾向性欠缺，学生的实际水平以及对于新教学模式的接受程度不足。选取病案不够典型，不能很好地引导学生学习思考，无法完整系统地掌握疾病特点;若病案设计过多地专注于提高临床应用能力，对于基础知识相对薄弱的学生，学习会受到限制;传统的教学方法使学生养成被动的思考模式，习惯接受，初次接触新的教学方法，会找不到切入点。因此，在应用病案导学式教学法的过程中要注意避免此类问题，选择的病案应具有针对性、普遍性、代表性，充分发挥该教学法的优点，对于学生的固有思维模式，要尝试去打破，多鼓励、多沟通，共同进步。

    病案导学式教学法是诞生于现代医学教育体系的一种全新的教学模式，是启发式教学，在这种模式下，学生发挥着主体作用。按照血液内科教学知识的基本特点及基本要求，将病案导学式教学法应用到血液内科教学中，主要基于以下几点：

    1）血液科知识概念抽象，晦涩难懂，涉及学科广泛，需要较强理论知识和实践能力，以及独立自主的学习能力;

    2）将陌生的血细胞学改变及枯燥的血液学检查数据通过多媒体图片、视频等展现出来，更加生动具体，丰富了血液科教学内容，有助于学生理解和记忆基础知识，提高了学生对具体临床症状体征进行缜密严谨系统地思考和分析的能力，从而帮助其系统地掌握知识;

    3）该教学模式既培养学生独立思考、自主学习的良好习惯，又促进其临床思维的养成，也能帮助教师提高教学能力。

    因此，病案导学式教学法在血液科教学中应用价值极高。本次研究总结得出，研究组的学生成绩（91.21±6.89）高于对照组（71.33±5.19）分，差异有统计学意义，P<

    0.05;研究组学生对教学方法的满意度明显比对照组高，差异有统计学意义，P<0.05。本次研究得出，在血液科教学中采用病案导学式教学法，可提升学生的满意度与期末考试成绩。

    5 结语

    综上所述，病案导学式教学法有不可否认的优点，将病案导学式教学法合理应用到血液科教学中，对提升学生期末考试成绩和教学满意度具有重要的现实意义，值得在教学活动中进一步推广应用。

    参考文献

    [1]霍江波，于淑霞，陈娟，等.病案导学式教学法在内科教学中的应用效果[J].中国继续医学教育，2019，11（10）：

    37-39.

    [2]潘彬.病案导学式教学法在血液科教学中的效果分析[J].科技视界，2018（28）：175-176.

    [3]安力彬，王彦鹏，李楠.关于医学生临床实践能力培养的几点思考[J].中国高等医学教育，2003（2）：58-59.

    [4]江颖，陆晖，方兴，等.循证医学PICOS模式结合PBL教学法在脑病科临床教学中的研究[J].中国继续医学教育，2015，7（7）：6-8.

    [5]杜林.病案导学式教学法在消化内科教学中的应用[J].中国卫生产业，2018，15（19）：97-98.

    [6]盛惜英.心血管病案例教学法临床实习带教实施方法探析[J].中国卫生产业，2017，14（10）：92-93.

    [7]冯原，陈斯宁，盛庆寿，等.循证医学PICOS模式结合PBL教学法在肺系病证临床教学中的研究[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：6-7.

    [8]陈海平.医学见习教学中临床思维能力培养[J].中国高等医学教育，2000（1）：54-55.

    [9]杜井峰，朱艳丽，孙庆治，等.病案导学式教学法在消化内科教学中的实践探究和分析[J].继续医学教育，2016，

    30（1）：60-61.

    [10]王伟，唐慎华，李琼，等.PBL教学法在消化内科实习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（20）：10-11.

    [11]田代印，何云锋.PBL和LBL教学法在儿童呼吸内科教学中的比较[J].重庆医学，2016，45（12）：1718-1719.

    作者：刘现辉，河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）血液科，副主任医师（450000）;郭晓娜，黄河科技学院，副教授

    （450063）。